朱建芬

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的相關(guān)因素。方法 通過回顧性分析的方法，對我院2011年11月～2012年8月期間的200例經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行收集，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹脹發(fā)生率及腹脹程度，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的相關(guān)因素，包括年齡、體質(zhì)量、術(shù)前禁食情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間6項(xiàng)因素，進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果 （1） 產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生與患者的年齡、術(shù)前禁食情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間有關(guān)（P<0.05），而與患者的體質(zhì)量無關(guān)（P >0.05）。（2） Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的相關(guān)因素應(yīng)引起足夠的重視，并對其進(jìn)行早期的臨床治療和預(yù)防，可促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后腹脹；產(chǎn)婦；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0115-03

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段的不斷更新與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為重要的產(chǎn)科手術(shù)之一，可對產(chǎn)婦的難產(chǎn)起到積極的作用，同時(shí)可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥，為挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命提供有效手段[1-3]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后往往會(huì)給產(chǎn)婦帶來不良影響，術(shù)后腹脹是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，除了產(chǎn)婦產(chǎn)生不舒適的感覺之外，還會(huì)影響產(chǎn)婦的飲食、休息、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)等[4-6]。為了有效地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的發(fā)生，本研究選取2011年11月～2012年8月期間我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的200例產(chǎn)婦作回顧性研究，主要探討產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年11月～2012年8月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的200例產(chǎn)婦，年齡23～45歲，平均（31.8±4.6）歲。其中初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。孕周38～41周，平均（39.8±1.0）周；ASAⅠ級(jí)125例，Ⅱ級(jí)75例。無妊娠并發(fā)癥，無麻醉禁忌證。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，結(jié)果均正常。

1.2 調(diào)查方法

觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h、72 h、84 h及96 h各時(shí)間點(diǎn)的腹脹發(fā)生率和腹脹程度。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹相關(guān)因素的分析采用回顧性調(diào)查研究方法，主要對可能的相關(guān)因素進(jìn)行研究，包括年齡、體重、術(shù)前禁食情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間等6項(xiàng)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

采用積分法對產(chǎn)婦的腹脹程度進(jìn)行評定，分值在0～10分之間，0分代表無腹脹感，分值≥1分判定存在腹脹癥狀，分值越高表示腹脹程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，單因素及多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生率及腹脹程度

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹脹發(fā)生率及腹脹程度隨著時(shí)間的延長而發(fā)生相應(yīng)的變化。在產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h，44例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，腹脹程度評分為3.8分；隨著時(shí)間延長至36 h，產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率和腹脹程度均逐漸上升，且在產(chǎn)后36 h達(dá)到高峰，此時(shí)有64例產(chǎn)婦發(fā)生腹脹，且腹脹程度評分為4.5分；產(chǎn)后36～96 h，產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率和腹脹程度逐漸下降，直至產(chǎn)后96 h，腹脹程度評分為0.2分，此時(shí)腹脹癥狀得到明顯緩解。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生率及腹脹程度

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的發(fā)生與患者的年齡、術(shù)前禁食情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間有關(guān)（P<0.05），而與患者的體質(zhì)量無關(guān)（P>0.05）。見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生相關(guān)的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹是否發(fā)生作為因變量，年齡、術(shù)前禁食情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。其結(jié)果表明，術(shù)后是否使用PCA與下床活動(dòng)時(shí)間是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后所產(chǎn)生的腹脹給產(chǎn)婦帶來不適感，隨著腹脹癥狀的加重，會(huì)造成膈肌抬高，影響產(chǎn)婦的呼吸功能；還會(huì)誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成；使得產(chǎn)婦腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛；還可能會(huì)引起腸粘連[7-9]。產(chǎn)婦術(shù)后導(dǎo)致腹脹的原因有：①剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù)，由于未禁食或禁食時(shí)間短，使得腸道的負(fù)擔(dān)加重；② 由于疼痛使得產(chǎn)婦呻吟，將大量氣體吸入，導(dǎo)致腹脹，使用PCA可有效緩解疼痛；③ 由于疼痛不愿意下床活動(dòng)，使得腸蠕動(dòng)恢復(fù)變慢[10-13]。

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h，44例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，腹脹程度評分為3.8分；在產(chǎn)后36 h達(dá)到高峰，腹脹發(fā)生率增加，且腹脹的程度也加深，評分為4.5分；產(chǎn)后36～96 h，產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率和腹脹程度逐漸下降，直至產(chǎn)后96 h，腹脹程度評分為0.2分，此時(shí)腹脹癥狀得到明顯緩解。由此可知，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生率較高，且程度較重，并隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長而發(fā)生變化，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予高度重視，并盡早盡快采取一定的防治措施，以減少產(chǎn)婦腹脹所帶來的痛苦以及由此進(jìn)一步引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的發(fā)生與年齡、術(shù)前禁食情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后使用PCA情況及下床活動(dòng)時(shí)間有關(guān)（P<0.05），而與患者的體質(zhì)量無關(guān)（P>0.05）。經(jīng)Logistic回歸得出術(shù)后對于PCA的使用情況及下床活動(dòng)時(shí)間是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的相關(guān)因素，在產(chǎn)婦術(shù)后治療過程中給予積極地預(yù)防，以減少產(chǎn)后腹脹的發(fā)生。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹發(fā)生的相關(guān)因素應(yīng)引起足夠的重視，并對其進(jìn)行早期的臨床治療和預(yù)防，可促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

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（收稿日期：2013-03-06）