蔣慧 陳穎

護生針刺傷現(xiàn)狀的臨床調(diào)查研究

蔣慧 陳穎

針刺傷指在工作中由各種注射器、穿刺針等針具引起的皮膚損傷, 護士作為醫(yī)院環(huán)境中與患者接觸最多的工作人員,每天需完成大量的注射、輸液等治療工作, 接觸針具的機會較多, 是發(fā)生針刺傷的最高危人群［1］。對于剛到醫(yī)院實習的護生, 由于操作不熟練等原因發(fā)生針刺傷的危險性更大。為了解護生實習期間針刺傷引起職業(yè)暴露的情況, 對本院實習的88名護生的針刺傷進行回顧性調(diào)查研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將2013年8月～12月在泌尿外科實習的全體護理實習生88人作為研究對象。其中女83名, 男5名；本科18名, 大專70名。平均年齡21.8歲, 最小的為20歲,最大的為23歲。

1. 2方法 自行設計“實習護生針刺傷職業(yè)暴露情況調(diào)查表”, 于護生實習結(jié)束出科考試時發(fā)放, 要求護生對實習期間針刺傷發(fā)生情況、針刺傷的環(huán)節(jié)、針刺傷發(fā)生原因以及傷口處理情況進行選擇, 在20 min內(nèi)以匿名方式獨立完成。發(fā)出問卷88份, 回收有效問卷88份, 回收率100%。

1. 3質(zhì)量控制 問卷均由調(diào)查者一人完成。

1. 4統(tǒng)計學方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1護生發(fā)生針刺傷的概況 88例中未發(fā)生針刺傷的護生為17人(19.3%), 有過針刺傷的護生為71人(80.7%), 其中有過一次刺傷的為23人(26.1%), 二次的為16人(18.2%), 三次的為14人(15.9), 三次以上的為18人(20.5%)。詳細情況見表1。

表1 護生發(fā)生針刺傷的概況(n, %)

2. 2針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 由表2可見, 抽吸藥液是針刺傷發(fā)生的最高危環(huán)節(jié)(76%), 其次是拔針(32.4%)、回套針帽(21.1%)、整理用畢的銳器物 (16.9%)。

表2 針剌傷的發(fā)生環(huán)節(jié)(n=71)

2. 3戴手套情況 護生發(fā)生針刺傷時沒有人戴雙層手套,只有15人戴了一層手套, 占到總?cè)藬?shù)的21.1%, 56人沒有戴手套(78.9%)。詳細情況見表3。

表3 護生發(fā)生針刺傷時戴手套情況(n=71)

2. 4傷口處理情況 護生發(fā)生針刺傷時有32人對傷口進行了規(guī)范化處理, 10人未做如何處理, 29人沒有按照規(guī)范對傷口進行處理。詳見表4。

表4 傷口處理(n=71)

2. 5護生發(fā)生針刺傷的原因 引起護生發(fā)生針刺傷的主要原因依次為：工作繁忙56.3%, 操作不熟練47.9%, 操作不規(guī)范42.3%, 器材不安全28.2%。詳見表5。

表5 護生發(fā)生針刺傷的原因(n=71)

3 討論

3. 1醫(yī)務人員皮膚被針刺傷, 是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑［2］。本研究結(jié)果顯示(見表1、2), 80.7%的護生自臨床實習以來發(fā)生過針刺傷, 與甘微、鄭琳2011年的調(diào)查結(jié)果相近［3］, 針刺傷的發(fā)生情況仍然比較嚴峻。在臨床工作中, 抽吸藥液, 拔針、回套針帽、整理用畢的銳器物等是最基本、最常見的護理技術(shù)操作, 由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療尖銳物品的機會較多, 從而導致發(fā)生針刺傷的概率也比其他行業(yè)高。有研究表明采取正確的防護措施, 有62%～68%的銳器傷是可以避免的［4］。實施普遍性預防可防止 75%的針刺傷發(fā)生, 由針刺傷引起的職業(yè)感染幾率明顯降低［5］。因此, 針刺傷應該引起護生以及帶教老師的高度重視。

3. 2有研究表明, 如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙稀手套, 醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上［6］。這一數(shù)據(jù)有力地證明, 在操作及處理針頭時戴手套的重要性。本研究中(見表3), 護生發(fā)生針刺傷時沒有人戴雙層手套, 56人沒有戴手套(78.9%)。由此可見護生沒有認識到戴手套的重要性, 缺乏自我保護意識。

3. 3本研究結(jié)果顯示, 針刺傷發(fā)生后, 傷口給予規(guī)范處理的占45.1%, 但仍有54.9%左右的針刺傷傷口未得到規(guī)范處理,主要原因除了護生防護意識仍然不夠高, 還與專業(yè)知識的缺乏有關(guān), 這提示管理者在強調(diào)患者安全的同時, 也要注重醫(yī)務人員的職業(yè)安全, 對護生進行規(guī)范化的職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓。

3. 4引起護生發(fā)生針刺傷的主要原因為工作繁忙(56.3%)、操作不熟練(47.9%)、操作不規(guī)范(42.3%)等, 針對此可以采取一系列措施, 如管理者合理排班, 增加繁忙時段的工作人員, 制定合理的職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓方案, 強化落實各項操作的操作流程以及銳利器械的處理流程, 反復多次的對護生進行強化教育, 增強護生的自我保護意識, 從而降低護生的針刺傷發(fā)生率。

［1］ Jane Perry, Ginger Parker, Janine Jagger. EPINet report:2007 percutaneous injury rates. http://healthsystem.virgina.edu/intemet/ epinet/rates.cfm, 2009.

［2］ Preboth M. Prevention of needle stickinjuries. Am Fam Physicion, 2000, 61(5):1558.

［3］ 甘微, 鄭琳.實習護生針刺傷發(fā)生原因及防護對策.中國中醫(yī)藥咨詢, 2011, 3(14):298-299.

［4］ 許瑛, 周芳.護士HIV職業(yè)暴露及防護研究進展.齊齊哈爾醫(yī)學院學報2010, 31(14):2285-2288.

［5］ 徐明, 何長新. 臨床實習人員普遍預防知曉率調(diào)查 . 中華醫(yī)院感染學雜志, 2003, 13(7):662-663.

［6］ 毛秀英, 吳欣娟, 于蒸梅, 等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護理雜志, 2003, 38(6):422-425.

450052 鄭州大學護理學院(蔣慧)；鄭州大學第二附屬醫(yī)院(陳穎)

陳穎