敖麗華 魯林艷 程林 鮑慧錚

不同用具預(yù)防臥床腫瘤患者壓瘡護(hù)理體會(huì)

敖麗華 魯林艷 程林 鮑慧錚

目的對(duì)晚期腫瘤臥床不起患者壓瘡的護(hù)理方法進(jìn)行探討, 并尋找出最佳治療方案。方法54例臥床腫瘤患者, 采用諾頓壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估, 以風(fēng)險(xiǎn)值為依據(jù), 將其分為甲、乙、丙三組, 甲組20例患者長(zhǎng)期臥在棉胎墊褥普通床, 翻身側(cè)臥時(shí), 應(yīng)使用軟枕墊將患者身體撐起；乙組18例患者使用氣墊普通床, 平臥時(shí)墊涼液墊, 翻身側(cè)臥時(shí), 使用米袋將患者身體托起或撐起；丙組16例患者臥海綿墊床。對(duì)三組患者的受壓皮膚進(jìn)行觀察和記錄, 三組患者受壓皮膚均出現(xiàn)潮紅、潮濕、灼熱感及壓瘡等癥狀。結(jié)果甲乙丙三組中, 乙、丙兩組皮膚潮紅、灼熱感、潮濕、壓瘡的發(fā)生率明顯的要低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組與丙組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論使用米袋、涼液墊或氣墊床預(yù)防臥床患者出現(xiàn)壓瘡, 預(yù)防效果良好, 尤其是采用涼液墊加米袋的方法, 既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用, 值得家庭及臨床推廣使用。

腫瘤；涼液墊；氣墊床；壓瘡；護(hù)理

許多晚期腫瘤患者不能自行翻身而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因有很多, 其中包括體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、病灶局部疼痛等,臥床的時(shí)間較長(zhǎng), 從而就造成發(fā)生壓瘡的發(fā)生率升高［1］。壓瘡給患者帶來(lái)肉體上的疼痛, 患者的精神生活狀態(tài)也會(huì)大大受到影響, 在展開(kāi)全面治療的過(guò)程中, 還會(huì)浪費(fèi)非常多的醫(yī)療設(shè)施, 提前采取措施預(yù)防壓瘡是護(hù)理中主要的工作內(nèi)容,本院為尋找出一套方便快捷提前對(duì)壓瘡做好預(yù)防的保護(hù)方式, 針對(duì)幾種不一樣預(yù)防壓瘡護(hù)理器具的成效展開(kāi)詳細(xì)對(duì)比分析現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年2月～2008年6月在本院收治的54例臥床腫瘤患者, 年齡23～87歲, 其中男30例, 女24例, 其中腦腫瘤14例, 腦轉(zhuǎn)移癌12例, 脊柱轉(zhuǎn)移癌9例, 骨轉(zhuǎn)移癌19例。住院初期利用諾頓壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者年齡、身體狀況、皮膚狀態(tài)、自我運(yùn)動(dòng)、疼痛程度、大小便失禁、進(jìn)食能力、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：9～13分為很高風(fēng)險(xiǎn), 14～18分為較高風(fēng)險(xiǎn), 19～23分為中等風(fēng)險(xiǎn), 25～26分為有風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)把患者分成甲乙丙三組, 甲組20例, 平均住院50 d,乙組18例, 平均住院63 d, 丙組16例, 平均住院65 d。三組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 甲組患者長(zhǎng)期臥在棉胎墊褥普通床, 每3小時(shí)進(jìn)行1次翻身, 乙組則分為兩種情況討論, 晚上的時(shí)候間隔4.5 h進(jìn)行1次翻身, 白天3 h內(nèi)要翻身2次, 丙組白天每4.5小時(shí)翻身1次, 夜晚每5.5小時(shí)翻身1次, 左右側(cè)臥、平臥交替進(jìn)行, 乙組患者如果平臥, 需將患者肘部、臀部等部位墊上涼液墊, 這樣在翻身側(cè)臥時(shí), 可以便于身體傾斜, 這可以較好地分散患者某些身體部位的壓力, 促進(jìn)血液循環(huán), 可降低壓瘡發(fā)生的幾率, 甲組患者翻身側(cè)臥時(shí)利用家庭常用的軟枕支撐患者身體；丙組患者在平躺時(shí), 可用米袋墊在患者頭枕部、背部、肩部、膝部或臀部等處, 米袋裝入1.4～2.1 kg米,可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)改變布袋, 弄濕或弄臟后, 需在第一時(shí)間更換, 及時(shí)消毒, 這樣就可以支撐起患者臀部及背部。每個(gè)患者需若干個(gè)米袋以及備用幾個(gè)涼液墊, 以此來(lái)應(yīng)對(duì)緊急狀況。丙組患者在使用氣墊床過(guò)米袋的注意事項(xiàng)非常的多,最主要的是表面需要平整的純棉布縫制, 可依照患者營(yíng)養(yǎng)狀況從而改變壓力的大小, 患者側(cè)臥時(shí), 需在兩屈膝間墊一薄軟枕, 防止皮膚長(zhǎng)期接觸［2］。為了避免損害患者皮膚, 除此之外, 恰到好處的運(yùn)用普通的皮膚護(hù)理, 時(shí)刻保持床單干燥,整潔, 無(wú)雜物。

1.3觀察內(nèi)容 護(hù)士每天應(yīng)該仔細(xì)的觀察并且記錄好三組患者如背部、臀部等容易受壓部位的潮紅、潮濕、灼熱感及壓瘡出現(xiàn)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組受壓皮膚灼熱感和潮濕感以及壓瘡的發(fā)生率要明顯高于乙組和丙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組與丙組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1甲、乙、丙三組預(yù)防壓瘡效果的比較［n (%)］

3 討論

壓瘡?fù)ǔＧ闆r下是因?yàn)槠つw失去正常的新陳代謝的能力, 引發(fā)局部組織壞死, 就會(huì)出現(xiàn)壓瘡, 它屬于臥床不起患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 究其根本原因是患者身體一部分區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間的處于受壓狀態(tài), 造成血液循環(huán)不暢, 局部組織較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)在缺血、缺少氧氣、失去營(yíng)養(yǎng)的狀態(tài)［3］。近年來(lái), 壓瘡發(fā)生率逐年上升, 相關(guān)報(bào)道稱, 一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.2%～8.6%, 神經(jīng)科壓瘡發(fā)生率高達(dá)33%～63%。患者翻身側(cè)臥時(shí), 護(hù)理人員雖然用海綿墊或軟枕頭將患者的身體支撐起來(lái), 使患者身體的某些部位離開(kāi)床面, 枕芯與海綿墊的通氣能力不是很好, 對(duì)于表面散熱有一定的壞處, 容易導(dǎo)致皮膚潮紅、潮濕、使患者產(chǎn)生灼熱感, 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生, 而且以上兩種物品都不能完全的使患者的各個(gè)部位完全不接觸床面,特別是情緒不穩(wěn)定的患者, 枕頭的位置容易發(fā)生改變。氣墊床的造價(jià)雖然高于枕頭或海綿墊, 其表面有許多微孔, 長(zhǎng)時(shí)間的充氣放氣可以使皮膚壓力得到緩解, 確保皮膚干燥, 使毛細(xì)血管灌流可以維系一段時(shí)間, 這樣, 間接地保護(hù)了皮膚,就可以防止壓瘡的發(fā)生, 盡管氣墊床可以很好的預(yù)防壓瘡,但在使用過(guò)程中還應(yīng)注意事許多問(wèn)題, 例如：怎樣調(diào)節(jié)壓力以及如果搶救, 給氣墊床迅速的放氣、供電是一個(gè)難題。因?yàn)槭褂闷饋?lái)不夠經(jīng)濟(jì), 還未得到廣泛應(yīng)用。

［1］ 文朝陽(yáng), 鐘慧儀.癌癥患者與疲勞.中華護(hù)理雜志, 2012, 37 (10):767-769.

［2］ 黃彩輝, 錢耀榮, 姚晚俠.癌因性疲乏初探.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 14(5):637-638.

［3］ 胡婷婷, 陳嘉莉, 許章英.護(hù)理干預(yù)對(duì)癌因性疲乏患者生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志, 2012, 43(6):509-510.

2014-07-02］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

程林