崔美香

【摘要】目的：研究和探討膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理體會。方法：選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結(jié)石患者為研究對象，對其臨床護理措施進行回顧性分析，觀察55例患者護理后的治療效果。結(jié)果：對55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實施護理后，痊愈25例（45.5%），顯效15例（27.3%），有效12例（21.8%），無效3例（5.5%），治療總有效率高達94.5%，護理滿意度98.2%。結(jié)論：在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實施護理可以促進治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護理；效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0161-03

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，膽結(jié)石患病率逐漸增高，膽結(jié)石是指膽管系統(tǒng)中膽汁的粘液物質(zhì)、膽固醇等成分在不明因素的作用下凝結(jié)并形成的結(jié)石[1]。該疾病變化速度較快，容易出現(xiàn)穿孔、膽囊壞疽等癥狀。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石最有效的方法之一，在圍手術(shù)期實施護理措施是非常重要的。本研究主要討論了膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理體會，選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結(jié)石患者為研究對象，對其臨床護理措施進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年8月～2014年9月55例膽結(jié)石患者基線資料，其中男30例，女25例，年齡35～75歲，平均年齡50.1±5.2；病程1～5年，平均病程2.1±0.9年；膽結(jié)石類型分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。詳情見表1

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護理 在為患者進行操作和各項檢查之前，告知其此項操作或檢查的目的，幫助患者了解手術(shù)安全性和手術(shù)的相關(guān)知識，積極解答患者的疑問，消除患者的恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療，針對不同的患者進行心理疏導(dǎo)，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療?；颊咴谑中g(shù)前應(yīng)攝入足夠的維生素、脂肪、蛋白質(zhì)，以保證充足的營養(yǎng)，增強手術(shù)時機體的耐受性。由于膽結(jié)石患者病程較長，消化功能影響較嚴重，因此，醫(yī)護人員可通過靜脈注射或口服等方式維持患者的營養(yǎng)供給，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)[2]。

1.2.2 術(shù)中護理 對手術(shù)所需器械進行消毒處理，熟練掌握術(shù)中操作技術(shù)，協(xié)助主治醫(yī)師進行手術(shù)，觀察患者生命體征有無異常情況出現(xiàn)，在手術(shù)過程中，盡量避免來回走動，以防滋生細菌，影響手術(shù)效果。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后患者全麻剛醒時，給予患者常規(guī)吸氧，保持呼吸順暢；采取平臥的體位，將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息；間隔20分鐘左右觀察患者心跳、血壓、呼吸等生命體征一次；5小時左右，待患者意識清醒可更改體位，鼓勵其下床活動，緩解疼痛；根據(jù)患者機體癥狀對飲食方案進行針對性調(diào)整，飲食以清淡、少脂肪、易消化食物為主，可適當給予患者靜脈高營養(yǎng)治療，補充適量的蛋白質(zhì)；積極預(yù)防各類并發(fā)癥，對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，采取有效措施進行處理；對患者進行出院指導(dǎo)；隨訪3個月，觀察患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標

觀察55例膽結(jié)石患者護理后住院時間、手術(shù)時間、治療效果（術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石被徹底切除，腹痛等癥狀完全消失為痊愈；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石大部分切除，腹痛等癥狀明顯消失為顯效；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石部分切除，腹痛等癥狀基本消失為有效；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石大部分殘留，腹痛等癥狀沒有緩解為無效）、膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥（術(shù)后切口疼痛、嘔吐）、護理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel進行邏輯校對與清潔。

2 結(jié)果

2.1 55例膽結(jié)石患者手術(shù)時間30～65min，平均手術(shù)時間43.2±4.3min；術(shù)后住院時間1～10d，平均住院時間4.5±0.9d；并發(fā)癥發(fā)生情況，患者術(shù)后切口疼痛5例（9.09%），嘔吐3例（5.45%），并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%；隨訪3個月后，所有患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)2例（3.64%）；患者護理滿意度情況，十分滿意有30例（54.5%），滿意有15例（27.3%），基本滿意有9例（16.4%），不滿意有1例（1.82%），護理滿意度98.2%。

2.2 55例膽結(jié)石患者治療效果分析，詳情見表2

3 討論

膽結(jié)石包括膽紅素、膽固醇、碳酸鹽等成分，形成膽結(jié)石的外在原因是膽汁成分的變異， 表現(xiàn)為膽紅素及膽固醇等成份過多，而膽汁酸鹽含量相對過少，膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽紅素及膽固醇，時間久后，膽紅素及膽固醇逐漸析出并凝聚成石；內(nèi)在原因是膽、肝代謝功能異常甚至紊亂，導(dǎo)致在分泌過程中膽汁比例失調(diào)，代謝的異常進一步惡化膽紅素及膽固醇在肝腸內(nèi)的循環(huán)代謝與吸收，石物質(zhì)逐漸增多[3]。膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石生長位置不同分為：（1）膽囊結(jié)石，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹部脹氣、消化不良、發(fā)燒、黃疸、寒顫、上腹疼痛、背部及右肩疼痛，嚴重者無尿、休克等。（2）膽總管結(jié)石，臨床癥狀包括右上腹疼痛、黃疸、發(fā)燒等。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床癥狀包括右上腹部疼痛、背部或右肩疼痛、右上腹部有飽脹感、發(fā)燒、畏寒、黃疸、疼痛強度由輕度悶痛到嚴重的絞痛等。膽結(jié)石可長期或終身無癥狀，對人體危害不大，但膽結(jié)石一旦發(fā)作，會產(chǎn)生上腹疼痛并放射到背部和肩部，伴有惡心、寒顫、嘔吐、大汗淋漓、低燒等癥狀，嚴重者伴有黃疸；膽結(jié)石會引發(fā)膽管發(fā)炎、膽道出血、肝功能衰竭、肝膿腫等并發(fā)癥；膽結(jié)石還會造成膽囊結(jié)腸或十二指腸嚴重危及身體健康，是導(dǎo)致膽囊癌的重要原因之一，嚴重威脅患者的生命安全；膽結(jié)石不僅給患者的身體帶來很大的危害，而且還對患者的社交、生活、工作造成嚴重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量和生活水平[4]。因此，在圍手術(shù)期實施護理對膽結(jié)石患者來說是非常重要的[5]，護理體會：（1）身體功能及外觀方面，醫(yī)護人員通過檢查病例和直接觀察等方式來了解患者身體功能和外觀的變化情況，并針對這些情況采取有效的護理措施。（2）心理狀態(tài)方面，醫(yī)護人員根據(jù)患者的行為來判斷其心理狀態(tài)和情感，用溫柔的語言對患者進行安慰，緩解患者的緊張心理，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（3）知識方面，護理確定了患者在通過健康教育后應(yīng)獲得的特殊知識，包括疾病知識、飲食知識、藥物知識、活動及鍛煉知識、對癥狀及體征自我控制的知識、預(yù)防并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的知識等，隨時與患者進行溝通，了解其掌握知識程度。（4）體征及特殊癥狀方面，在護理作業(yè)時，醫(yī)護人員可以通過與患者交談、直接觀察、檢查病例的方式，緩解或消除影響患者健康狀況的體征和癥狀，減輕患者痛苦，加強治療效果，促進患者身體康復(fù)，當有特殊情況發(fā)生時，應(yīng)及時與醫(yī)生進行溝通，避免影響患者病情惡化。（5）操作技能方面，需要醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，在對患者進行靜脈注射時，應(yīng)找準注射的部位，把握好注射的劑量，熟練掌握護理方法，嚴格按規(guī)范執(zhí)行，防止出現(xiàn)差錯給患者帶來其他痛苦，危及患者生命，引發(fā)醫(yī)院糾紛。在實施護理作業(yè)時，對已經(jīng)解決的問題停止采取措施，并且預(yù)防有可能發(fā)生的其他問題，對于特殊情況，護理措施可以適當進行調(diào)整[6]。本研究顯示，對我院55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實施護理后，治療總有效率高達94.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%，相對其他研究而言，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，治療效果顯著提高，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯縮短。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實施護理可以促進治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2] 熊靜.60例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：161.

[3] 陳香麗.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理措施[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：186-187.

[2] 劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：73-74.

[5] 劉紅霞.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，31（10）：128-129.

[6] 劉永霞.全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：120-121.