鄭鳳平，楊國(guó)文，孫冬梅，屈小英

（1．河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000； 2．河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

隨著人們生活觀念的改變，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、節(jié)育器取放術(shù)等逐年增加，或患者過(guò)早、過(guò)頻的性生活均導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)病率增加。炎癥可引起輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致輸卵管阻塞，以致不孕。其中人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后發(fā)生的感染是輸卵管阻塞的主要原因之一，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1／3。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院針對(duì)輸卵管阻塞的病理特點(diǎn)，采用溫經(jīng)通絡(luò)散臍部熱敷聯(lián)合盆炎清栓、輸卵管通液術(shù)治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年7月至2013年7月來(lái)醫(yī)院門診的不孕癥患者，經(jīng)檢查診斷為雙側(cè)輸卵管不通或通而不暢的患者86例，按就診先后次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組患者在年齡分布、病程、病情分布方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定[1]。育齡婦女有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕同居1年未受孕；子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為輸卵管不通或通而不暢；腹腔鏡檢查下經(jīng)輸卵管美蘭通液證實(shí)輸卵管不通或通而不暢。上述3項(xiàng)中，第1項(xiàng)必備，兼具其余各項(xiàng)中的1項(xiàng)，即可診斷。同時(shí)，需排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷、畸形、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致不孕者；生殖系統(tǒng)急性感染期、生殖系統(tǒng)結(jié)核者；排卵因素、遺傳、內(nèi)分泌、免疫因素導(dǎo)致不孕者；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史者。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容制定，以瘀滯胞宮證為主。主癥為婚久不孕，下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰腹脹痛，經(jīng)行腹痛加重。次癥為月經(jīng)后期，經(jīng)量多少不一，色暗紅有塊；舌質(zhì)暗紅，或見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀。

輸卵管通暢性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：輸卵管通暢，將藥液30～40 mL緩慢注入宮腔，術(shù)中無(wú)漏液及無(wú)明顯阻力感，表示輸卵管通暢，如有輕度阻力，但液體仍能緩慢注入，經(jīng)安慰或稍停注一會(huì)后又能順利注入者，表示有輸卵管痙攣，但仍通暢；輸卵管通而不暢，注入藥液有輕度阻力，但液體仍能緩慢注入；輸卵管阻塞：注入藥液阻力明顯且有液體回流。

1．3 方法

對(duì)照組采用盆炎清栓＋輸卵管通液術(shù)治療，盆炎清栓（陜西海天制藥有限公司，批號(hào)為121201），肛門用藥，1粒，1日1次，每月用藥12 d，最多連續(xù)治療3個(gè)月；于月經(jīng)干凈后3～7 d，在超聲下行輸卵管通液術(shù)，術(shù)中用慶大霉素16萬(wàn)U·0．5%甲硝唑液20～40 mL，地塞米松 5 mg，阿托品 0．5 mg，據(jù)輸卵管通暢程度決定下次月經(jīng)后是否再次行通液術(shù)，最多連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期；治療期間禁止性生活。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用溫經(jīng)通絡(luò)散臍部熱敷，方藥組成為川椒50 g、細(xì)辛25 g、艾葉30 g，粉碎，過(guò)50目篩，攪拌均勻，平均分成30份，每份3．5 g，每天1份，用水制成丸狀略軟，敷于臍部，同時(shí)以25 W日光燈烤30 min（臍周圍覆以濕毛巾，小心燙傷），1日1次，30 d為1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。據(jù)下次月經(jīng)后輸卵管通液結(jié)果決定是否開始下一個(gè)療程。根據(jù)患者輸卵管通暢情況指導(dǎo)其性生活，爭(zhēng)取受孕，門診隨訪或者電話隨訪患者的妊娠情況1年以上。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]進(jìn)行評(píng)定。痊愈（臨床治愈）：治療后12個(gè)月內(nèi)受孕或未受孕，但子宮輸卵管碘油造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管均已通暢，造影劑彌散正常；有效：治療后雖未受孕，但臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查均已緩解，造影劑彌散正常、通暢有改善或通而不暢，造影彌散不良或由治療前雙側(cè)輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹?cè)阻塞；無(wú)效：治療后未受孕，且臨床表現(xiàn)及輔助檢查均無(wú)變化，造影示輸卵管通暢程度無(wú)變化。中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]見表2。根據(jù)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]積分法判定中醫(yī)證候總療效，療效指數(shù)（n）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：n＞90% ；顯效：66．67% ≤n＜ 90% ；有效：33．3% ≤n＜66．67%；無(wú)效：n＜33．3%。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)以±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，療效比較進(jìn)行Ridit分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

結(jié)果見表3。治療組的總治愈率及第1個(gè)療程的治愈率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0．05）。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2．2 1年內(nèi)妊娠情況

結(jié)果見表4。兩組患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間達(dá)1年及以上。兩組患者宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率及不孕率比較有顯著性差異（P＜0．05）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組患者1年內(nèi)妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞的原因是慢性輸卵管炎，引起傘端閉鎖或者輸卵管黏膜破壞，輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕[1]。中醫(yī)認(rèn)為，“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“謂主婦人多無(wú)子，因無(wú)子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。”中醫(yī)不孕癥的病因病機(jī)為腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻。輸卵管阻塞性不孕癥當(dāng)屬瘀滯胞宮所致。寒、熱、虛、實(shí)、外傷均可致瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕。其常見的證型為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、腎虛血瘀、寒濕瘀滯，治療多以疏肝理氣、化瘀通絡(luò)為主。

溫經(jīng)通絡(luò)散方中，川椒能溫中止痛、殺蟲止癢[6]；艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血，用于少腹冷痛、經(jīng)寒不調(diào)、宮冷不孕等；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其具有解熱、抗炎、抑菌、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌等作用[7]。肚臍中央是人體神闕穴，其屬任脈，任脈乃陰脈之海，與督脈相表里，臍又為沖脈循行之所，沖脈者“十二經(jīng)脈之?！薄Ｈ?、督、沖“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通，因而臍內(nèi)聯(lián)系著十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海[8]?，F(xiàn)代研究表明，神闕穴所處臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈，臍下動(dòng)脈分支也通過(guò)臍部，在此處施灸具有穿透力強(qiáng)、彌散快的特點(diǎn)[9]。將方中藥物置神闕穴，經(jīng)理療燈的高溫作用，藥效通過(guò)臍部熱敷由經(jīng)絡(luò)循行迅達(dá)胞宮、胞脈，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理沖任、溫經(jīng)散寒、除濕祛風(fēng)、活血化瘀的作用。盆炎清栓具有清熱解毒、活血通經(jīng)、消腫止痛的作用，水性基質(zhì)通過(guò)肛門給藥，可使藥效快速吸收、直達(dá)病灶，減輕對(duì)肝臟的毒副反應(yīng)，不良反應(yīng)小。輸卵管通液術(shù)是目前婦科臨床上診斷和治療輸卵管阻塞性不孕的常用方法，注入的藥物直接與輸卵管病灶部位接觸，減輕局部充血水腫，抑制纖維組織的形成和發(fā)展，達(dá)到消炎、溶解和軟化粘連的目的，同時(shí)通液所形成的壓力又起到分離粘連組織的作用。

由本研究可知，中藥臍部熱敷聯(lián)合盆炎清栓及輸卵管通液術(shù)，治療輸卵管輸卵管阻塞性不孕癥，總治愈率及第1個(gè)療程治愈率、1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率方面均優(yōu)于對(duì)照組，療效較好，患者在得到受孕機(jī)會(huì)的同時(shí)，也減少了宮外孕的發(fā)生，值得借鑒。

[1]樂(lè) 杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：381 － 382，268，269．

[2]ZY／T001．1－94．中華人民共和國(guó)中醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．

[3]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．第2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：324－331．

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