王艷梅 葛萍

【摘要】目的：探討老年白內(nèi)障手術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法：對60例老年性白內(nèi)障患者施行手術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：60 例老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力達(dá)到≥0.8者18例、0.5～0.8者39例，≤0.5者3例，均順利康復(fù)出院。結(jié)論：全面、精心地做好老年性白內(nèi)障患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可有利于提高手術(shù)成功率，加快老年性白內(nèi)障患者術(shù)后的康復(fù)，。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；老年；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0177-02

白內(nèi)障發(fā)病人群以老年人為主，是現(xiàn)階段我國最主要的致盲眼病，其治療方法仍以手術(shù)治療為主。需要手術(shù)的老年人多同時(shí)合并有其他重要臟器的疾病，所以確?；颊呱踩耙暳μ岣撸粌H取決于手術(shù)醫(yī)師的水平，更取決于護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我科于2013年2月～2014年10月對60例老年白內(nèi)障行手術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，男32例，女，28例；年齡最小65～83歲，平均72.5歲；術(shù)前視力光感≤0.02，均行超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)；合并糖尿病17例、高血及冠心病21例、慢支肺氣腫11例。

1.2方法 采用托吡卡胺滴眼液散瞳，術(shù)前30分鐘采用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼，1次/10 min，連續(xù)3次。表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化吸除折疊式人工晶體植入術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生做好全身及眼科檢查，測定及擴(kuò)瞳，測量人工晶體度數(shù)，充分?jǐn)U瞳。一般要求瞳孔擴(kuò)大6mm最為理想。對有心、肝、腎、肺等全身疾病的患者，應(yīng)控制各種合并癥至符合手術(shù)條件。對于血壓過高者待血壓降至150/90mmHg、血糖術(shù)前控制于5.6-11.2mmol/L、術(shù)前戒煙1-2周、預(yù)防并治愈上呼吸道感染。手術(shù)前3d，4次/d點(diǎn)滴氧氟沙星眼水。術(shù)前眼位固定訓(xùn)練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時(shí)間保持眼球固定不動，訓(xùn)練3d，30s/次。指導(dǎo)患者仰臥位，保持頭部不動，練習(xí)眼球上下左右轉(zhuǎn)動。練習(xí)預(yù)防術(shù)中咳嗽、打噴嚏的應(yīng)急措施：舌尖頂住上腭或深呼吸[1]。告知患者術(shù)前1d晚餐少進(jìn)飲食，術(shù)日晨進(jìn)食不宜過飽或禁飲食，以免術(shù)中嘔吐[2]。手術(shù)前一天，剪睫毛、清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道，如淚道不通或有較多分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，排除慢性淚囊炎、急性結(jié)膜炎等外眼疾病。眼壓正常時(shí)，手術(shù)前1h，遵醫(yī)囑點(diǎn)滴復(fù)方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，連續(xù)4次，點(diǎn)滴后用手指壓迫淚囊區(qū)3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。手術(shù)日晨取下活動性假牙、首飾、手表，手術(shù)前一餐避免過飽。

2.2術(shù)前心理護(hù)理 患者喪失視力后，給病人心理上造成壓抑，尤其白內(nèi)障病人以老年人居多，這種憂慮感會更大。另外，由于對白內(nèi)障手術(shù)不了解，害怕手術(shù)不成功，心理負(fù)擔(dān)重，休息不好，影響手術(shù)治療效果，同時(shí)也給病房其他病人的治療和休養(yǎng)帶來負(fù)面影響。護(hù)士要向患者介紹手術(shù)情況，超聲乳化術(shù)目前在我國已廣泛開展并成為當(dāng)今白內(nèi)障手術(shù)治療的主流方法，其技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)嫻熟，該技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床[3]。向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者增加與疾病抗?fàn)幍男判?，使患者對醫(yī)務(wù)人員建立信任感，使之以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)[4]。耐心解答患者提出的疑問，介紹同期病房內(nèi)手術(shù)成功的患者與之熟悉交談，使患者減輕由于對病情不了解而引起的恐懼，增強(qiáng)自信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察病情及生命體征變化，注意術(shù)眼情況，是否有滲血、滲液現(xiàn)象，敷料是否脫落，避免低頭、擠眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打噴嚏等施加眼球壓力的動作，注意有無角膜水腫、頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者術(shù)后安靜臥床休息，預(yù)防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，不要過度彎腰及低頭，勿大聲談笑，防止眼部碰傷，不要用力閉眼、擠眼或揉眼。嚴(yán)密觀察患者是否有術(shù)眼發(fā)脹、疼痛、惡心等主訴，嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)痛與青光眼并發(fā)癥，防止喪失搶救視力的機(jī)會。指導(dǎo)患者術(shù)后3d內(nèi)避免用力搖動頭部，眼癢時(shí)切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、長時(shí)間低頭彎腰等易引起晶體移動的動作。便秘超過3d，及時(shí)給予緩瀉劑。洗頭、洗澡時(shí)勿濺入生水，保持眼部衛(wèi)生。保持二便通暢，防止便秘，避免過度用力，以防眼壓升高[5]。教會患者洗臉、洗頭方法，術(shù)后2周內(nèi)不要讓污水進(jìn)入術(shù)眼內(nèi)，防止感染。

2.3.2用藥護(hù)理 手術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用高滲脫水劑防止術(shù)中黏彈劑殘留引起眼壓升高，根據(jù)術(shù)眼反應(yīng)情況，眼球局部使用地塞米松，避免全身性應(yīng)用引起血糖升高。術(shù)后第1天換藥，點(diǎn)復(fù)方妥布霉素眼水，注意嚴(yán)格無菌操作，操作前洗凈雙手，無菌棉簽輕拉下眼瞼，暴露下眼瞼結(jié)膜囊，眼藥水瓶口不能觸碰眼球及睫毛，不能對眼球施加任何壓力。使用胰島素的患者嚴(yán)格按照劑量按時(shí)注射，做好血糖監(jiān)測。

3討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)成為近年來治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，術(shù)前給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察術(shù)后情況、預(yù)防感染，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，并提高手術(shù)質(zhì)量。根據(jù)患者情況做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好術(shù)后隨訪工作，定期復(fù)查。囑患者堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療，按時(shí)按量應(yīng)用滴眼藥物，指導(dǎo)患者及家屬正確使用的方法。術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)注意保持眼部清潔，少到人群密集的地方，防止眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、充血、視力模糊等要及時(shí)來院就診，防止并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫庭婷，周穎，王小云，等.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合及體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（7）：108.

[2]趙媛媛，老年性白內(nèi)障844例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：106.

[3]孫秋萍，宋文燕，葛小娟，等.白內(nèi)障超聲乳化連臺手術(shù)護(hù)理配合[J].中國護(hù)理雜志，2009，2（2）：117-118.

[4]陳希平，全程心理護(hù)理對單純性老年性白內(nèi)障患者術(shù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：156-157.

[5]李潔玲，老年性白內(nèi)障小切口人工晶體植入的圍術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2008，48 （7）：75.