沈文姣

[關(guān)鍵詞] 低位股靜脈置管；常規(guī)股靜脈置管；老年患者

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0176_02

doi：103969/jissn1009_816x20140238 我院老年病區(qū)住院患者多為高齡老人，患者多為腦卒中后遺癥或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年癡呆癥等，病情復(fù)雜多變，病程長，需要長期靜脈輸液治療，外周輸液難度大，使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了穿刺困難問題。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管有發(fā)生血、氣胸、心律失常等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]，股靜脈留置管相對穿刺風(fēng)險(xiǎn)小，護(hù)理人員便于操作。為了探討股靜脈留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對老年患者股靜脈留置針情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2011年7月至2013年10月入住我院老年病區(qū)的患者220例，男98例，女122例，年齡76～93（8432±372）歲，分為觀察組和對照組。觀察組110例，男52例，女58例，年齡76～93（8324±212）歲；對照組110例，男54例，女56例，年齡76～90（8245±1236）歲。兩組性別、年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12 方法：兩組均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)行操作。穿刺材料均選用美國Aarrow公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管針，導(dǎo)管型號(hào)為16G。另準(zhǔn)備麻醉包一個(gè)。術(shù)前向患者及家屬解釋股靜脈置管的目的、方法、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)同意書。

121 靜脈穿刺留置方法：觀察組采用低位股靜脈留置?；颊呷⊙雠P位，穿刺側(cè)下肢外展外旋30°或稍墊高臀部，操作者左手示指、中指在腹股溝處捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)05～10cm、腹股溝韌帶下緣7～9cm處為穿刺點(diǎn)[2]，消毒范圍為直徑15cm，鋪巾，在穿刺點(diǎn)做利多卡因局部浸潤麻醉，沿15°～30°角緩慢進(jìn)針，同時(shí)回抽穿刺針活塞，見回血后，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿爰s30cm，退出穿刺針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至適當(dāng)深度（15cm～20cm），拔出導(dǎo)絲，回抽到靜脈血，推注生理鹽水5ml，連接肝素帽，接輸液裝置，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋3M透明敷料，縫線固定針座于皮膚上。對照組采用常規(guī)股靜脈穿刺留置?；颊哐雠P位，暴露患者腹股溝區(qū)，穿刺側(cè)大腿外展，外旋30°，選穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)05cm處，操作者左手的示指、中指和無名指并排按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈40°～60°角穿刺，與股動(dòng)脈平行緩慢進(jìn)針，操作方法同上。

122 護(hù)理觀察：對清醒患者，向患者交代注意事項(xiàng)。如為意識(shí)不清患者，交代陪護(hù)人員務(wù)必保持留置管固定良好，必要時(shí)患者使用約束帶，避免患者無意識(shí)拔管。兩組患者穿刺處換藥均每周兩次。每次輸液結(jié)束時(shí)抽取6～8ml封管液，采取正壓封管，使管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。不輸液時(shí)，每周用125U/L的稀釋肝素液5～10ml封管兩次。留置部位如有出汗、進(jìn)水應(yīng)及時(shí)更換透明敷貼并消毒針眼，同時(shí)觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。記錄相關(guān)并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：（1）穿刺成功率。一針見血后置管成功或一針未見血略退針調(diào)整方向后進(jìn)針置管成功者為一次穿刺成功。一次穿刺失敗重新更換部位穿刺為二次穿刺成功。二次穿刺失敗改為對側(cè)穿刺成功者為三次穿刺成功。（2）靜脈置管期間情況。（3）導(dǎo)管留置時(shí)間。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 130版統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功率為745%高于對照組的545%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組患者留置管期間并發(fā)癥比較：觀察組導(dǎo)管脫管、相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

23 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較：觀察組留置時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表3。

3 討論

低位股靜脈留置受肢體體位影響較小，股靜脈管腔粗直位置固定，便于穿刺與送針。常規(guī)股靜脈穿刺置管是從腹股溝韌帶部位穿刺股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管至下腔靜脈，導(dǎo)絲在入下腔靜脈部位易發(fā)生受阻，降低插管成功率。低位股靜脈留置針位置低，固定良好，患者在活動(dòng)或進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉時(shí)，影響較小，常規(guī)股靜脈置管則活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管易折彎摩擦，影響留置舒適度和增加并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)股靜脈置管離會(huì)陰部較近，導(dǎo)管及固定縫合皮膚處易被污染，并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。本文結(jié)果顯示，低位股靜脈留置針留置一次穿刺成功率高于常規(guī)股靜脈穿刺置管，且低位股靜脈留置針留置保留明顯長于常規(guī)股靜脈穿刺置管，發(fā)生相關(guān)感染等并發(fā)癥比常規(guī)股靜脈穿刺置管低。為有效降低感染等并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔干燥，注意觀察置管口有無紅腫、滲血、滲液情況，如滲液多或敷料疑有污染、脫落等要及時(shí)更換，確保導(dǎo)管入口處無菌、干燥。同時(shí)避免尿道口分泌物污染導(dǎo)管及置管部位皮膚。

本文結(jié)果顯示，低位股靜脈穿刺置管意外拔管率明顯低于常規(guī)股靜脈穿刺置管。研究表明[4]，有44%的常規(guī)股靜脈穿刺置管患者處于約束狀態(tài)仍能拔出導(dǎo)管，這與常規(guī)股靜脈穿刺導(dǎo)管部位較難保護(hù)，且離手部近，故較易拔出有關(guān)。低位股靜脈穿刺置管部位可以使用彈力綁帶保護(hù)，可以有效預(yù)防老年住院患者自主拔管。為有效降低導(dǎo)管脫管率，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)巡視，每日觀察敷貼有無松動(dòng)，注意穿刺點(diǎn)固定縫合處有無脫落。采用在穿刺點(diǎn)及縫線部位，使用65cm×5cm透明膠布外貼，將留在外面的導(dǎo)管及肝素帽與穿刺方向反折成u型，再用一張6cm×7cm透明膠布固定，兩張敷料應(yīng)盡量重疊，不要留有空隙，以免導(dǎo)管從空隙中脫出[5]。同時(shí)指導(dǎo)家屬制作無指手套讓患者戴，有效減少拔管。

低位股靜脈留置針留置效果明顯優(yōu)與常規(guī)股靜脈留置，值得在臨床推廣。但需培養(yǎng)專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)股靜脈導(dǎo)管置入，提高穿刺成功率，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范封管、消毒固定、靜脈導(dǎo)管拔除等深靜脈護(hù)理各項(xiàng)操作工作，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]胡占升，于學(xué)江.三種不同途徑經(jīng)皮深靜脈置管術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：642-643.

[2]湛三成，楊萍.三種靜脈置管法在ICU搶救危重患者中的應(yīng)用及效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：35-36.

[3]劉文海，閻波，劉挺，等.1100例中心靜脈置管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：465-467.

[4]Mion LC， Minnick AF， Leipzig RM， et al. Patient initiated deviee removal in intensive care unites： A national prevalence study[J]. Crit Care Med，2007，35（12）：2714-2720.

[5]彭素姜，黃守春，張春紅.深靜脈留置導(dǎo)管脫管原因分析與護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（18）：2246-2247.endprint

[關(guān)鍵詞] 低位股靜脈置管；常規(guī)股靜脈置管；老年患者

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0176_02

doi：103969/jissn1009_816x20140238 我院老年病區(qū)住院患者多為高齡老人，患者多為腦卒中后遺癥或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年癡呆癥等，病情復(fù)雜多變，病程長，需要長期靜脈輸液治療，外周輸液難度大，使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了穿刺困難問題。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管有發(fā)生血、氣胸、心律失常等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]，股靜脈留置管相對穿刺風(fēng)險(xiǎn)小，護(hù)理人員便于操作。為了探討股靜脈留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對老年患者股靜脈留置針情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2011年7月至2013年10月入住我院老年病區(qū)的患者220例，男98例，女122例，年齡76～93（8432±372）歲，分為觀察組和對照組。觀察組110例，男52例，女58例，年齡76～93（8324±212）歲；對照組110例，男54例，女56例，年齡76～90（8245±1236）歲。兩組性別、年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12 方法：兩組均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)行操作。穿刺材料均選用美國Aarrow公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管針，導(dǎo)管型號(hào)為16G。另準(zhǔn)備麻醉包一個(gè)。術(shù)前向患者及家屬解釋股靜脈置管的目的、方法、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)同意書。

121 靜脈穿刺留置方法：觀察組采用低位股靜脈留置?；颊呷⊙雠P位，穿刺側(cè)下肢外展外旋30°或稍墊高臀部，操作者左手示指、中指在腹股溝處捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)05～10cm、腹股溝韌帶下緣7～9cm處為穿刺點(diǎn)[2]，消毒范圍為直徑15cm，鋪巾，在穿刺點(diǎn)做利多卡因局部浸潤麻醉，沿15°～30°角緩慢進(jìn)針，同時(shí)回抽穿刺針活塞，見回血后，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿爰s30cm，退出穿刺針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至適當(dāng)深度（15cm～20cm），拔出導(dǎo)絲，回抽到靜脈血，推注生理鹽水5ml，連接肝素帽，接輸液裝置，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋3M透明敷料，縫線固定針座于皮膚上。對照組采用常規(guī)股靜脈穿刺留置?；颊哐雠P位，暴露患者腹股溝區(qū)，穿刺側(cè)大腿外展，外旋30°，選穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)05cm處，操作者左手的示指、中指和無名指并排按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈40°～60°角穿刺，與股動(dòng)脈平行緩慢進(jìn)針，操作方法同上。

122 護(hù)理觀察：對清醒患者，向患者交代注意事項(xiàng)。如為意識(shí)不清患者，交代陪護(hù)人員務(wù)必保持留置管固定良好，必要時(shí)患者使用約束帶，避免患者無意識(shí)拔管。兩組患者穿刺處換藥均每周兩次。每次輸液結(jié)束時(shí)抽取6～8ml封管液，采取正壓封管，使管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。不輸液時(shí)，每周用125U/L的稀釋肝素液5～10ml封管兩次。留置部位如有出汗、進(jìn)水應(yīng)及時(shí)更換透明敷貼并消毒針眼，同時(shí)觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。記錄相關(guān)并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：（1）穿刺成功率。一針見血后置管成功或一針未見血略退針調(diào)整方向后進(jìn)針置管成功者為一次穿刺成功。一次穿刺失敗重新更換部位穿刺為二次穿刺成功。二次穿刺失敗改為對側(cè)穿刺成功者為三次穿刺成功。（2）靜脈置管期間情況。（3）導(dǎo)管留置時(shí)間。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 130版統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功率為745%高于對照組的545%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組患者留置管期間并發(fā)癥比較：觀察組導(dǎo)管脫管、相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

23 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較：觀察組留置時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表3。

3 討論

低位股靜脈留置受肢體體位影響較小，股靜脈管腔粗直位置固定，便于穿刺與送針。常規(guī)股靜脈穿刺置管是從腹股溝韌帶部位穿刺股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管至下腔靜脈，導(dǎo)絲在入下腔靜脈部位易發(fā)生受阻，降低插管成功率。低位股靜脈留置針位置低，固定良好，患者在活動(dòng)或進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉時(shí)，影響較小，常規(guī)股靜脈置管則活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管易折彎摩擦，影響留置舒適度和增加并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)股靜脈置管離會(huì)陰部較近，導(dǎo)管及固定縫合皮膚處易被污染，并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。本文結(jié)果顯示，低位股靜脈留置針留置一次穿刺成功率高于常規(guī)股靜脈穿刺置管，且低位股靜脈留置針留置保留明顯長于常規(guī)股靜脈穿刺置管，發(fā)生相關(guān)感染等并發(fā)癥比常規(guī)股靜脈穿刺置管低。為有效降低感染等并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔干燥，注意觀察置管口有無紅腫、滲血、滲液情況，如滲液多或敷料疑有污染、脫落等要及時(shí)更換，確保導(dǎo)管入口處無菌、干燥。同時(shí)避免尿道口分泌物污染導(dǎo)管及置管部位皮膚。

本文結(jié)果顯示，低位股靜脈穿刺置管意外拔管率明顯低于常規(guī)股靜脈穿刺置管。研究表明[4]，有44%的常規(guī)股靜脈穿刺置管患者處于約束狀態(tài)仍能拔出導(dǎo)管，這與常規(guī)股靜脈穿刺導(dǎo)管部位較難保護(hù)，且離手部近，故較易拔出有關(guān)。低位股靜脈穿刺置管部位可以使用彈力綁帶保護(hù)，可以有效預(yù)防老年住院患者自主拔管。為有效降低導(dǎo)管脫管率，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)巡視，每日觀察敷貼有無松動(dòng)，注意穿刺點(diǎn)固定縫合處有無脫落。采用在穿刺點(diǎn)及縫線部位，使用65cm×5cm透明膠布外貼，將留在外面的導(dǎo)管及肝素帽與穿刺方向反折成u型，再用一張6cm×7cm透明膠布固定，兩張敷料應(yīng)盡量重疊，不要留有空隙，以免導(dǎo)管從空隙中脫出[5]。同時(shí)指導(dǎo)家屬制作無指手套讓患者戴，有效減少拔管。

低位股靜脈留置針留置效果明顯優(yōu)與常規(guī)股靜脈留置，值得在臨床推廣。但需培養(yǎng)專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)股靜脈導(dǎo)管置入，提高穿刺成功率，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范封管、消毒固定、靜脈導(dǎo)管拔除等深靜脈護(hù)理各項(xiàng)操作工作，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]胡占升，于學(xué)江.三種不同途徑經(jīng)皮深靜脈置管術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：642-643.

[2]湛三成，楊萍.三種靜脈置管法在ICU搶救危重患者中的應(yīng)用及效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：35-36.

[3]劉文海，閻波，劉挺，等.1100例中心靜脈置管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：465-467.

[4]Mion LC， Minnick AF， Leipzig RM， et al. Patient initiated deviee removal in intensive care unites： A national prevalence study[J]. Crit Care Med，2007，35（12）：2714-2720.

[5]彭素姜，黃守春，張春紅.深靜脈留置導(dǎo)管脫管原因分析與護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（18）：2246-2247.endprint

[關(guān)鍵詞] 低位股靜脈置管；常規(guī)股靜脈置管；老年患者

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0176_02

doi：103969/jissn1009_816x20140238 我院老年病區(qū)住院患者多為高齡老人，患者多為腦卒中后遺癥或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年癡呆癥等，病情復(fù)雜多變，病程長，需要長期靜脈輸液治療，外周輸液難度大，使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了穿刺困難問題。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管有發(fā)生血、氣胸、心律失常等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]，股靜脈留置管相對穿刺風(fēng)險(xiǎn)小，護(hù)理人員便于操作。為了探討股靜脈留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對老年患者股靜脈留置針情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2011年7月至2013年10月入住我院老年病區(qū)的患者220例，男98例，女122例，年齡76～93（8432±372）歲，分為觀察組和對照組。觀察組110例，男52例，女58例，年齡76～93（8324±212）歲；對照組110例，男54例，女56例，年齡76～90（8245±1236）歲。兩組性別、年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12 方法：兩組均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)行操作。穿刺材料均選用美國Aarrow公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管針，導(dǎo)管型號(hào)為16G。另準(zhǔn)備麻醉包一個(gè)。術(shù)前向患者及家屬解釋股靜脈置管的目的、方法、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)同意書。

121 靜脈穿刺留置方法：觀察組采用低位股靜脈留置。患者取仰臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋30°或稍墊高臀部，操作者左手示指、中指在腹股溝處捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)05～10cm、腹股溝韌帶下緣7～9cm處為穿刺點(diǎn)[2]，消毒范圍為直徑15cm，鋪巾，在穿刺點(diǎn)做利多卡因局部浸潤麻醉，沿15°～30°角緩慢進(jìn)針，同時(shí)回抽穿刺針活塞，見回血后，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿爰s30cm，退出穿刺針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至適當(dāng)深度（15cm～20cm），拔出導(dǎo)絲，回抽到靜脈血，推注生理鹽水5ml，連接肝素帽，接輸液裝置，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋3M透明敷料，縫線固定針座于皮膚上。對照組采用常規(guī)股靜脈穿刺留置?；颊哐雠P位，暴露患者腹股溝區(qū)，穿刺側(cè)大腿外展，外旋30°，選穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)05cm處，操作者左手的示指、中指和無名指并排按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈40°～60°角穿刺，與股動(dòng)脈平行緩慢進(jìn)針，操作方法同上。

122 護(hù)理觀察：對清醒患者，向患者交代注意事項(xiàng)。如為意識(shí)不清患者，交代陪護(hù)人員務(wù)必保持留置管固定良好，必要時(shí)患者使用約束帶，避免患者無意識(shí)拔管。兩組患者穿刺處換藥均每周兩次。每次輸液結(jié)束時(shí)抽取6～8ml封管液，采取正壓封管，使管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。不輸液時(shí)，每周用125U/L的稀釋肝素液5～10ml封管兩次。留置部位如有出汗、進(jìn)水應(yīng)及時(shí)更換透明敷貼并消毒針眼，同時(shí)觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。記錄相關(guān)并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：（1）穿刺成功率。一針見血后置管成功或一針未見血略退針調(diào)整方向后進(jìn)針置管成功者為一次穿刺成功。一次穿刺失敗重新更換部位穿刺為二次穿刺成功。二次穿刺失敗改為對側(cè)穿刺成功者為三次穿刺成功。（2）靜脈置管期間情況。（3）導(dǎo)管留置時(shí)間。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 130版統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功率為745%高于對照組的545%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組患者留置管期間并發(fā)癥比較：觀察組導(dǎo)管脫管、相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

23 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較：觀察組留置時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表3。

3 討論

低位股靜脈留置受肢體體位影響較小，股靜脈管腔粗直位置固定，便于穿刺與送針。常規(guī)股靜脈穿刺置管是從腹股溝韌帶部位穿刺股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管至下腔靜脈，導(dǎo)絲在入下腔靜脈部位易發(fā)生受阻，降低插管成功率。低位股靜脈留置針位置低，固定良好，患者在活動(dòng)或進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉時(shí)，影響較小，常規(guī)股靜脈置管則活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管易折彎摩擦，影響留置舒適度和增加并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)股靜脈置管離會(huì)陰部較近，導(dǎo)管及固定縫合皮膚處易被污染，并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。本文結(jié)果顯示，低位股靜脈留置針留置一次穿刺成功率高于常規(guī)股靜脈穿刺置管，且低位股靜脈留置針留置保留明顯長于常規(guī)股靜脈穿刺置管，發(fā)生相關(guān)感染等并發(fā)癥比常規(guī)股靜脈穿刺置管低。為有效降低感染等并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔干燥，注意觀察置管口有無紅腫、滲血、滲液情況，如滲液多或敷料疑有污染、脫落等要及時(shí)更換，確保導(dǎo)管入口處無菌、干燥。同時(shí)避免尿道口分泌物污染導(dǎo)管及置管部位皮膚。

本文結(jié)果顯示，低位股靜脈穿刺置管意外拔管率明顯低于常規(guī)股靜脈穿刺置管。研究表明[4]，有44%的常規(guī)股靜脈穿刺置管患者處于約束狀態(tài)仍能拔出導(dǎo)管，這與常規(guī)股靜脈穿刺導(dǎo)管部位較難保護(hù)，且離手部近，故較易拔出有關(guān)。低位股靜脈穿刺置管部位可以使用彈力綁帶保護(hù)，可以有效預(yù)防老年住院患者自主拔管。為有效降低導(dǎo)管脫管率，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)巡視，每日觀察敷貼有無松動(dòng)，注意穿刺點(diǎn)固定縫合處有無脫落。采用在穿刺點(diǎn)及縫線部位，使用65cm×5cm透明膠布外貼，將留在外面的導(dǎo)管及肝素帽與穿刺方向反折成u型，再用一張6cm×7cm透明膠布固定，兩張敷料應(yīng)盡量重疊，不要留有空隙，以免導(dǎo)管從空隙中脫出[5]。同時(shí)指導(dǎo)家屬制作無指手套讓患者戴，有效減少拔管。

低位股靜脈留置針留置效果明顯優(yōu)與常規(guī)股靜脈留置，值得在臨床推廣。但需培養(yǎng)專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)股靜脈導(dǎo)管置入，提高穿刺成功率，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范封管、消毒固定、靜脈導(dǎo)管拔除等深靜脈護(hù)理各項(xiàng)操作工作，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

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