冉紅偉

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷

冉紅偉

目的分析產(chǎn)前超聲在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的聲像圖特征, 并探討其臨床診斷價(jià)值。方法對2011年6月～2012年6月期間于本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷并檢出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者的聲像圖資料40份進(jìn)行回顧分析, 并將診斷結(jié)果與引產(chǎn)后的病理解剖或分娩后的體檢隨訪結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果產(chǎn)前診斷畸形的40名泌尿系統(tǒng)畸形者中, 腎積水占47.5%、腎囊腫占20%、單側(cè)腎占12.5%、腎發(fā)育不良占10%、多囊腎占7.5%、馬蹄腎占2.5%。其中引產(chǎn)22人, 分娩13人, 死胎5人, 共38例產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后結(jié)果相符(95.0%), 2例分娩胎兒被誤診是腎積水, 隨訪發(fā)現(xiàn)分娩后胎兒腎積水消失。結(jié)論胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷有明顯的臨床價(jià)值, 孕婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲診斷, 密切觀察胎兒的發(fā)育情況, 從而降低胎兒畸形的漏診以及誤診現(xiàn)象, 實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前超聲診斷

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種先天畸形, 臨床較常見, 在各系統(tǒng)畸形中占15%～20%［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 腎積水、馬蹄腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎等胎兒泌尿系畸形的產(chǎn)前檢出率越來越高。本文旨在研究產(chǎn)前超聲診斷在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的價(jià)值, 特對本院40例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒的聲像圖資料進(jìn)行回顧分析, 同時(shí)將產(chǎn)后結(jié)果與之相較, 現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年6月～2012年6月于本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷并檢出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者40例, 孕婦年齡為24～33歲, 平均約27.5歲, 孕周為17～37 周, 平均25.7 周。

1. 2方法 儀器采用GE-E8多普勒超聲診斷儀, 腹部凸陣探頭(3.5 MHz)；檢查時(shí), 孕婦取平/側(cè)臥, 腹部暴露, 探頭置于孕婦腹壁, 根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)檢查, 先后檢查胎兒的胎盤、羊水。對脊柱兩側(cè)腎臟做橫縱切面掃查, 觀察腎臟的形態(tài)、大小、回聲、是否有積水及占位等。再沿胎兒方位行縱向或冠狀切面, 檢查胎兒輸尿管是否分離, 檢查盆腔觀察膀胱大小和充盈、排空情況。對胎兒的泌尿系統(tǒng)聲像圖異常特征進(jìn)行分析、記錄、存檔, 全部胎兒于臨床分娩后分別進(jìn)行體檢隨訪,或引產(chǎn)后進(jìn)行病理解剖予以證實(shí)。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40名泌尿系統(tǒng)畸形胎兒中, 腎積水19人、腎囊腫8人、單側(cè)腎5人、腎發(fā)育不良4人、多囊腎3人、馬蹄腎1人,具體情況見下表1。其中引產(chǎn)22人, 分娩13人, 死胎5人,共38例產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后結(jié)果相符(95.0%), 2例分娩胎兒被誤診是腎積水。

表1 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形分布情況［n(%), n=40］

3 討論

胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來, 其生長發(fā)育時(shí)若受阻, 或在此過程中出現(xiàn)紊亂, 可引發(fā)各泌尿系統(tǒng)畸形［2］。因此, 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷很有臨床價(jià)值, 可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。隨著產(chǎn)前超聲診斷的普及, 醫(yī)生對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的認(rèn)識更加全面, 畸形檢出率也明顯增加［3］。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形主要有腎畸形、膀胱畸形、輸尿管畸形, 而其中又以腎畸形為最, 本文研究對象均屬于腎畸形。胎兒腎畸形最常見類型為腎積水, 有研究顯示腎積水所占比例達(dá)40.5%, 本文結(jié)果顯示腎積水胎兒17人, 占42.5%, 產(chǎn)前診斷為19人, 占47.5%, 隨訪發(fā)現(xiàn)其中2例誤診胎兒在分娩后腎積水消失。目前, 產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎積水的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一, 多認(rèn)為孕期中腎盂擴(kuò)張前后直徑在4～10 mm時(shí)可能是生理性的, 但不可視為正常；直徑在10～14 mm時(shí),建議隨訪檢查；直徑＞15 mm時(shí), 疑似梗阻性病變；對胎兒腎積水在7 mm以上者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察。

進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷時(shí), 要注意測量羊水量, 它是評價(jià)腎功能最簡單、有效的一種方法：羊水過少則胎兒有泌尿系統(tǒng)存在嚴(yán)重畸形的可能。另外, 操作過程中需兩腎對照掃查, 注意和脊柱位置的關(guān)系, 并觀察腎上腺的形態(tài)。這樣有利于提高異位腎、單側(cè)腎以及腎發(fā)育不良等泌尿系統(tǒng)畸形的檢出率。

本文研究對象中, 8例腎囊腫胎兒, 在分娩后隨訪證實(shí)為單腎多發(fā)性腎囊腫, 腫囊不大, 無典型表現(xiàn), 對腎功能無明顯影響, 無需進(jìn)行特殊治療；5例單側(cè)腎胎兒產(chǎn)前超聲均表現(xiàn)為一側(cè)腎窩無腎臟回聲, 腎異位至膀胱, 分娩后證實(shí)為盆腔異位腎；4例腎發(fā)育不全者中, 雙側(cè)腎缺如2例, 診斷顯示羊水過少, 1例伴發(fā)消化道閉鎖, 1例伴發(fā)腦室后角增寬,均為致死性畸形, 確診后即行引產(chǎn)。單側(cè)腎缺如2例, 超聲均表現(xiàn)為右腎區(qū)未見明顯腎結(jié)構(gòu)回聲, 后期復(fù)查可見模糊右腎, 大小明顯比左腎小；3例多囊腎胎兒母體中2例羊水過少多, 1例羊水過多, 均自愿進(jìn)行引產(chǎn), 引產(chǎn)后證實(shí)2例胎兒為單側(cè)多囊腎, 1例為雙側(cè)多囊腎；1例胎兒為馬蹄腎, 產(chǎn)前超聲診斷為馬蹄腎合并唇裂、前腦無裂。孕婦選擇引產(chǎn)終止妊娠, 術(shù)后病理解剖結(jié)果與超聲診斷結(jié)果一致。

總之, 孕婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲診斷, 密切觀察胎兒的發(fā)育情況, 從而降低胎兒畸形的漏診以及誤診現(xiàn)象, 實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

［1］ 郭子玉, 覃羅好, 李英斌, 等. 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)后尸體解剖的對比分析.上海醫(yī)學(xué)影像, 2012, 21(3): 215-218.

［2］ 符小艷, 洪燕, 覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(15): 101-102.

［3］ 皮德鳳, 劉海芳, 夏穎麗, 等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常40例分析.人民軍醫(yī), 2012, 55(12): 1241-1243.

474450 河南南陽淅川縣人民醫(yī)院超聲科