洪霖 王素梅 邵彩霞

淺析活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進展分娩的影響

洪霖 王素梅 邵彩霞

目的 對活躍早期人工破膜給產(chǎn)程進展及分娩造成的影響進行分析。方法 選取2011年8月～2013年10月于本院分娩的孕婦70例, 隨機分為對照組與觀察組各35例, 對照組在活躍早期讓其自然破膜, 觀察組在活躍早期行人工破膜, 對比兩組孕婦活躍期到娩出胎兒所用時間、活躍期時間、分娩方式及新生兒Apgar評分。結(jié)果 觀察組活躍早期到娩出胎兒時間顯著短于對照組, 新生兒Apgar評分及自然分娩率顯著高于對照組, 剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組。結(jié)論 在活躍早期行人工破膜可促使產(chǎn)程進展加快, 增加自然分娩率, 分娩結(jié)果良好, 值得在臨床中推廣。

活躍早期；人工破膜；產(chǎn)程進展；分娩方式

人工破膜是產(chǎn)科引產(chǎn)、催產(chǎn)常用方法, 可有效協(xié)助孕婦分娩, 同時可對羊水狀況予以準確了解, 促使產(chǎn)婦子宮收縮增強、分娩時間縮短［1］。為探討活躍早期人工破膜給產(chǎn)程進展與分娩造成的影響, 作者選取70例孕婦, 在活躍早期對照組不給予任何干預(yù), 觀察組給予人工破膜, 其中觀察組產(chǎn)程有效縮短, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年10月于本院分娩孕婦70例, 均為初產(chǎn)婦, 年齡為22～34歲, 平均(29.1±0.4)歲；孕周為37～40周, 平均為(39.0±0.2)周；將妊娠合并癥、頭盆不稱等孕婦排除。將70例孕婦隨機分為對照組與觀察組各35例, 兩組孕婦在年齡、孕周等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可展開對比。

1.2方法 對照組在活躍期不進行任何干預(yù), 待宮口接近全開時使之自然破膜；觀察組在活躍早期展開人工破膜：在孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、肛門指檢宮口為2～3 cm、持續(xù)時間高于30 s及間歇時間為2～3 min時, 取膀胱截石位, 對陰道及外陰予以常規(guī)消毒；仔細聽胎心音, 確定其正常后將頭盆不稱、前置胎盤及臍帶先露等排除, 在相鄰兩次宮縮間隙中破膜, 且破口要大小適當(dāng), 促使羊水慢慢流出；完成破膜后手指在孕婦陰道內(nèi)停留, 待宮縮1～2次后待胎兒頭部入盆后再取出手指, 對羊水顏色、量及形狀予以密切觀察, 有原因不明胎心變化時立即展開陰道檢查。完成破膜后促使外陰保持清潔, 可墊消毒會陰墊, 當(dāng)有較多羊水流出后可將臀部適當(dāng)抬高, 不可站起或坐起, 避免臍帶垂脫。

1.3觀察指標 對兩組孕婦活躍早期持續(xù)時間、活躍早期到娩出胎兒所用時間進行記錄, 統(tǒng)計孕婦分娩方式；在胎兒娩出后利用新生兒窒息Apgar評分標準［2］對娩出1 min時胎兒皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、喉反射等進行觀察, 并得出綜合評分, 各項總分2分, 總得分0～3分為重度窒息,總得分4～7分為輕度窒息, 總得分8～10分為正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析, 用形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗,組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗, 當(dāng)P＜0.05時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦活躍期時間、活躍早期到娩出胎兒所用時間及新生兒Apgar評分對比 兩組孕婦活躍期時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組活躍早期到娩出胎兒時間顯著短于對照組, 新生兒Apgar評分顯著高于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組孕婦各指標對比

表1兩組孕婦各指標對比

組別例數(shù)活躍期時間(h)活躍早期到娩出胎兒時間(h)新生兒Apgar評分(分)對照組353.1±0.26.2±0.35.5±0.1觀察組353.3±0.33.1±0.28.4±0.5 t 0.213.413.27 P P＞0.05P＜0.05P＜0.05

2.2兩組孕婦分娩方式對比 對照組自然分娩20例(57.1%),助產(chǎn)10例(30.2%), 剖宮產(chǎn)5例(14.3%)；觀察組自然分娩30例(85.7%), 助產(chǎn)4例(11.4%), 剖宮產(chǎn)1例(2.9%)；觀察組自然分娩率顯著高于對照組, 剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(χ2=2.33,P＜0.05)。

3 討論

分娩屬于自然生理過程, 正常情況下需歷經(jīng)三個產(chǎn)程,若處理得當(dāng)產(chǎn)婦可安全度過各產(chǎn)程, 實現(xiàn)母嬰平安的良好結(jié)局, 而若處理不當(dāng)則會對胎兒及產(chǎn)婦健康造成嚴重威脅［3］。第一產(chǎn)程一般比較漫長, 可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼及焦慮心理,產(chǎn)婦適應(yīng)性及痛閾均會下降, 故而部分產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)的強烈要求。同時, 宮縮乏力可致使產(chǎn)程延長, 加大產(chǎn)后出血量,剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率較高, 故而對孕婦第一產(chǎn)程, 特別是對活躍早期展開合理、正確處理具有重大臨床意義。

在活躍早期行人工破膜屬于縮短產(chǎn)程的有效、常用方法, 一般可在活躍期加速階段中、宮頸有3～4cm擴張時實行。當(dāng)產(chǎn)婦進至活躍早期時, 宮口會快速擴張且宮縮明顯加強, 胎兒先露下降, 這是展開人工破膜可促使宮頸擴張速度加快, 對產(chǎn)程進展有明顯推動作用。在本次研究中, 觀察組活躍早期到娩出胎兒時間顯著短于對照組, 新生兒Apgar評分及自然分娩率顯著高于對照組, 剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組,這與鐘書芹［3］的研究結(jié)果一致。作者通過本次研究, 總結(jié)活躍早期行人工破膜作用如下：①促使產(chǎn)婦分泌大量前列腺素：在人工破膜后產(chǎn)婦宮縮會有一定增加, 這可能是因為有大量前列腺素生成, 在前列腺素增加下產(chǎn)婦子宮收縮力大幅增加, 對分娩過程十分有利。②促使催產(chǎn)素釋放量增加：在羊膜囊消失后胎頭可對子宮頸發(fā)揮直接壓迫作用, 促使宮頸旁神經(jīng)叢得到有效刺激, 子宮收縮的起搏會因此而大幅增強,催產(chǎn)素釋放量會大大增加, 可有效提高子宮收縮力度。③促進宮頸成熟：宮頸成熟程度對陰道能否正常分娩與否有直接影響, 人工破膜后前列腺素的增加可促使宮頸細胞蛋白酶大量釋放, 宮頸得以軟化, 成熟度會大幅增加, 而宮頸成熟度升高可促使宮口更易擴張, 對產(chǎn)程順利進行十分有利。

綜上所述, 在活躍早期行人工破膜可促使產(chǎn)程進展加快,增加自然分娩率, 分娩結(jié)果良好, 值得在臨床中推廣。

［1］ 王紫嫻.活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進展及分娩影響的觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(1):51.

［2］ 王慧敏.活躍早期人工破膜對分娩的影響.中國性科學(xué), 2010, 19(9): 15.

［3］ 鐘書芹.活躍早期人工破膜對產(chǎn)程的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(19): 3903.

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院