王明蕊+龐天云

摘 要：婦產(chǎn)科學(xué)是重要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其教學(xué)改革實(shí)踐工作對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提高有著重要作用。我們?cè)?010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中嘗試使用了CBL教學(xué)法，受到學(xué)生的歡迎。CBL教學(xué)法能夠有效提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于臨床醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更好地培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；見習(xí)教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是重要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其教學(xué)改革實(shí)踐工作對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提高有著重要作用。在教學(xué)改革實(shí)踐中，教師的教學(xué)行為對(duì)教學(xué)改革的實(shí)施以及改革的結(jié)果起著至關(guān)重要的作用，教師是教學(xué)改革的主導(dǎo)，教學(xué)改革需要以學(xué)生為中心，從學(xué)生興趣需要和學(xué)習(xí)過程需要出發(fā)。因此，采用何種教學(xué)方法來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)過程效率，使他們能夠充分理解課堂教育的理論內(nèi)容并提高臨床思維能力，已成為婦產(chǎn)科臨床教師需要思索和解決的問題。我們?cè)?010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中對(duì)聯(lián)合應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)（case-based learning，簡(jiǎn)稱CBL）教學(xué)法進(jìn)行了嘗試，現(xiàn)將教學(xué)效果及體會(huì)報(bào)告如下。

一、教學(xué)準(zhǔn)備與實(shí)施

1.病例準(zhǔn)備

根據(jù)教學(xué)大綱，選擇婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中具有代表性的病種，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎膜早破、異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、功能失調(diào)性子宮出血等。學(xué)生分組（8~10人/組）后在臨床管床醫(yī)師的帶領(lǐng)下向已準(zhǔn)備的臨床病人詢問病史癥狀后再由帶教教師做病例資料總結(jié)。帶教教師圍繞相關(guān)病例向各小組提出包括病因、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療原則及該病例最佳治療方案等臨床問題。

2.自我學(xué)習(xí)

各組學(xué)生根據(jù)帶教教師提出的臨床問題通過教材、參考書、文獻(xiàn)及互聯(lián)網(wǎng)等途徑復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，找出解決問題的答案，做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。

3.課堂討論

每組學(xué)生選出一位代表報(bào)告病例的討論結(jié)果，其他組員補(bǔ)充發(fā)言或提出不同意見并提出問題。

4.教師總結(jié)與講解

總結(jié)學(xué)生的討論結(jié)果，結(jié)合學(xué)生對(duì)疾病的掌握程度講解病因、臨床特點(diǎn)、輔助檢查及其診斷、鑒別診斷，總結(jié)該疾病的臨床診斷思路，講解治療原則，并結(jié)合討論病例臨床特點(diǎn),指出個(gè)體化的最佳治療方案。最后根據(jù)學(xué)生的理解程度適當(dāng)講授相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的探索心理。

二、結(jié)果

學(xué)生通過專業(yè)理論知識(shí)的查詢、復(fù)習(xí)及各小組的歸納、討論、報(bào)告及提問，對(duì)婦產(chǎn)科常見疾病的診斷要點(diǎn)及治療規(guī)范及新進(jìn)展有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，很好地提高了臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力。學(xué)生反映通過CBL教學(xué)法，自己增強(qiáng)了對(duì)婦產(chǎn)科臨床的學(xué)習(xí)興趣，意識(shí)到扎實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)和良好的醫(yī)患溝通能力是作為臨床醫(yī)生的必備條件。

三、討論

CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。臨床教學(xué)圍繞典型病例提出問題，學(xué)生積極主動(dòng)地查閱復(fù)習(xí)資料，解決問題。在見習(xí)教學(xué)的過程中既加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科理論知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了正確的臨床思維，使學(xué)生學(xué)會(huì)面對(duì)臨床問題時(shí)具有思考問題和解決問題的能力，也提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必備條件之一。醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐科學(xué)，病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑。CBL教學(xué)法不僅能使學(xué)生獲得專業(yè)知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生接觸社會(huì)因素的能力，提高了婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，受到學(xué)生的歡迎。

但CBL教學(xué)法也有一定的缺點(diǎn)存在。首先，因婦產(chǎn)科病史往往與個(gè)人隱私關(guān)系密切，部分病人對(duì)學(xué)生心有顧慮，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，故要求帶教教師須在準(zhǔn)備病例時(shí)從患者角度出發(fā)，多溝通，消除其顧慮，并告知學(xué)生以患者為中心注意保護(hù)其個(gè)人隱私。其次，由于國內(nèi)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式，少部分學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)方式不適應(yīng)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)積極性不足，仍然依賴于教師的總結(jié)與講解，從而使這部分學(xué)生的教學(xué)效果大打折扣。CBL教學(xué)的帶教教師在教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，要求帶教教師必須有扎實(shí)的專業(yè)理論和臨床實(shí)踐知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和了解婦產(chǎn)科的新進(jìn)展，提高并豐富自身理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力。在教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)合理地設(shè)計(jì)問題，提出結(jié)合實(shí)際的問題，增強(qiáng)學(xué)生積極參與的意識(shí)，不斷更新教學(xué)觀念，拓寬知識(shí)面，提高教學(xué)能力，這對(duì)教師培訓(xùn)工作提出更高的要求。

總之，CBL教學(xué)法能夠有效提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于臨床醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更好地培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

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