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[摘 要] 目的 探討甲型H1N1流感患者心臟損害的特點(diǎn)。方法 回顧性研究分析2009年7月至2010年1月期間確診為甲型H1N1流感患者172例的臨床資料，所有患者根據(jù)病情分為輕癥組，重癥組，危重癥組，并收集非甲型H1N1流感患者21例作為對照。大部分患者接受分子生物學(xué)檢測磷酸肌酸激酶，磷酸肌酸激酶同工酶，高敏C反應(yīng)蛋白，并接受胸部X線攝片檢查，計算心胸比。結(jié)果 甲型H1N1流感多發(fā)生于青壯年患者，輕癥患者較重癥患者更年輕（P<005）。在危重癥患者中，磷酸肌酸激酶，磷酸肌酸激酶同工酶，高敏C反應(yīng)蛋白和心胸比均較其他組高（P<005或P<001）。1例死于心肌損害。結(jié)論 與既往研究相符，2009甲型H1N1流感可以導(dǎo)致心肌損害，特別是在危重癥患者中心肌損害較顯著，從而將導(dǎo)致心臟擴(kuò)大等損害，導(dǎo)致死亡率升高。

[關(guān)鍵詞] 甲型H1N1流感；心肌損害；高敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R5422 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009_816X（2014）02_0135_02

doi：103969/jissn1009_816x20140218 甲型H1N1流感可合并心肌損害，甚至心力衰竭等[1]。已有報道[2]病毒性心肌炎可導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病（DCM），心功能嚴(yán)重受損，甚至死亡。也有報道[3]流感病毒可誘發(fā)急性心肌梗死（AMI）和心源性猝死。本文探討甲型H1N1流感心肌損害患者的各種臨床表現(xiàn)以及診治情況。

1 資料和方法

11 一般資料：回顧性分析2009年7月1日至2010年1月31日就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院并確診為甲型H1N1流感的患者172例的臨床資料?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀（體溫≥378℃，伴有咳嗽或咽痛等癥狀），經(jīng)甲型H1N1流感病毒核酸檢查（real_time PCR）確診[4]。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度分為輕癥、重癥、危重癥三組[5]。（1）危重癥：體溫≥38℃，持續(xù)超過三天，劇烈咳嗽，咳濃痰、血痰，或胸痛，呼吸困難、急促，口唇紫紺，神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，影像學(xué)檢查有肺炎征象，肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK_MB）等心肌酶迅速增高，原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。（2）重癥：呼吸衰竭，感染性休克，多器官功能不全，出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。（3）輕癥：沒有出現(xiàn)上述任一表現(xiàn)的確診患者。并收集甲型H1N1流感病毒核酸陰性的流感患者作為對照組。

12 方法：病例篩選階段，詳細(xì)收集確診患者的基本信息，包括既往史、合并癥、輔助檢查結(jié)果以及治療情況，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。統(tǒng)計住院期間的全因死亡率。24小時內(nèi)分別收集患者靜脈血，由院內(nèi)檢驗(yàn)科統(tǒng)一用酶偶聯(lián)法檢測CK，免疫化學(xué)方法檢測CK_MB，免疫比濁發(fā)檢測高敏C反應(yīng)蛋白（hs_CRP）[6]。檢查X線胸片并計算心胸比（CTR），但除外妊娠患者。

13 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 160版統(tǒng)計軟件，計量資料以（x -±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD和Bonferroni檢驗(yàn)，率的比較采用了卡方檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 一般臨床資料比較：確診的甲型H1N1流感患者172例中輕癥患者46例，重癥患者104例，危重癥患者22例。重癥組年齡比輕癥組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

22 CK，CK_MB，Hs_CRP及CTR結(jié)果比較：從心肌酶的結(jié)果來看，甲型H1N1病毒感染對重癥及危重癥患者的心肌損害可能較重。同時炎癥反應(yīng)在重癥及危重癥患者中較嚴(yán)重，特別是危重癥組。因此，甲型H1N1流感病毒感染可能會心臟擴(kuò)大，特別是危重癥感染患者。

3 討論

本文回顧性探討了甲型H1N1流感患者心肌損害情況。從臨床特點(diǎn)，心肌損害指標(biāo)等方面進(jìn)行分析，并深入探討心血管并發(fā)癥及相關(guān)死亡的發(fā)生情況。本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，心肌損害的臨床表現(xiàn)并不典型，因此需要借助于實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查來辨析。在急性期，危重癥、重癥患者中間，血漿CK，CK_MB，hs_CRP和CTR均顯著高于其他組患者，提示在這些患者中，可能有潛在的心肌損害，需要提高警惕。在4例死亡的患者中，有1例患者死于心肌損害。既往的研究也曾發(fā)現(xiàn)急性流感病毒感染可以導(dǎo)致心肌損害或者使原有心臟疾病的惡化[1]。因此，流感患者血漿CK，CK_MB，hs_CRP水平升高，或者CTR增加都有可能提示心肌損害，這也將有助于鑒別這些流感患者病情是否進(jìn)一步惡化。

一些流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)流感病毒可能會導(dǎo)致心肌炎[7]。而在這些患者中，心臟的大小與hs_CRP的升高有關(guān)，也就是這種炎癥反應(yīng)狀態(tài)可能與其發(fā)病直接相關(guān)，由此提出了“炎癥風(fēng)暴”學(xué)說[4]。在疾病早期就可以發(fā)現(xiàn)hs_CRP的升高，因此在流感大爆發(fā)期間早期對其干預(yù)將有助于心肌炎的早期防治。這些研究再次證明，在流感爆發(fā)期間，需要積極關(guān)注心肌損害的潛在可能，以及早防治。

本文以及既往的研究提示，在流感患者中間，CK，CK_MB，hs_CRP和CTR的升高可能早于心肌損害的臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)，因此，在這些患者中間，早期進(jìn)行胸片、血漿CK，CK_MB和hs_CRP的檢查將有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌損害[8]。而且這些檢查方便、易行。

總之，本文研究發(fā)現(xiàn)2009年甲型H1N1流感重癥、危重癥患者中存在心肌損害，早期進(jìn)行分子生物學(xué)檢測以及胸片檢查將有助于發(fā)現(xiàn)早期的心肌損害，從而減少心源性疾病以及導(dǎo)致的病情惡化甚至死亡。

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