張徐明 姬森國(guó) 劉群 劉炬

糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察

張徐明 姬森國(guó) 劉群 劉炬

目的探討糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床效果。方法100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為激素組和非激素組, 每組50例, 非激素組接受非激素藥物治療, 激素組接受糖皮質(zhì)激素治療, 對(duì)比兩組療效。結(jié)果激素組患者類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉、HAQ計(jì)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)以及雙手握力等指標(biāo)均明顯優(yōu)于非激素組, 兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受糖皮質(zhì)激素治療有助于臨床指標(biāo)的改善, 值得推廣。

糖皮質(zhì)激素；類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是自身慢性免疫性疾病, 已有研究顯示糖皮質(zhì)激素對(duì)于該病的治療效果十分顯著, 然而, 糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)癥狀［1］。本次研究就對(duì)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月診治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 其中男45例, 女55例, 年齡59～89歲, 平均年齡(77.8±11.3)歲, 病程2個(gè)月～34年, 平均病程(13.5±5.4)年, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI指數(shù))10～25 kg/m2,平均BMI指數(shù)(21±4.2)kg/m2。將患者隨機(jī)分為激素組和非激素組, 每組50例, 兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、BMI指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 非激素組患者不接受任何激素類藥物治療,激素組患者接受5～60 mg/d強(qiáng)的松治療, 平均治療劑量為17 mg/d, 患者平均治療時(shí)間為6個(gè)月。100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均接受相關(guān)臨床指標(biāo)評(píng)定, 主要評(píng)定項(xiàng)目包括類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉、HAQ計(jì)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)以及雙手握力等。同時(shí), 對(duì)兩組觀察對(duì)象使用改變病情抗風(fēng)濕藥物情況以及藥物應(yīng)用劑量等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

激素組患者類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉、健康評(píng)定問(wèn)卷(HAQ)計(jì)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)以及雙手握力等指標(biāo)均明顯優(yōu)于非激素組, 兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1兩組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)類風(fēng)濕因子C反應(yīng)蛋白血沉HAQ計(jì)分關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)雙手握力激素組5055.29±3248.13±1670.50±2235.14±812.50±3.335.28±8.352.93±23非激素組5051.91±2331.94±1363.69±1516.57±6 8.77±3.1221.81±7.374.89±23

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于一種多系統(tǒng)免疫異常性的慢性炎癥, 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為滑膜炎等癥狀, 早期癥狀通常為關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)疏松, 隨著病情的逐步發(fā)展, 患者會(huì)受到骨侵蝕和軟骨破壞［3］。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因仍不明確, 然而多數(shù)研究人員認(rèn)為炎癥因子是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因, 因此, 對(duì)患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行積極控制, 通過(guò)小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)其免疫抑制作用和基因轉(zhuǎn)錄發(fā)揮抗炎作用進(jìn)行影響, 有助于其病情的改善。

糖皮質(zhì)激素類藥物是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用治療藥物, 然而該藥的長(zhǎng)時(shí)間不當(dāng)應(yīng)用, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)癥狀, 但其對(duì)于患者血脂、血壓和血糖水平的影響較小。從骨代謝角度來(lái)看, 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人員均提倡應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療, 以改善患者的骨形成, 但這會(huì)提高患者的骨質(zhì)疏松發(fā)病率, 而這一觀點(diǎn)也在本次醫(yī)學(xué)研究中得到了充分的驗(yàn)證。糖皮質(zhì)激素對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療屬于一把雙刃劍, 有利也有弊, 本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果進(jìn)行了有力證實(shí), 認(rèn)為短時(shí)間、小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 有助于患者臨床癥狀的改善, 但應(yīng)對(duì)用藥時(shí)間和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行有效控制, 嚴(yán)格遵循相關(guān)抗風(fēng)濕藥物治療原則, 并加強(qiáng)骨質(zhì)疏松等癥狀的控制和預(yù)防工作, 降低各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率。然而, 本次研究對(duì)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)影響和效果仍有一定限制, 需通過(guò)前瞻性雙盲對(duì)照試驗(yàn)和大樣本研究進(jìn)行更加深入細(xì)致的研究。

［1］ 冷文飛.補(bǔ)益肝腎對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者糖皮質(zhì)激素受體的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(20):210-211.

［2］ 畢紅春.對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的臨床觀察及護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志, 2009, 38(11):1062-1063.

［3］ 高泉, 周磊.小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥和骨密度的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(31):139-140.

2014-07-16］

332000 九江市第一人民醫(yī)院(張徐明 姬森國(guó)劉炬)；九江市第五人民醫(yī)院(劉群)