李 霞， 王穎英， 隋 霜， 王清雪

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1婦產(chǎn)科門診， 2護理部， 烏魯木齊 830001)

非意愿妊娠對婦女身心健康的影響是一個世界性的問題。目前非意愿妊娠所導致的人工流產(chǎn)發(fā)生率仍呈增加趨勢[1]。為有針對性地實施避孕知識的健康宣教,提高育齡婦女的避孕率和避孕有效率,避免意外妊娠的發(fā)生,本研究對217例維吾爾族育齡婦女進行避孕意愿、知識及需求的調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1-12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的217例自愿接受調(diào)查的維吾爾族育齡婦女作為調(diào)查對象,年齡18～42歲，平均(27.8±2.7)歲；學歷:大專以上16例,大專36例,中專及高中45例，高中116例，文盲4例;職業(yè):干部58例,工人117例,農(nóng)民30例,其他12例。調(diào)查共發(fā)放問卷240份，有效問卷217份,有效回收率90.4%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 在干預前采用自行設計的調(diào)查表,調(diào)查問卷內(nèi)容包括：個人、家庭及社會信息、婚前懷孕、流產(chǎn)、生育以及當前所面臨的嚴重問題的知曉程度和態(tài)度等。在填寫調(diào)查表之前向病人說明調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方法,由病人自行填寫, 對填寫不便者由調(diào)查者當面詢問后幫助填寫，全部資料由專人匯總、復核。

1.2.2 干預措施 向調(diào)查對象簡單介紹人流副反應；發(fā)放包括人工流產(chǎn)、性傳播疾病的預防、安全套等基本知識和避孕措施的知情選擇等的材料；閱讀有關(guān)人工流產(chǎn)、安全套等基本知識和避孕措施的知情選擇等的掛圖。

1.2.3 評估干預效果 實施后6個月內(nèi)電話隨訪對避孕、婚前懷孕、流產(chǎn)、生育以及當前所面臨的嚴重問題的知曉程度的變化情況。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較使用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1采用避孕措施的分布情況64.41%的育齡婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕措施，11.01%的育齡婦女采用男性避孕套，12.07%的育齡婦女采用口服避孕藥(表1)。

表1 孕措施的分布情況/例(%)

2.2避孕措施失敗的原因采用宮內(nèi)節(jié)育器所致避孕失敗的原因有節(jié)育器位置下移(59.75%)、脫落(29.0%)和超過使用年限(10.25%);采用男用避孕套所致避孕失敗的原因是未堅持正確使用(68.75%)、 脫落(21.87%)、破裂(9.38%);采用口服避孕藥措施者皆因漏服致避孕失敗;采用外用避孕藥措施者由于未按要求正確使用致避孕失敗;安全期計算錯誤是該方法失敗的唯一原因。

2.3對避孕知識需求情況90.78%的育齡婦女需要避孕知識，并有86.18%者認為有必要了解避孕知識，見表2。

表2 避孕知識需求情況

2.4對避孕知識知曉情況干預前調(diào)查對象對避孕知識的正確知曉率均<50%，干預后較干預前有明顯提高，干預前后除“擔心口服避孕藥(OC)對身體的影響”外,其余項均有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，見表3。

表3 對避孕知識知曉情況/例(%)

3 討論

3.1避孕措施落實情況的分析一方面我國鼓勵采用長效避孕措施,另一方面宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、長效、簡便、可逆、經(jīng)濟等優(yōu)點 ,而含藥、含銅宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的出現(xiàn),使IUD避孕效果大大提高,副反應有所下降。本調(diào)查結(jié)果顯示，64.41%的育齡婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕措施，仍作為我國主要的避孕措施[1]。近年來,計生部門進一步深化藥具工作改革,使用人數(shù)逐年上升。但是本調(diào)查結(jié)果顯示僅有11.01%的育齡婦女采用男性避孕套作為避孕措施，這可能與該民族的風俗習慣、宗教信仰有關(guān)，大多數(shù)維吾爾族男性拒絕使用避孕套。在發(fā)達國家,口服避孕藥在適齡女性中的普及率高達30%以上[1],但在我國大部分人群口服避孕藥不夠了解。本調(diào)查結(jié)果顯示，僅有12.07%的育齡婦女采用口服避孕藥作為避孕措施。徐晉勛[2]認為,某種避孕方法的構(gòu)成比過高,意味著有些并不適合使用這種方法的人也在使用這種方法。避孕方法的選擇及其構(gòu)成是受多種因素影響的,從醫(yī)學和生物學的角度來說,沒有一種避孕方法能夠適合所有的避孕者,也沒有一種方法是完美無缺的[3]。多樣化趨勢的出現(xiàn)要求在開展避孕節(jié)育方法宣教時,必須始終從保障育齡夫婦的生殖健康為出發(fā)點,讓育齡夫婦充分了解和掌握各種避孕方法的適應證、副反應和補救措施。

3.2普及避孕節(jié)育知識情況本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 口服避孕藥避孕失敗原因皆因漏服所致；外用避孕藥是由于未按要求正確使用, 安全期計算錯誤是其失敗的唯一原因；在使用男用避孕套失敗者中59.75%因未堅持正確使用,21.87%因脫落，9.38%因破裂；造成使用者不能正確使用避孕方法的原因多為指導不夠或使用經(jīng)驗不足。知曉緊急避孕的方法更多傾向于口服緊急避孕藥,究其原因是口服緊急避孕藥更簡單易行, 在知曉服用緊急避孕藥的調(diào)查對象中,仍有15%不知正確服用方法。據(jù)統(tǒng)計，每年全球約有2.1億次妊娠，非意愿妊娠約8 000萬例，超過全球妊娠的1/3,其中有4 000萬～6 000萬例會以人工流產(chǎn)結(jié)局[4]。我國育齡婦女人數(shù)多達3.5億，處于20～29歲生育旺盛期的婦女人數(shù)約有1億[5]，每年約有730萬人次的人工流產(chǎn)，絕大多數(shù)是因為非意愿妊娠而發(fā)生因此而產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用達30多億人民幣。

3.3干預可影響育齡婦女的避孕行為本次生殖健康和避孕知識問卷結(jié)果表明，調(diào)查對象對各種避孕知識的了解和掌握程度參差不齊,有些甚至是錯誤的信息。關(guān)于使用安全套可以預防性傳播疾病的知識方面近一半的婦女知道，這可能與本地區(qū)性傳播疾病相關(guān)的宣傳工作開展較多有關(guān)。與干預前相比，干預后調(diào)查對象在了解避孕知識的基礎(chǔ)上自覺避孕的人數(shù)明顯增加，有關(guān)避孕知識正確知曉率較干預前明顯提高。行為的改變需要一個長期及反復的過程，在短短半年時間的干預期內(nèi)并不能明顯達到或者體現(xiàn)出行為的改善，這也提示，對這一人群的行為干預需要長期、持續(xù)地開展[7]。武俊青等[8]報道，雖然一些人對使用安全套感到滿意，但對安全套的不喜歡和誤解時有發(fā)生。缺乏安全套正確使用的信息，僅個別人真正了解安全套能預防性病。通過本研究的宣傳教育，有效地提高了維吾爾族婦女使用安全套的意識。

隨著年輕人危險性行為的不斷增加，性傳播疾病和艾滋病病毒在中國的傳播也日益廣泛[9]，新疆仍然是艾滋病高發(fā)地區(qū)，即便在農(nóng)村的青少年，特別是未婚青少年中，性病的流行以及意外妊娠、流產(chǎn)和生育現(xiàn)象越來越普遍。因此，在青少年人群中實施改善其性和避孕行為的干預就顯得尤為迫切和必要[10]。向青年們提供安全套和有關(guān)安全套可以避孕和防病的信息，以便他們在發(fā)生性行為時使用，這仍然是當今中國應該解決的問題。

總之，本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預措施的實施提高了維吾爾族育齡婦女的避孕知識水平。提示通過開展生活技能培訓、發(fā)放宣傳折頁以及提供咨詢等方式的綜合生殖健康教育/服務，可收到較顯著的效果。

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