龐來

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理觀察

龐來

目的針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù), 對(duì)其出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較, 并總結(jié)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。方法實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療的66例患者, 隨機(jī)分為研究組和參照組, 各33例。參照組患者在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 研究組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率, 并總結(jié)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的原因。結(jié)果研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率9.09%明顯低于參照組39.39%, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù), 可以降低血腫、血管迷走反射、心痛、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 值得在臨床上推廣。

并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；冠狀動(dòng)脈介入

冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小, 具有很高的安全性, 同時(shí)手術(shù)的成功率較高。但冠狀動(dòng)脈介入是一種創(chuàng)傷性治療, 避免不了在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥, 甚至導(dǎo)致死亡。其中在臨床上較為常見的并發(fā)癥為穿刺部位出血、血腫、血管迷走反射、胸痛等［1］。作者針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選出本院2012年2月～2013年5月期間實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療的66例患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和參照組。其中參照組中有33例患者, 男19例, 女14例；最小的年齡42歲, 最大的年齡86歲, 平均年齡(62.5±2.5)歲。研究組中有33例患者, 男18例, 女15例；最小的年齡41歲,最大的年齡87歲, 平均年齡(63.3±2.1)歲。比較兩組患者以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 參照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法, 研究組患者采用護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行, 首先需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化, 要做到視、觸、聽［2］。視：局部皮膚是否出現(xiàn)青紫、腫脹、蒼白、滲血、有無包快情況, 患者是否存在肢體活動(dòng)的障礙。觸：患者局部是否存有壓痛現(xiàn)象, 以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象。聽：觀察患者是否主訴胸痛、無腹痛、氣促、胸悶, 使用聽診器對(duì)心肺進(jìn)行聽診, 是否存在雜音。

術(shù)后護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在最佳的時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者均是進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 需要進(jìn)行常規(guī)的加壓包扎, 將沙袋壓在穿刺點(diǎn)上, 壓迫時(shí)間為6 h, 在術(shù)后6 h內(nèi)下肢可以進(jìn)行水平移動(dòng), 12 h后可以下床活動(dòng)。由于患者在圍術(shù)期間進(jìn)行大量的抗凝治療, 會(huì)使患者發(fā)生急性閉塞, 護(hù)理人員需要保留患者的動(dòng)脈鞘管4～6 h, 還要加強(qiáng)巡訪工作, 避免發(fā)生鞘管脫出的情況。為了避免切口發(fā)生感染可以給予適量的抗生素, 在拔除鞘管時(shí)需要對(duì)患者的鞘管四周進(jìn)行麻醉, 監(jiān)測(cè)患者是否存在疼痛感, 心率是否出現(xiàn)減慢情況。待患者沒有出現(xiàn)低血壓情況再進(jìn)行拔管, 護(hù)理人員需要用食指與中指按壓穿刺點(diǎn), 禁止使用紗布猛力按壓［3］。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸等現(xiàn)象, 護(hù)理人員需要立即向醫(yī)師匯報(bào), 若心率、血壓下降, 需要立即采用靜脈推注多巴胺、阿托品。

手術(shù)后24 h內(nèi), 護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化, 并且需要經(jīng)常詢問患者的是否有胸悶、胸痛、心悸等情況。若有患者出現(xiàn)心律失常、血液動(dòng)力不穩(wěn)定、血壓下降、心絞痛等情況, 則需要延長(zhǎng)患者的監(jiān)測(cè)時(shí)間。同時(shí)還需要密切觀察敷料、患者皮膚是否滲血［4］。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者食用一些低脂、低糖、低鹽、低膽固醇等食物, 可以確保胃腸蠕動(dòng)、大便通暢。若患者出現(xiàn)排便困難、則需要使用緩瀉劑, 避免排便用力而加重出血情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)的研究組中共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 總并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%, 其中有2例患者出現(xiàn)出血、血腫情況, 有1例患者出現(xiàn)胸痛情況。而采用常規(guī)護(hù)理的參照組中共有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 總并發(fā)癥發(fā)生率為39.39%, 其中出血、血腫的患者有3例, 血管迷走反射的患者有4例, 胸痛的患者有4例, 心包填塞的患者有2例。參照組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯高于研究組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥幾率［n(%)］

3 討論

實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常見的并發(fā)癥為穿刺部位出血、血腫、血管迷走反射、胸痛、心包填塞等。由于患者腹壓過高、尿潴留、便溺, 或者出現(xiàn)劇烈的咳嗽等情況均會(huì)造成出血、血腫并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員止血工作進(jìn)行的不充分, 壓迫的時(shí)間較長(zhǎng)、壓迫方法不得當(dāng)?shù)染矔?huì)引發(fā)出血情況。導(dǎo)致患者血管迷走反射的因素：精神高度緊張, 血容量不夠, 在術(shù)后拔除鞘管15 min內(nèi), 患者的左室血管容量將降低, 導(dǎo)致心室的刺激過度, 最后出現(xiàn)心動(dòng)過緩或是血管擴(kuò)張［5］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的因素：患者的交感神經(jīng)引發(fā)心律加快而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣, 最終導(dǎo)致胸痛。還有一種原因是擴(kuò)張后患者的血管發(fā)生急性閉塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死等。引發(fā)心包填塞的因素：心包填塞主要是因?yàn)樾陌e血而導(dǎo)致的, 是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 主要是由于球囊較大、鋼絲直接損傷、病變假腔而導(dǎo)致的［6］。

研究顯示, 實(shí)施護(hù)理干預(yù)的研究組患者經(jīng)過有效合理的護(hù)理后總的并發(fā)癥幾率為9.09%, 而采用常規(guī)護(hù)理的參照組患者總的并發(fā)癥幾率為39.39%。研究組患者并發(fā)癥幾率明顯低于參照組, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?在冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)后對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床效果, 與此同時(shí), 也需要患者積極的配合相關(guān)工作, 護(hù)理人員也需要具備嫻熟的操作技術(shù)與牢靠的基礎(chǔ)知識(shí), 可以很好的配合醫(yī)生處理突發(fā)事件。在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并且采取針對(duì)性的護(hù)理措施, 才能提高手術(shù)的成功率與患者的生活質(zhì)量。

［1］ 羅良初, 黃金, 童成枝.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(6):552-553.

［2］ 閆鳳杰, 何宇杰, 張桂珍, 等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 7(1):209-210.

［3］ Lisa.Percutaneous coronary intervention in elderly patients with care to prevent complications.North China Coal Medical College, 2011, 6(4):508.

［4］ 孫遠(yuǎn)榮, 安新明, 劉福梅.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 14(4):542-543.

［5］ 王麗姿.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后重度股動(dòng)脈出血的相關(guān)因素分析.中華護(hù)理雜志, 2012, 38(1):16.

［6］ 崔麗君, 楊苓, 魏雪梅.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011, 5(11):12-13.

2014-05-20］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院