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        頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的相關(guān)性研究

        2014-07-09 01:55:48簡崇東黃建敏蒙蘭青袁勝山劉國軍唐雄林
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年15期
        關(guān)鍵詞:頸動脈狹窄認(rèn)知功能相關(guān)性

        簡崇東+黃建敏+蒙蘭青+袁勝山+劉國軍+唐雄林

        【摘要】 目的:分析頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的關(guān)系。方法:回顧性分析本院2010-2012年收治的122例門診及住院頸動脈狹窄患者的全部資料,所有患者行頸動脈多普勒超聲檢查后,按頸動脈狹窄程度分為三組,并行認(rèn)知功能MMSE評分,研究動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的關(guān)系。結(jié)果:81例頸內(nèi)動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有38例(31.1%),右側(cè)的有22例(18.0%),雙側(cè)的有21例(17.2%);13例頸外動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有6例(4.9%),右側(cè)的有3例(2.5%),雙側(cè)的有4例(3.3%);28例頸總動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有15例(12.3%),右側(cè)的有6例(4.9%),雙側(cè)的有7例(5.7%),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);Ⅰ組的MMSE評分為(28.8±1.5)分,Ⅱ組為(28.2±1.4)分,Ⅲ組為(27.3±1.1)分,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且隨著頸動脈狹窄程度的加重,MMSE評分降低,兩者呈正相關(guān)(r=0.731,P<0.05)結(jié)論:頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān),頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

        【關(guān)鍵詞】 頸動脈狹窄; 認(rèn)知功能; 相關(guān)性

        認(rèn)知功能障礙是老年人常見臨床表現(xiàn),隨著我國生活水平的提高,我國逐步邁入老齡化社會,認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升,據(jù)報(bào)道,25%≥65歲和65%≥85歲的老年人可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,慢性腦缺血是導(dǎo)致血管性癡呆的重要病因[1-3]。同時也是影響老年性癡呆發(fā)生、發(fā)展的原因,頸動脈狹窄是腦缺血的主要原因,因此,應(yīng)該對頸動脈狹窄給予足夠的重視,本文對頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分的關(guān)系進(jìn)行了探討,具體情況如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析本院2010-2012年收治的門診及住院的頸動脈狹窄患者122例的全部資料。其中,男82例,女40例;年齡43~85歲,平均(72.3±3.1)歲;頸內(nèi)動脈患者81例,頸外動脈患者13例,頸總動脈患者28例。排除出血性腦血管病者、心源性腦栓塞者、腦腫瘤卒中者、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者;所有患者均行頸動脈多普勒超聲檢查,按患者頸動脈狹窄程度分為三組:I組26例患者為IMT l~1.2 mm,或有明確頸動脈狹窄形成,但程度小于血管內(nèi)徑的25%,其中男18例,女8例,年齡43~84歲,平均(73.9±3.5)歲;II組58例患者為狹窄超過血管內(nèi)徑25%但小于75%,其中男38例,女20例,年齡44~85歲,平均(72.7±2.8)歲;III組38例患者為超過75%但仍顯示有血流通過或完全阻斷無血流通過,其中男26例,女12例,年齡43~85歲,平均(73.7±3.3)歲。所有患者行認(rèn)知功能MMSE評分。三組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 受檢者取仰臥位,頸后置一枕頭,頭略向后仰,偏向檢查的對側(cè),采用荷蘭PHILIPS公司HDI-5000型及IU-22型彩色多普勒超聲儀,5~12 MHz和4~8 MHz線陣探頭以及2~5 MHz凸陣探頭檢測。分別沿長軸探測雙側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈全程,記錄內(nèi)膜及斑塊情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間均數(shù)比較用單因素方差分析,對頸動脈狹窄程度與MMSE評分進(jìn)行相關(guān)性分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 頸動脈狹窄部位的分布特點(diǎn) 81例頸內(nèi)動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有38例(31.1%),右側(cè)的有22例(18.0%),雙側(cè)的有21例(17.2%);13例頸外動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有6例(4.9%),右側(cè)的有3例(2.5%),雙側(cè)的有4例(3.3%);28例頸總動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有15例(12.3%),右側(cè)的有6例(4.9%),雙側(cè)的有7例(5.7%)。

        2.2 三組MMSE評分的比較及相關(guān)性分析 Ⅰ組的MMSE評分為(28.8±1.5)分,Ⅱ組為(28.2±1.4)分,Ⅲ組為(27.3±1.1)分,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且隨著頸動脈狹窄程度的加重,MMSE評分降低,兩者呈正相關(guān)(r=0.731,P<0.05)。

        3 討論

        認(rèn)知功能障礙多發(fā)生在老年人的身上,隨著我國逐步邁入老齡化社會,認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也逐漸上升,認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能活動、腦血流量及其分布有密切關(guān)系[4-5]。頸動脈狹窄導(dǎo)致的腦組織長期低灌注狀態(tài),可造成認(rèn)知障礙的發(fā)生,頸動脈狹窄與認(rèn)知功能障礙有關(guān),頸動脈狹窄引起認(rèn)知損害可能和以下機(jī)制相關(guān)[6-9]。首先頸動脈狹窄部位斑塊脫落引起腦梗死,或嚴(yán)重的動脈狹窄使腦組織血液灌注量減少,導(dǎo)致低灌注性腦梗死;當(dāng)梗死或缺血區(qū)累及與認(rèn)知功能有關(guān)的腦組織,例如顳葉和額葉時,從而引起不同形式的認(rèn)知功能下降[10]。其次,頸動脈狹窄引起慢性低灌注,腦低灌注狀態(tài)可造成腦白質(zhì)損害,而腦白質(zhì)損害,特別是中、重度腦白質(zhì)疏松可使患者認(rèn)知障礙加重。頸動脈狹窄程度對認(rèn)知功能的影響已有臨床及動物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道,近年來不斷有研究探索認(rèn)知障礙的新的危險(xiǎn)因素,公認(rèn)的血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括:人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(年齡、男性、低教育水平、不良嗜好、種族、精神因素)及動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素(高血壓、吸煙、糖尿病、脂質(zhì)異常),其中動脈粥樣硬化是造成頸動脈狹窄的主要因素之一,約9%的60歲以上老年人出現(xiàn)動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄[10]。動脈粥樣硬化是全身性疾病,年齡(>60歲)、性別(男性)、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素,當(dāng)動脈粥樣斑塊增大或破裂時,會造成頸動脈狹窄,引起慢性遠(yuǎn)端灌注壓下降,導(dǎo)致低灌注性腦梗死。頸動脈為腦動脈的上游血管,其硬化及狹窄程度與腦血流供應(yīng)直接相關(guān),Silvestrini等[11]發(fā)現(xiàn),左側(cè)頸動脈狹窄患者有語言功能受損,而右側(cè)頸動脈狹窄患者存在視空間及視結(jié)構(gòu)功能受損;Landgraff等[12]發(fā)現(xiàn),單側(cè)及雙側(cè)的頸動脈狹窄程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;周振華[10]發(fā)現(xiàn),不同程度頸動脈狹窄的大鼠均存在認(rèn)知功能障礙,并且認(rèn)知功能障礙與狹窄程度呈正相關(guān)。頸動脈狹窄不僅引起腦組織灌流量減少,引起智力和記憶力的后退與下降而且還會導(dǎo)致彌漫性缺血,使得患者因多發(fā)腔隙性腦梗死,或者靜息性微栓塞。因此對于頸動脈狹窄要給予足夠的重視,積極進(jìn)行治療和防治,不能任其發(fā)展,以免釀成大禍[13-16]。Grunwald等[13]研究證實(shí),嚴(yán)重頸動脈狹窄患者經(jīng)支架置入或手術(shù)治療后其認(rèn)知功能可得到改善。endprint

        本文通過研究發(fā)現(xiàn),81例頸內(nèi)動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有38例(31.1%),右側(cè)的有22例(18.0%),雙側(cè)的有21例(17.2%);13例頸外動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有6例(4.9%),右側(cè)的有3例(2.5%),雙側(cè)的有4例(3.3%);28例頸總動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有15例(12.3%),右側(cè)的有6例(4.9%),雙側(cè)的有7例(5.7%)。本組患者隨著頸動脈狹窄程度的加重,MMSE評分降低,兩者呈正相關(guān)(r=0.731,P<0.05),與周振華的研究結(jié)論一致。

        綜上所述,頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān),且頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1]高社榮,孫紅剛,安志衛(wèi).缺血性腦血管病與腦血管狹窄的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,23(1):196-197.

        [2]孫濤,王雁,李軍,等.頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能損害的臨床特點(diǎn)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,12(3):633.

        [3]張艷霞.輕度認(rèn)知功能障礙的篩查工具評價[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(1):7.

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        [12] Landgraff N C,Whitney S L,Rubinstein E N,et al.Cognitive and physical performance in patients with asymptomatic carotid artery disease[J].J Neurol,2012,257(5):982.

        [13] Grunwald I Q,Supprian T,Politi M,et al.Cognitive changes after carotid artery stenting[J].Neuroradiology,2010,4(1):55.

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        [16] Martinic P I,Lovrencic H A,Demarin V.Assessment of subtle cognitive impairment in stroke-free patients with carotid disease[J].Acta Clin Croat,2010,48(13):231.

        (收稿日期:2014-01-06) (本文編輯:蔡元元)endprint

        本文通過研究發(fā)現(xiàn),81例頸內(nèi)動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有38例(31.1%),右側(cè)的有22例(18.0%),雙側(cè)的有21例(17.2%);13例頸外動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有6例(4.9%),右側(cè)的有3例(2.5%),雙側(cè)的有4例(3.3%);28例頸總動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有15例(12.3%),右側(cè)的有6例(4.9%),雙側(cè)的有7例(5.7%)。本組患者隨著頸動脈狹窄程度的加重,MMSE評分降低,兩者呈正相關(guān)(r=0.731,P<0.05),與周振華的研究結(jié)論一致。

        綜上所述,頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān),且頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2014-01-06) (本文編輯:蔡元元)endprint

        本文通過研究發(fā)現(xiàn),81例頸內(nèi)動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有38例(31.1%),右側(cè)的有22例(18.0%),雙側(cè)的有21例(17.2%);13例頸外動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有6例(4.9%),右側(cè)的有3例(2.5%),雙側(cè)的有4例(3.3%);28例頸總動脈患者中,發(fā)生左側(cè)的有15例(12.3%),右側(cè)的有6例(4.9%),雙側(cè)的有7例(5.7%)。本組患者隨著頸動脈狹窄程度的加重,MMSE評分降低,兩者呈正相關(guān)(r=0.731,P<0.05),與周振華的研究結(jié)論一致。

        綜上所述,頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能MMSE評分呈正相關(guān),且頸動脈狹窄超過75%的患者應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈內(nèi)支架成形術(shù)治療。

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        [16] Martinic P I,Lovrencic H A,Demarin V.Assessment of subtle cognitive impairment in stroke-free patients with carotid disease[J].Acta Clin Croat,2010,48(13):231.

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