彭茜茜

【摘要】目的：分析微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療膽道結(jié)石的效果。方法：資料選取湘雅三醫(yī)院2013年10月-2014年10月收治的膽道結(jié)石患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組63例；研究組予微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療膽道結(jié)石療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)時(shí)間短，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽道結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0089-02

膽道結(jié)石為膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，本病主要是因?yàn)槟懙朗艿礁腥径?，膽道梗阻后造成?xì)菌迅速繁殖導(dǎo)致膽道炎癥的形成，細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散至身體各處后造成身體其他部分感染，若持續(xù)梗阻則易發(fā)生黃疸、膽囊炎等病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[1]。由此，本研究對(duì)微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療膽道結(jié)石的效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選取湘雅三醫(yī)院2013年10月-2014年10月收治的膽道結(jié)石患者共126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組63例；研究組男女比34：29，年齡22-73歲，平均（38.75±2.61）歲；病程3-60m，平均（27.46±1.37）m；對(duì)照組63例，男女比35：28，年齡23-74歲，平均（39.64±3.05）歲；病程4-62m，平均（29.86±1.21）m；兩組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組：本組患者均行全麻，于右肋緣下斜切口縱行切口，帶開(kāi)腹后先行膽道結(jié)石切除。研究組：選取四孔法腹腔鏡手術(shù)，首先本組患者行全麻后解剖膽囊三角并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，待膽總管充分暴露后使其保持適度張力，于十二指腸上方1cm處縱行切口（切口大小參照結(jié)石體積）；于劍突下套管處置入纖維膽道鏡，探查膽道總管、肝內(nèi)總管后取出結(jié)石；待取石完成后取出膽道鏡，選取與膽道擴(kuò)張程度適當(dāng)?shù)囊鞴堋?/p>

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況，其并發(fā)癥包括膽道出血、膽汁泄露及切口感染[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，P<0.05表示比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組共發(fā)生并發(fā)癥3（4.76%）例低于對(duì)照組15（23.81%）例，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

由于受到人們飲食結(jié)構(gòu)的影響，膽道結(jié)石的發(fā)生率率呈不斷上升的趨勢(shì)，在臨床治療的過(guò)程中，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療的創(chuàng)口較大，不僅易給患者帶來(lái)較大的痛苦，而且手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴隨腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科中的普及，其已成為膽道外科手術(shù)治療的一大熱點(diǎn)[3]。為探究微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療膽道結(jié)石的療效，本研究選取126例膽道結(jié)石患者的一般資料，對(duì)其中的62例患者予微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，并兩組患者的術(shù)后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，可得研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組患者，表明微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡的臨床效果更好。上述結(jié)果產(chǎn)生的原因是，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，該術(shù)式的創(chuàng)口較小，其不僅可有效降低患者身體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，還可有效避免患者出現(xiàn)切口瘢痕等問(wèn)題，減少外科手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，從而達(dá)到了降低患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間的目的。

本研究對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率率4.76%，對(duì)照組23.81%，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率顯著低于對(duì)照組。分析其原因在于該術(shù)式有效保護(hù)患者的免疫及消化系統(tǒng)，使得膽囊生理功能得到維系，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。需特別注意的是，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡對(duì)臨床醫(yī)師的操作技能提出較高的要求且操作設(shè)備較多，提示在制定手術(shù)治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮多方面因素[4]。本研究未對(duì)兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療膽道結(jié)石的療效顯著，該術(shù)式下患者的恢復(fù)時(shí)間較短且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率低，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜書(shū)勇，莊巖，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（04）：316-317.

[2]黃新全，王心吉，熊勇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：29-30.

[3]徐軍，殷和良，萬(wàn)會(huì)魁，等.腹腔鏡"膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療難取性膽道結(jié)石16例報(bào)告[J].中華微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：730-732.