武川軍，郭麗娜，王 卉，楊 瀟

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

過敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，屬于較常見疾病，是由于吸入了外界的過敏原造成了以流鼻涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏為主要癥狀的病癥[1－2]。過敏性鼻炎一般呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病，在大城市的發(fā)病率達(dá)13．5%，流行病學(xué)資料顯示，有接近10%的患者后期會發(fā)生支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。我院采用鼻舒寧噴霧劑治療過敏性鼻炎同時配合舒適護(hù)理干預(yù)措施，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月我院治療的過敏性鼻炎患者156例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和治療組，各78例。觀察組中，男 49例，女 29例；年齡 21～66歲，平均（39．52±6．35）歲；病程 1～8年，平均（3．84±1．05）年。對照組中男 50例，女 28例；年齡 20～62歲，平均（38．83±6．42）歲；病程 1～7年，平均（3．79±1．12）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組給予布地奈德噴霧劑（IGSpruhtechnikGmbH，批準(zhǔn)文號為X19990364）治療，同時給予患者常規(guī)護(hù)理。觀察組給予患者鼻舒寧噴霧劑（西安佳立佳生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號為藏衛(wèi)健用字[2008]第540000－000029）噴鼻治療，每次每側(cè)鼻腔1～2噴，3次／日，14 d為1個療程。同時配合舒適護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：1）心理舒適護(hù)理，由于過敏性鼻炎病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，而且治療的時間長且療效一般，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，部分患者無法堅持完成治療。在患者初診時掌握患者心理狀態(tài)，通過聊天、健康講堂等多種方式向患者介紹疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，消除患者內(nèi)心的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)患者治療的信心，提高依從性。2）環(huán)境舒適護(hù)理，叮囑患者外出戴口罩，避免接觸花草、飼養(yǎng)貓狗等，注意防寒保暖，晨起可用冷水沖洗鼻部。3）用藥期間護(hù)理，由于治療時間長，因此護(hù)士應(yīng)給患者建立用藥卡片，叮囑患者及家屬對用藥情況進(jìn)行記錄，定期進(jìn)行檢查，提高患者治療的依從性，讓患者主動參與臨床治療。

1．3 觀察指標(biāo)及療效評定

患者治療效果以過敏性鼻炎的癥狀評分和體征評分之和進(jìn)行評定。癥狀評分：1分為每天3～4次擤鼻，連續(xù)打噴嚏3～9個，患者有鼻堵、間歇鼻癢發(fā)生；2分為患者每天5～9次擤鼻，連續(xù)打噴嚏10～14個，患者出現(xiàn)交互性鼻堵、鼻癢可如蟻?zhàn)吒?，尚可忍受?分為患者每天擤鼻10次以上，連續(xù)打噴嚏15次以上，無法使用鼻呼吸，鼻癢無法忍受。體征評分：1分為鼻甲輕度的腫脹，鼻中隔和中鼻甲可見；2分為下鼻甲和鼻底間有小縫隙；3分為無法見到中鼻甲，中鼻甲的黏膜息肉樣改變或者已經(jīng)形成息肉。治療后總積分較治療前總積分降低66%以上評定為顯效；降低在26% ～65%評定為有效，降低小于25%評定為無效[5]。記錄兩組患者治療前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分改善情況。對患者同時采取問卷調(diào)查的方法進(jìn)行滿意度調(diào)查，對患者從臨床護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度評定，分為滿意、一般與不滿意3種評價。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5．0軟件分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01表示差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后自評量表評分改善情況比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后自評量表評分改善情況比較（ ± s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P ＜0．05；與對照組比較，△P ＜0．05。

組別 焦慮評分 抑郁評分觀察組對照組護(hù)理前44．01 ± 4．33 44．26 ± 4．41護(hù)理后33．63 ± 3．35*△37．72 ± 3．97*護(hù)理前39．98 ± 4．31 39．89 ± 4．26護(hù)理后34．01 ± 3．21*△36．87 ± 3．62*

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

過敏性鼻炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于人體對于某種過敏原敏感程度升高引發(fā)的以鼻黏膜病變?yōu)樘卣鞯漠惓７磻?yīng)。患者由于發(fā)病時呼吸功能受到嚴(yán)重影響，造成了睡眠質(zhì)量降低，學(xué)習(xí)能力、聽力與嗅覺能力均受到影響，對患者的日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“鼻鼽”范疇，一般是肺氣虛、衛(wèi)表不固、腠理疏松造成了風(fēng)寒侵入，犯及鼻竅，使得肺氣無法通調(diào)，津液停聚，擁堵鼻竅。因此，在中醫(yī)治療上以益氣固表、溫肺散寒為主要的治療原則。

鼻舒寧噴霧劑含有黃芪、麻黃、甘草等藥物，噴劑給藥方式簡便，不會在胃腸道出現(xiàn)降解，且無肝臟的首過效應(yīng)，藥物在經(jīng)鼻吸收后直接進(jìn)入到體循環(huán)，發(fā)揮全身治療作用，起效時間快，利用率高，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[6－7]。藥物中黃芪味甘性溫，主要補(bǔ)氣升陽，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)其具有改善患者免疫活性的作用，對機(jī)體特異性和非特異性免疫均可產(chǎn)生影響；麻黃則宣肺平喘，其中麻黃堿成分可以松弛平滑肌、收縮血管，且有抗炎作用；甘草則可以提高人體免疫功能，發(fā)揮抗感染、抗過敏等效果，還可抑制組胺對血管的通透性影響。上述藥物的合用，可以補(bǔ)肺氣固表、祛風(fēng)寒止癢通竅。

針對過敏性鼻炎屬于慢性疾病、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)對患者實(shí)施了舒適護(hù)理，通過心理舒適護(hù)理讓患者保持良好的心理狀態(tài)，消除不良刺激造成的心理壓力，爭取患者的積極配合治療，提高用藥依從性；給予患者環(huán)境護(hù)理干預(yù)讓患者了解并減少如何降低同誘發(fā)因素接觸的機(jī)會，同時給予患者正確的飲食指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的免疫功能，提高抵抗能力。最后通過建立用藥卡的方法讓患者堅持用藥，定期隨訪掌握患者用藥的情況，提高了患者堅持治療的依從性，避免了濫用藥物或自行中斷服藥影響臨床治療效果的概率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療和護(hù)理后總有效率優(yōu)于對照組（P＜0．05），焦慮自評量表和抑郁自評量表評分的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0．05）；護(hù)理滿意度也優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

綜上所述，采用鼻舒寧聯(lián)合舒適護(hù)理治療過敏性鼻炎，療效可靠，可有效改善鼻炎患者的心理狀況，提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1]梁少軍，呂家和，陳通文．鼻敏湯治療過敏性鼻炎臨床療效觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4（9）：63．

[2]周 健，鄒嘉平．丙酸氟替卡松與布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7 593 －7 594．

[3]鄧麗芳，金 紅，李碧玉．氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)，2012，50（7）：150 － 151．

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組．變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977 －978．

[5]劉繼輝．曲安奈德治療變應(yīng)性鼻炎68例[J]．中國藥業(yè)，2013，24（3）：92 － 93．

[6]段艷麗，王曉靜．中藥滴劑治療過敏性鼻炎98例臨床分析[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（S）：218．

[7]張紅英，馮曉英．中藥穴位敷貼治療過敏性鼻炎的療效及護(hù)理[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（3Z）：415 － 416．

[8]劉正隆，劉濟(jì)川，喻康野，等．氣化州都法治療過敏性鼻炎168例[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（7）：1 309 － 1 311．