張峰霖 李梅

不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床對照分析

張峰霖 李梅

目的比較股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)與動力髖(DHS)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法86例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者根據(jù)手術(shù)方法分為PFN組與DHS組, 均為43例。結(jié)果PFN組治療的優(yōu)良率為95.35%, 明顯優(yōu)于DHS組的81.39%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFN治療, 能有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)后出血量, 療效顯著, 值得推廣。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端髓內(nèi)釘；動力髖

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床常見的骨折之一, 常見于老年患者。臨床中對該骨折癥狀多采用手術(shù)治療, 主要包括髓外裝置固定、固定支架固定及髓內(nèi)裝置固定等治療方法。為了分析PFN與 DHS治療的臨床效果, 本院對86例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院于2013年1～12月收治的86例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料, 根據(jù)手術(shù)方法分為PFN組與DHS組, 均為43例。其中, PFN中男32例, 女11例, 年齡64～87歲, 平均年齡(75.4±6.8)歲。DHS組中男25例, 女18例, 年齡65～88歲, 平均年齡(76.7±6.1)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2方法 PFN組取仰臥位, 墊高患側(cè)臀部, 于股骨外側(cè)入路, 將骨折端顯露, 并于C臂機(jī)下復(fù)位滿意后做一5～10 cm長的大轉(zhuǎn)子縱切口, 手指觸摸, 以明確其頂點(diǎn)。于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3與后2/3的交界處做進(jìn)針點(diǎn)。擴(kuò)髓鉆經(jīng)孔順著髓腔擴(kuò)髓, 并將合適的PFN 主釘置入, 再經(jīng)C臂機(jī)透視鉆入股骨頸螺釘與髖螺釘導(dǎo)針, 直到股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5～1.0 cm處。其中, 正位像上的股骨頸螺釘?shù)膶?dǎo)針處于股骨頸中下1/3處,側(cè)位像上的導(dǎo)針都處于股骨頸中央, 而髖螺釘?shù)膶?dǎo)針則處于股骨頸中線上。在對準(zhǔn)位置后采用合適的螺釘鉆孔, 先將近側(cè)防旋螺釘擰入, 再鎖定遠(yuǎn)端鎖釘。DHS組患者取仰臥位,在復(fù)位滿意后于股骨近段外側(cè)入路, 并經(jīng)大轉(zhuǎn)子外側(cè)做縱行切口, 在定位后置入合適的拉力螺釘, 并擰入加壓螺釘。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對本研究結(jié)果進(jìn)行評分。優(yōu)：評分在90分以上；良：評分為76～89分；可：評分為60～75分；差：評分低于60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PFN組治療的優(yōu)良率為95.35%, 明顯優(yōu)于DHS的81.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組優(yōu)良率的對比［n (%), %］

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的髖部骨折, 多是由于跌倒時(shí)大轉(zhuǎn)子著地引起的。由于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松, 容易導(dǎo)致粉碎性骨折。臨床中對股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用手術(shù)治療, DHS、PFN均是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用內(nèi)固定方法。

DHS的近端為松質(zhì)骨螺紋, 而遠(yuǎn)端有滑動槽, 可將股骨頭所要承受的壓力傳遞到股骨中上段的骨皮質(zhì)中, 且其鋼板結(jié)構(gòu)能使骨折剪力轉(zhuǎn)為軸向力, 符合生物力學(xué)的要求。而且DHS通過動力滑動加壓能使骨折端的接觸更加緊密, 能有效促進(jìn)骨折的愈合。相對于PFN, DHS固定的手術(shù)時(shí)間比較長,且手術(shù)創(chuàng)傷較大, 對骨折的愈合有一定的影響。PFN為髓內(nèi)固定, 髓內(nèi)釘和骨之間的接觸面積更大, 其抗短縮與抗旋轉(zhuǎn)能力也更強(qiáng)。同時(shí), PFN 近端的兩枚拉力螺釘能有效避免旋轉(zhuǎn)移位, 而遠(yuǎn)端的鎖釘則能有效防止因粉碎性骨折引起的旋轉(zhuǎn)移位, 且髓內(nèi)釘和髖內(nèi)負(fù)重力線是相同的, 能有效增強(qiáng)粗隆間固定的穩(wěn)固性, 符合生物力學(xué)的特點(diǎn)［1,2］。另外, PFN還能有效清除骨折端的血腫, 有利于促進(jìn)新骨的生成, 且創(chuàng)口較小, 有利于促進(jìn)患者術(shù)后的愈合。在本研究中, PFN組治療的優(yōu)良率為95.35%, 明顯優(yōu)于DHS組的81.39%。

總之, 對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFN固定治療, 療效顯著, 有利于促進(jìn)患者骨折的愈合。

［1］ 張軍.不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折對比分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(11):2294.

［2］ 賀文龍.DHS和ALP治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究.中南大學(xué), 2013.

2014-07-24］

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