凡孝琴　張麗　張慧

[關(guān)鍵詞] 生存教育；冠心??；自我管理

中圖分類號(hào)：R4735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0172_02

doi：103969/jissn1009_816x20140236 為了幫助患者和家屬識(shí)別心臟病發(fā)作的相關(guān)癥狀，并科學(xué)、合理地處理心臟突發(fā)事件，我科對(duì)住院冠心病患者進(jìn)行生存教育，現(xiàn)將教育方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選取2011年5月至2012年5月在我院住院冠心病患者230例，根據(jù)EXCEL的函數(shù)運(yùn)算得到自動(dòng)生成的隨機(jī)號(hào)碼表，根據(jù)隨機(jī)號(hào)碼表的順序，對(duì)符合入選條件的患者根據(jù)住院號(hào)大小排列順序分為觀察組、對(duì)照組各115例，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于75歲，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)一支或多支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%，意識(shí)清醒且溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加、伴有腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并其他心臟疾病?；颊呔炇鹪撗芯恐橥鈺瑫r(shí)經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

12 方法：每個(gè)入選患者在出院前均將相關(guān)資料錄入到冠心病患者隨訪軟件中，記錄患者的一般情況、冠心病類型、伴隨疾病和服藥種類?；颊叱鲈汉竺?個(gè)月進(jìn)行一次門診隨訪，由專門的隨訪醫(yī)生和隨訪護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容為調(diào)整冠心病二級(jí)預(yù)防用藥、接受患者咨詢、發(fā)放冠心病自我管理量表[1]等。該量表重測(cè)信度總量表為091，內(nèi)部一致性信度采用Cronbach，s α系數(shù)，總量表為091。量表共27個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理）、疾病醫(yī)學(xué)管理（包括癥狀管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理）、情緒管理（情緒認(rèn)知管理）。量表要求當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，觀察組根據(jù)量表中疾病醫(yī)學(xué)管理的得分情況，加入有針對(duì)性的強(qiáng)化生存教育相關(guān)內(nèi)容。隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

121 常規(guī)教育：患者住院期間，身體狀況穩(wěn)定后即開始健康教育。對(duì)照組教育內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、藥物宣教、健康生活方式指導(dǎo)和冠心病預(yù)防知識(shí)教育等常規(guī)內(nèi)容。觀察組除常規(guī)教育內(nèi)容外，分步驟對(duì)患者進(jìn)行生存教育。

122 生存教育：（1）幫助患者回顧此次心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀、征兆、誘因，告知疾病的常見癥狀、征兆及誘發(fā)因素；（2）指導(dǎo)患者在住院期間關(guān)注胸痛或不適特征，告知患者如何識(shí)別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關(guān)；（3）告知患者和家屬，進(jìn)行有效治療與康復(fù)，可以降低心臟事件再發(fā)的可能性，但一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，并告知有效治療與康復(fù)的主要內(nèi)容；（4）告知患者心臟病發(fā)作時(shí)的處理步驟：①停止正在從事的任何事情；②馬上坐下或躺下；③如果癥狀1～2分鐘后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（05mg）；若3～5分鐘后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解或未備有硝酸甘油，應(yīng)馬上呼叫急救中心，就近就醫(yī)。

13 觀察終點(diǎn)：主要終點(diǎn)為心血管事件發(fā)生率，包括院外心臟病發(fā)作、合理自救、再次冠狀動(dòng)脈事件入院、死亡；次要終點(diǎn)為自我管理能力，依據(jù)為最后一次隨訪時(shí)發(fā)放的冠心病自我管理量表得分情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 160版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 隨訪情況：觀察組共失訪3例，最終完成研究者112例，對(duì)照組失訪7例，最終完成研究者108例。兩組失訪的原因包括失去聯(lián)絡(luò)、拒絕進(jìn)一步隨訪、移居等。對(duì)照組失訪者較觀察組多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（61%比26%，P>005）。

22 隨訪結(jié)果：失訪患者作為無(wú)事件患者統(tǒng)計(jì)，觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組有1例在隨訪至8個(gè)月時(shí)因再發(fā)急性心肌梗死導(dǎo)致死亡（但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005）；院外心絞痛發(fā)生率兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的自救能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，且再次冠狀動(dòng)脈事件入院的例數(shù)也少于對(duì)照組。同時(shí)，生存教育提高了患者自我管理能力，尤其在治療依從性和參與推薦的鍛煉方面，P<001，詳見表2。

3 討論

在我國(guó)隨著人們生活方式的改變和人口的逐漸老齡化，冠心病的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年上升。近些年來(lái)冠心?。–HD）的患病率和死亡率呈不斷上升，已逐步成為威脅全人類健康和生命的“第一殺手”[2]。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)開始強(qiáng)調(diào)冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥，如他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑等[3]，雖然取得了一定效果，但仍不甚理想。隨著對(duì)冠心病研究的逐步加深，越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到要有效地控制冠心病，并非只用藥物就可以達(dá)到，還需要對(duì)患者實(shí)施積極且行之有效的健康教育。健康教育是預(yù)防冠心病以及提高冠心病患者生活質(zhì)量的有效手段，作為一種生活技能培訓(xùn)手段以及職業(yè)技能，它在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛，且被大量的專家、學(xué)者以及患者所接受。隨著健康模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民文化素質(zhì)的提高，對(duì)健康教育的內(nèi)容需求也不斷提高。如何真正減少冠心病的發(fā)病率，減少冠心病導(dǎo)致的心血管事件鏈，如何把預(yù)防保健以及基本的病情識(shí)別、自救知識(shí)傳授給患者，是當(dāng)今冠心病護(hù)理工作的新課題。國(guó)內(nèi)對(duì)住院患者進(jìn)行自救能力、發(fā)作誘因、心肌梗死發(fā)作先兆癥狀知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果為243%良好，64%中等[4]。本文通過(guò)對(duì)冠心病患者開展一種新的健康教育內(nèi)容——“生存教育”，向冠心病患者傳授冠心病基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其能及時(shí)識(shí)別癥狀，及時(shí)合理利用資源自行救助，減少院前延誤，降低心血管事件的致殘率和致死率。從隨訪結(jié)果來(lái)看，兩組患者院外心絞痛發(fā)生的次數(shù)，比較無(wú)明顯差異，其原因可能為對(duì)照組患者未接受生存教育，在心前區(qū)出現(xiàn)不適時(shí)，部分患者不能正確識(shí)別是否與心臟有關(guān)，故主觀記錄的數(shù)據(jù)存在失真的可能性。生存教育[5]就是通過(guò)開展一系列與生命保護(hù)和社會(huì)生存有關(guān)的教育活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，向受教育者系統(tǒng)傳授相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，樹立科學(xué)的生存價(jià)值觀。結(jié)果顯示，實(shí)施生存教育后，冠心病患者不僅自我管理能力提高，院外心臟病發(fā)作后及時(shí)合理自救的能力也明顯增強(qiáng)，再次因冠狀動(dòng)脈事件的入院率降低。當(dāng)前，隨著社會(huì)老齡化的加劇和冠心病發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，針對(duì)冠心病要有切合實(shí)際并行之有效的健康教育內(nèi)容，如何真正做好冠心病患者的健康教育已成為社會(huì)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要課題。

參考文獻(xiàn)

[1]任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：26-30.

[2]曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：262-264.

[3]John M， Mareel L， Ross B， et al. New Chromogenic identifieation and detection of Staphylococcus aureus and methieillin resistant.S.aureus[J]. J Clin Mierobio，2000，38（6）：2378-2380.

[4]范琰，劉梅琳.老年心血管領(lǐng)域進(jìn)展年終盤點(diǎn)—2011循證之路[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：8-10.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，心血管疾病防治指南和共識(shí)2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：86.endprint

[關(guān)鍵詞] 生存教育；冠心??；自我管理

中圖分類號(hào)：R4735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0172_02

doi：103969/jissn1009_816x20140236 為了幫助患者和家屬識(shí)別心臟病發(fā)作的相關(guān)癥狀，并科學(xué)、合理地處理心臟突發(fā)事件，我科對(duì)住院冠心病患者進(jìn)行生存教育，現(xiàn)將教育方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選取2011年5月至2012年5月在我院住院冠心病患者230例，根據(jù)EXCEL的函數(shù)運(yùn)算得到自動(dòng)生成的隨機(jī)號(hào)碼表，根據(jù)隨機(jī)號(hào)碼表的順序，對(duì)符合入選條件的患者根據(jù)住院號(hào)大小排列順序分為觀察組、對(duì)照組各115例，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于75歲，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)一支或多支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%，意識(shí)清醒且溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加、伴有腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并其他心臟疾病?；颊呔炇鹪撗芯恐橥鈺?，同時(shí)經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

12 方法：每個(gè)入選患者在出院前均將相關(guān)資料錄入到冠心病患者隨訪軟件中，記錄患者的一般情況、冠心病類型、伴隨疾病和服藥種類?；颊叱鲈汉竺?個(gè)月進(jìn)行一次門診隨訪，由專門的隨訪醫(yī)生和隨訪護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容為調(diào)整冠心病二級(jí)預(yù)防用藥、接受患者咨詢、發(fā)放冠心病自我管理量表[1]等。該量表重測(cè)信度總量表為091，內(nèi)部一致性信度采用Cronbach，s α系數(shù)，總量表為091。量表共27個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理）、疾病醫(yī)學(xué)管理（包括癥狀管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理）、情緒管理（情緒認(rèn)知管理）。量表要求當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，觀察組根據(jù)量表中疾病醫(yī)學(xué)管理的得分情況，加入有針對(duì)性的強(qiáng)化生存教育相關(guān)內(nèi)容。隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

121 常規(guī)教育：患者住院期間，身體狀況穩(wěn)定后即開始健康教育。對(duì)照組教育內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、藥物宣教、健康生活方式指導(dǎo)和冠心病預(yù)防知識(shí)教育等常規(guī)內(nèi)容。觀察組除常規(guī)教育內(nèi)容外，分步驟對(duì)患者進(jìn)行生存教育。

122 生存教育：（1）幫助患者回顧此次心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀、征兆、誘因，告知疾病的常見癥狀、征兆及誘發(fā)因素；（2）指導(dǎo)患者在住院期間關(guān)注胸痛或不適特征，告知患者如何識(shí)別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關(guān)；（3）告知患者和家屬，進(jìn)行有效治療與康復(fù)，可以降低心臟事件再發(fā)的可能性，但一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，并告知有效治療與康復(fù)的主要內(nèi)容；（4）告知患者心臟病發(fā)作時(shí)的處理步驟：①停止正在從事的任何事情；②馬上坐下或躺下；③如果癥狀1～2分鐘后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（05mg）；若3～5分鐘后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解或未備有硝酸甘油，應(yīng)馬上呼叫急救中心，就近就醫(yī)。

13 觀察終點(diǎn)：主要終點(diǎn)為心血管事件發(fā)生率，包括院外心臟病發(fā)作、合理自救、再次冠狀動(dòng)脈事件入院、死亡；次要終點(diǎn)為自我管理能力，依據(jù)為最后一次隨訪時(shí)發(fā)放的冠心病自我管理量表得分情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 160版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 隨訪情況：觀察組共失訪3例，最終完成研究者112例，對(duì)照組失訪7例，最終完成研究者108例。兩組失訪的原因包括失去聯(lián)絡(luò)、拒絕進(jìn)一步隨訪、移居等。對(duì)照組失訪者較觀察組多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（61%比26%，P>005）。

22 隨訪結(jié)果：失訪患者作為無(wú)事件患者統(tǒng)計(jì)，觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組有1例在隨訪至8個(gè)月時(shí)因再發(fā)急性心肌梗死導(dǎo)致死亡（但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005）；院外心絞痛發(fā)生率兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的自救能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，且再次冠狀動(dòng)脈事件入院的例數(shù)也少于對(duì)照組。同時(shí)，生存教育提高了患者自我管理能力，尤其在治療依從性和參與推薦的鍛煉方面，P<001，詳見表2。

3 討論

在我國(guó)隨著人們生活方式的改變和人口的逐漸老齡化，冠心病的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年上升。近些年來(lái)冠心?。–HD）的患病率和死亡率呈不斷上升，已逐步成為威脅全人類健康和生命的“第一殺手”[2]。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)開始強(qiáng)調(diào)冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥，如他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑等[3]，雖然取得了一定效果，但仍不甚理想。隨著對(duì)冠心病研究的逐步加深，越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到要有效地控制冠心病，并非只用藥物就可以達(dá)到，還需要對(duì)患者實(shí)施積極且行之有效的健康教育。健康教育是預(yù)防冠心病以及提高冠心病患者生活質(zhì)量的有效手段，作為一種生活技能培訓(xùn)手段以及職業(yè)技能，它在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛，且被大量的專家、學(xué)者以及患者所接受。隨著健康模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民文化素質(zhì)的提高，對(duì)健康教育的內(nèi)容需求也不斷提高。如何真正減少冠心病的發(fā)病率，減少冠心病導(dǎo)致的心血管事件鏈，如何把預(yù)防保健以及基本的病情識(shí)別、自救知識(shí)傳授給患者，是當(dāng)今冠心病護(hù)理工作的新課題。國(guó)內(nèi)對(duì)住院患者進(jìn)行自救能力、發(fā)作誘因、心肌梗死發(fā)作先兆癥狀知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果為243%良好，64%中等[4]。本文通過(guò)對(duì)冠心病患者開展一種新的健康教育內(nèi)容——“生存教育”，向冠心病患者傳授冠心病基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其能及時(shí)識(shí)別癥狀，及時(shí)合理利用資源自行救助，減少院前延誤，降低心血管事件的致殘率和致死率。從隨訪結(jié)果來(lái)看，兩組患者院外心絞痛發(fā)生的次數(shù)，比較無(wú)明顯差異，其原因可能為對(duì)照組患者未接受生存教育，在心前區(qū)出現(xiàn)不適時(shí)，部分患者不能正確識(shí)別是否與心臟有關(guān)，故主觀記錄的數(shù)據(jù)存在失真的可能性。生存教育[5]就是通過(guò)開展一系列與生命保護(hù)和社會(huì)生存有關(guān)的教育活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，向受教育者系統(tǒng)傳授相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，樹立科學(xué)的生存價(jià)值觀。結(jié)果顯示，實(shí)施生存教育后，冠心病患者不僅自我管理能力提高，院外心臟病發(fā)作后及時(shí)合理自救的能力也明顯增強(qiáng)，再次因冠狀動(dòng)脈事件的入院率降低。當(dāng)前，隨著社會(huì)老齡化的加劇和冠心病發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，針對(duì)冠心病要有切合實(shí)際并行之有效的健康教育內(nèi)容，如何真正做好冠心病患者的健康教育已成為社會(huì)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要課題。

參考文獻(xiàn)

[1]任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：26-30.

[2]曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：262-264.

[3]John M， Mareel L， Ross B， et al. New Chromogenic identifieation and detection of Staphylococcus aureus and methieillin resistant.S.aureus[J]. J Clin Mierobio，2000，38（6）：2378-2380.

[4]范琰，劉梅琳.老年心血管領(lǐng)域進(jìn)展年終盤點(diǎn)—2011循證之路[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：8-10.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，心血管疾病防治指南和共識(shí)2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：86.endprint

[關(guān)鍵詞] 生存教育；冠心病；自我管理

中圖分類號(hào)：R4735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0172_02

doi：103969/jissn1009_816x20140236 為了幫助患者和家屬識(shí)別心臟病發(fā)作的相關(guān)癥狀，并科學(xué)、合理地處理心臟突發(fā)事件，我科對(duì)住院冠心病患者進(jìn)行生存教育，現(xiàn)將教育方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選取2011年5月至2012年5月在我院住院冠心病患者230例，根據(jù)EXCEL的函數(shù)運(yùn)算得到自動(dòng)生成的隨機(jī)號(hào)碼表，根據(jù)隨機(jī)號(hào)碼表的順序，對(duì)符合入選條件的患者根據(jù)住院號(hào)大小排列順序分為觀察組、對(duì)照組各115例，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于75歲，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)一支或多支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%，意識(shí)清醒且溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加、伴有腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并其他心臟疾病?；颊呔炇鹪撗芯恐橥鈺?，同時(shí)經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

12 方法：每個(gè)入選患者在出院前均將相關(guān)資料錄入到冠心病患者隨訪軟件中，記錄患者的一般情況、冠心病類型、伴隨疾病和服藥種類?；颊叱鲈汉竺?個(gè)月進(jìn)行一次門診隨訪，由專門的隨訪醫(yī)生和隨訪護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容為調(diào)整冠心病二級(jí)預(yù)防用藥、接受患者咨詢、發(fā)放冠心病自我管理量表[1]等。該量表重測(cè)信度總量表為091，內(nèi)部一致性信度采用Cronbach，s α系數(shù)，總量表為091。量表共27個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理）、疾病醫(yī)學(xué)管理（包括癥狀管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理）、情緒管理（情緒認(rèn)知管理）。量表要求當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，觀察組根據(jù)量表中疾病醫(yī)學(xué)管理的得分情況，加入有針對(duì)性的強(qiáng)化生存教育相關(guān)內(nèi)容。隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

121 常規(guī)教育：患者住院期間，身體狀況穩(wěn)定后即開始健康教育。對(duì)照組教育內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、藥物宣教、健康生活方式指導(dǎo)和冠心病預(yù)防知識(shí)教育等常規(guī)內(nèi)容。觀察組除常規(guī)教育內(nèi)容外，分步驟對(duì)患者進(jìn)行生存教育。

122 生存教育：（1）幫助患者回顧此次心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀、征兆、誘因，告知疾病的常見癥狀、征兆及誘發(fā)因素；（2）指導(dǎo)患者在住院期間關(guān)注胸痛或不適特征，告知患者如何識(shí)別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關(guān)；（3）告知患者和家屬，進(jìn)行有效治療與康復(fù)，可以降低心臟事件再發(fā)的可能性，但一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，并告知有效治療與康復(fù)的主要內(nèi)容；（4）告知患者心臟病發(fā)作時(shí)的處理步驟：①停止正在從事的任何事情；②馬上坐下或躺下；③如果癥狀1～2分鐘后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（05mg）；若3～5分鐘后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解或未備有硝酸甘油，應(yīng)馬上呼叫急救中心，就近就醫(yī)。

13 觀察終點(diǎn)：主要終點(diǎn)為心血管事件發(fā)生率，包括院外心臟病發(fā)作、合理自救、再次冠狀動(dòng)脈事件入院、死亡；次要終點(diǎn)為自我管理能力，依據(jù)為最后一次隨訪時(shí)發(fā)放的冠心病自我管理量表得分情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 160版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 隨訪情況：觀察組共失訪3例，最終完成研究者112例，對(duì)照組失訪7例，最終完成研究者108例。兩組失訪的原因包括失去聯(lián)絡(luò)、拒絕進(jìn)一步隨訪、移居等。對(duì)照組失訪者較觀察組多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（61%比26%，P>005）。

22 隨訪結(jié)果：失訪患者作為無(wú)事件患者統(tǒng)計(jì)，觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組有1例在隨訪至8個(gè)月時(shí)因再發(fā)急性心肌梗死導(dǎo)致死亡（但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005）；院外心絞痛發(fā)生率兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的自救能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，且再次冠狀動(dòng)脈事件入院的例數(shù)也少于對(duì)照組。同時(shí)，生存教育提高了患者自我管理能力，尤其在治療依從性和參與推薦的鍛煉方面，P<001，詳見表2。

3 討論

在我國(guó)隨著人們生活方式的改變和人口的逐漸老齡化，冠心病的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年上升。近些年來(lái)冠心?。–HD）的患病率和死亡率呈不斷上升，已逐步成為威脅全人類健康和生命的“第一殺手”[2]。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)開始強(qiáng)調(diào)冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥，如他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑等[3]，雖然取得了一定效果，但仍不甚理想。隨著對(duì)冠心病研究的逐步加深，越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到要有效地控制冠心病，并非只用藥物就可以達(dá)到，還需要對(duì)患者實(shí)施積極且行之有效的健康教育。健康教育是預(yù)防冠心病以及提高冠心病患者生活質(zhì)量的有效手段，作為一種生活技能培訓(xùn)手段以及職業(yè)技能，它在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛，且被大量的專家、學(xué)者以及患者所接受。隨著健康模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民文化素質(zhì)的提高，對(duì)健康教育的內(nèi)容需求也不斷提高。如何真正減少冠心病的發(fā)病率，減少冠心病導(dǎo)致的心血管事件鏈，如何把預(yù)防保健以及基本的病情識(shí)別、自救知識(shí)傳授給患者，是當(dāng)今冠心病護(hù)理工作的新課題。國(guó)內(nèi)對(duì)住院患者進(jìn)行自救能力、發(fā)作誘因、心肌梗死發(fā)作先兆癥狀知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果為243%良好，64%中等[4]。本文通過(guò)對(duì)冠心病患者開展一種新的健康教育內(nèi)容——“生存教育”，向冠心病患者傳授冠心病基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其能及時(shí)識(shí)別癥狀，及時(shí)合理利用資源自行救助，減少院前延誤，降低心血管事件的致殘率和致死率。從隨訪結(jié)果來(lái)看，兩組患者院外心絞痛發(fā)生的次數(shù)，比較無(wú)明顯差異，其原因可能為對(duì)照組患者未接受生存教育，在心前區(qū)出現(xiàn)不適時(shí)，部分患者不能正確識(shí)別是否與心臟有關(guān)，故主觀記錄的數(shù)據(jù)存在失真的可能性。生存教育[5]就是通過(guò)開展一系列與生命保護(hù)和社會(huì)生存有關(guān)的教育活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，向受教育者系統(tǒng)傳授相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，樹立科學(xué)的生存價(jià)值觀。結(jié)果顯示，實(shí)施生存教育后，冠心病患者不僅自我管理能力提高，院外心臟病發(fā)作后及時(shí)合理自救的能力也明顯增強(qiáng)，再次因冠狀動(dòng)脈事件的入院率降低。當(dāng)前，隨著社會(huì)老齡化的加劇和冠心病發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，針對(duì)冠心病要有切合實(shí)際并行之有效的健康教育內(nèi)容，如何真正做好冠心病患者的健康教育已成為社會(huì)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要課題。

參考文獻(xiàn)

[1]任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：26-30.

[2]曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：262-264.

[3]John M， Mareel L， Ross B， et al. New Chromogenic identifieation and detection of Staphylococcus aureus and methieillin resistant.S.aureus[J]. J Clin Mierobio，2000，38（6）：2378-2380.

[4]范琰，劉梅琳.老年心血管領(lǐng)域進(jìn)展年終盤點(diǎn)—2011循證之路[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：8-10.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，心血管疾病防治指南和共識(shí)2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：86.endprint