梁世鵬 田啟運 蘇愛芳

甲潑尼龍琥珀酸鈉針治療兒童肺炎支原體致大葉性肺炎療效觀察

梁世鵬 田啟運 蘇愛芳

目的 觀察小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療肺炎支原體致大葉性肺炎的療效。方法 將60例確診為肺炎支原體致大葉性肺炎的患者分為實驗組及對照組, 兩組均給予常規(guī)治療, 實驗組在常規(guī)治療基礎上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉針2mg/(kg·d), 連用5 d。比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間、住院時間及胸片恢復時間。結(jié)果 實驗組患者在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間、住院時間、胸片恢復時間明顯少于對照組(P＜0.01), 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療肺炎支原體致大葉性肺炎療效確切, 相對安全, 適于臨床應用。

甲潑尼龍琥珀酸鈉；肺炎支原體；大葉性肺炎；療效觀察

支原體肺炎是兒童及青年常見的一種肺炎, 嬰幼兒亦不少見, 占小兒肺炎的10%～20%。支原體肺炎的肺部X線表現(xiàn)多為肺實質(zhì)浸潤和間質(zhì)浸潤, 但其表現(xiàn)多樣, 以大葉性肺炎改變者少見［1］。近年來肺炎支原體致大葉性肺炎呈上升趨勢［2］。該病常表現(xiàn)為起病急, 稽留高熱, 劇烈咳嗽, 住院時間長, 熱程大多大于11 d［3］。部分患者可能出現(xiàn)胸腔積液、肺不張及肺外系統(tǒng)受累等嚴重并發(fā)癥。本研究采用回顧性研究方法, 使用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療30例肺炎支原體致大葉性肺炎患者, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月于漯河市第二人民醫(yī)院兒科住院并卻確診為肺炎支原體致大葉性肺炎的患者60例, 將其分為實驗組和對照組。實驗組中男19例,女11例, 年齡1～10歲, 平均年齡(4.3±1.2)歲；對照組中男16例, 女14例, 年齡2～11歲, 平均年齡(5.1±1.4)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及胸片等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 ①肺炎支原體肺炎的診斷以諸福棠等主編《實用兒科學》［4］為標準。②入院當日查胸片并經(jīng)過兩名放射科醫(yī)生先后閱片診斷為大葉受累。③血常規(guī)、CRP、結(jié)核抗體、病毒抗體檢測不支持細菌、結(jié)核菌及病毒感染。

1.3治療方法 對照組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈應用,連用5 d為1療程, 停3 d后行第2療程, 根據(jù)病情連續(xù)應用3～4個療程。實驗組在對照組治療方案的基礎上使用甲潑尼龍琥珀酸鈉針2 mg/(kg·d), 連用5 d。兩組患者均給予吸氧、退熱、氨溴索霧化治療。

1.4療效評價標準［5］痊愈:患者的臨床癥狀及體征消失,病原學檢查及實驗室檢查均為陰性, X線檢查提示肺部陰影完全消退吸收；顯效: 患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 病原學檢查及實驗室檢查均為陰性, X線檢查提示肺部陰影大部分吸收好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 病原學檢查及實驗室檢查仍提示為陽性, X線檢查提示肺部陰影部分吸收；無效：患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間、住院天數(shù)比較, 實驗組患者在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間, 住院天數(shù)均較對照組縮短,差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者均在治療2周后復查胸片, 結(jié)果示：實驗組治療2周后有24例肺部陰影基本吸收, 對照組有16例肺部陰影基本吸收, 兩組差異有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1兩組患者觀察指標比較

3 討論

肺炎支原體是一種介于細菌及病毒之間的微生物, 無細胞壁結(jié)構。支原體相關肺炎胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎, 僅少數(shù)呈大葉性肺炎肺炎改變, 近年來肺炎支原體導致的大葉性肺炎呈上升趨勢［6］。肺炎支原體引起大葉性肺炎的發(fā)病機制目前尚不明確, 目前主要認為與支原體的直接損害和感染后的免疫應答有關［7］。有報道認為肺炎支原體感染后, 如果肌體抗體滴度持續(xù)升高, 則病情進展迅速, 短期內(nèi)可出現(xiàn)肺大葉受累, 引起呼吸衰竭甚至全身炎癥反應綜合征。因此提出肺炎支原體感染后肌體產(chǎn)生了強烈的免疫應答反應［8］。因此糖皮質(zhì)激素治療支原體致大葉性肺炎的機制及療效也逐漸被醫(yī)學界認可。

甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質(zhì)激素, 該藥具有抑制炎癥反應及免疫應答的作用,可以調(diào)節(jié)機體的免疫反應, 而且不良反應很少。它能夠抑制炎癥細胞的趨化效應和炎癥反應, 穩(wěn)定溶酶體膜, 抑制炎癥物質(zhì)和細胞因子的釋放, 減輕炎癥浸潤組織的反應從而減少滲出。因此該藥在治療肺炎支原體致大葉性肺炎時可減輕感染部位的炎癥滲出, 利于炎癥的吸收, 進而減輕炎性分泌物造成的堵塞, 以緩解呼吸困難,減少胸腔積液及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)核蛋白質(zhì)結(jié)合, 從而干擾其蛋白質(zhì)的合成。本研究顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體致大葉性肺炎的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義。說明在治療肺炎支原體致大葉性肺炎上, 甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素的療效優(yōu)于單用阿奇霉素者。同時由于甲潑尼龍琥珀酸鈉應用時間短, 劑量小, 未見明顯不良反應。

綜上所述, 在治療肺炎支原體致大葉性肺炎患者上, 如無禁忌證, 應早期應用甲潑尼龍琥珀酸鈉, 以減少滲出, 縮短患者的發(fā)熱持續(xù)時間,縮短病程, 減少住院天數(shù)。

［1］ 潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:374-375.

［2］ Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA.Infection by Mycopl-Asma pneumoniae and its importance as an etiological agent in Childhood community acqyired pneumonias.Brar J Infect Dis, 2007,11(5):507-514.

［3］ 朱影,劉曉斌,葉玉蘭.肺炎支原體所致大葉性肺炎46例臨床分析.中華全科醫(yī)學, 2012,10(4):560-561.

［4］ 胡亞美,將載芳.實用兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1204-1206.

［5］ 李香玉,原曉風.丹參注射液治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效觀察.中國婦幼保健, 2009,24(30):4342-4343.

［6］ 王金榮,韓秀珍,宋吉振.支原體肺炎27例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2001,41(11):19.

［7］ 糜祖煌,趙季文.重視支原體研究、提高支原體檢測水平.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2005,28(7):677-678.

［8］ Shimizu T, Kida Y, Kuwano K.Mycoplasma pneumoniae derived lipopeptides induce acute inflammatory responses in the lungs of mice.Infect Immun, 2008,76(1):270-277.

462000 漯河市第二人民醫(yī)院兒科