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        辯病與辯證結(jié)合治療牛前胃弛緩淺析

        2014-07-09 15:18:54俞懷林呂彩紅
        湖北畜牧獸醫(yī) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合臨床療效

        俞懷林 呂彩紅

        摘要:前胃弛緩仕牛常見多發(fā)病之一,以西獸醫(yī)辨病與中獸醫(yī)辯證結(jié)合治療牛前胃弛緩,取得了較好的療效。

        關(guān)鍵詞:前胃弛緩;牛;臨床療效;中西醫(yī)結(jié)合

        中圖分類號(hào):S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1007-273X(2014)01-0047-02

        前胃弛緩是牛常見多發(fā)病之一,其病因復(fù)雜,既有原發(fā)性的,也有繼發(fā)性的。筆者在臨床治療過程中對(duì)牛前胃弛緩采取了西獸醫(yī)辨病與中獸醫(yī)辯證施治相結(jié)合,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 病例介紹

        1993-2012年,筆者共收治牛前胃弛緩301例,其中原發(fā)性165例,繼發(fā)性136例。繼發(fā)病例中繼發(fā)腸秘結(jié)16例,瘤胃積食65例,瘤胃臌氣39例,創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎7例,真胃炎4例,真胃阻塞3例,腹膜炎2例。治愈291例,治愈率達(dá)到96.7%。

        2 西獸醫(yī)辯病

        2.1 原發(fā)性前胃弛緩

        主要由于患畜過勞、飼草單一、質(zhì)量低劣或飼養(yǎng)管理不善而引起?;夹蟊憩F(xiàn)食欲、反芻減少或停止,鼻鏡時(shí)干時(shí)濕,觸診瘤胃松軟,聽診瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)少,力量弱,其糞便隨病程發(fā)展逐漸變硬,糞色黑帶黏液,最后可導(dǎo)致便秘,如果病程延長(zhǎng),隨著病情的發(fā)展,則全身變化明顯。

        2.2 繼發(fā)性前胃弛緩

        2.2.1 繼發(fā)于瘤胃積食 患畜由于采食大量干燥、難消化易膨脹的飼料所致?;夹蟪1憩F(xiàn)食欲、反芻、噯氣減少或停止,腹痛常呈右側(cè)伏臥,觸診瘤胃堅(jiān)硬或呈面團(tuán)狀,上部有少量氣體,排糞軟或腹瀉,大多數(shù)病畜糞帶黏液,其色黑惡臭。體溫在正常范圍內(nèi),但由于瘤胃內(nèi)容物增多,壓迫患畜胸腔其呼吸緊張而急促,心跳加快。

        2.2.2 繼發(fā)于瘤胃臌氣 患畜由于采食大量易發(fā)酵飼草料和氣體排出障礙所致?;夹笞蟾辜斌E臌起,騷動(dòng)不安,回頭顧腹,叩診出現(xiàn)鼓音,聽診為金屬音,呼吸困難,心跳加快。當(dāng)瘤胃臌氣消失時(shí),由于個(gè)體和瘤胃環(huán)境的不同,有些恢復(fù)正常,有些則食欲廢絕,反芻停止,瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)減少,力量變?nèi)酢?/p>

        2.2.3 繼發(fā)于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃或網(wǎng)胃心包炎 由于尖銳的金屬或其他異物刺入患畜網(wǎng)胃壁所致。患畜表現(xiàn)苦悶,呻吟,磨牙,不愿走動(dòng),有的嘔吐,有的口吐白沫;觸診網(wǎng)胃區(qū),常因異物的部位不同,有的有反應(yīng),有的則無反應(yīng)。病畜仍有左肘外展,體溫升高(39 ℃以上),呼吸淺表,脈搏加快(80~100次/min),白細(xì)胞增多等特有癥狀。

        2.2.4 繼發(fā)于真胃炎 食欲、反芻減少或停止,真胃區(qū)觸診敏感,聽診真胃蠕動(dòng)音極弱,瘤胃蠕動(dòng)音及瓣胃蠕動(dòng)音減弱或消失,腸道弛緩,便秘,糞呈球狀,褐色,表面有黏液或黏液膜,間有下痢。

        2.2.5 繼發(fā)于真胃阻塞 食欲、反芻完全停止,右腹下部真胃區(qū)局部膨大,觸診敏感堅(jiān)硬,似袋狀物,聽診瘤胃、瓣胃、真胃蠕動(dòng)音消失,腸音弱,排糞次數(shù)多,可排除少量、多層干糞球樣糞便,或稀糞中帶干糞球。

        2.2.6 繼發(fā)于腸秘結(jié) 食欲、反芻很快停止,瘤胃蠕動(dòng)廢絕,腹痛,病畜排糞停止或努出少量膠凍樣黃色糞便;后期病畜精神高度抑郁,鼻鏡龜裂。若病牛突然腹痛,且腹痛劇烈;結(jié)腸秘結(jié)則腹痛較輕,其腹痛常時(shí)隱時(shí)現(xiàn),直腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸空虛或有黃褐色膠凍樣粘液,若仔細(xì)觸摸,有時(shí)可在右腹部摸到小腸或結(jié)腸阻塞的部位(糞呈球狀);小腸秘結(jié)時(shí),右肷部觸診有明顯的振水音。

        2.2.7 繼發(fā)于腹膜炎 精神沉郁,四肢聚于腹下,拱北而立,有時(shí)表現(xiàn)腹痛;若病畜臥地常有特異的伸腿姿勢(shì),食欲廢絕,瘤胃蠕動(dòng)停止,并伴有輕度臌氣、便秘,有吐草現(xiàn)象,體溫較高(大多數(shù)體溫在正常的高限范圍內(nèi)),血檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多;若行腹腔穿刺,常有滲出液流出。

        3 中獸醫(yī)辯證施治

        3.1 脾虛腑實(shí)型

        患畜精神沉郁,食欲、反芻減少或停止。鼻鏡干,結(jié)膜充血,口色紅,舌有黃苔,口津短少黏膩,按壓瘤胃如捏粉樣或堅(jiān)實(shí)。聽診瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)少、力量弱,嚴(yán)重者瘤胃蠕動(dòng)廢絕;腸音弱,瓣胃及真胃音弱;尿短赤,糞便量少,有黏液附著;右肷部觸診多有振水音;有點(diǎn)病畜有腹痛現(xiàn)象。直檢少數(shù)病畜直腸空虛,多數(shù)直腸內(nèi)有如杏大小的干糞球宿積,糞球之間有膠凍樣黏液,可通過直腸可摸到糞球。

        此類癥型主要是由于脾虛而導(dǎo)致腑實(shí),病本在脾,病標(biāo)在腑,胃腸實(shí)滯致使胃腸氣機(jī)不暢,氣血淤滯。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧,以脾養(yǎng)胃,消積導(dǎo)滯,祛瘀活血,潤(rùn)腸通便為主。方用當(dāng)歸導(dǎo)滯湯加減:油炒當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、三仙、厚樸、木香、二丑、大黃、千金子、番瀉葉、郁李仁、杏仁、桔梗和250~500 mL清油為引。加減:熱邪入血分時(shí)加生地、麥冬、玄參,滋陰生津;氣血瘀滯嚴(yán)重者,加桃仁、紅花,破血活血;正氣虛時(shí)加黨參、黃芪以扶正;肺氣不暢時(shí),加重桔梗、杏仁用量,宣降肺氣。

        3.2 脾肺氣虛型

        3.2.1 兼有表熱癥 病畜表現(xiàn)脈搏、呼吸增數(shù),耳角根發(fā)熱,口色紅,口津黏稠,結(jié)膜充血,呼吸喘促,脈浮數(shù)有力。

        3.2.2 兼有表寒癥 體溫一般正常,惡寒顫抖,鼻流清涕,口內(nèi)津液稀薄,口色淡白或稍紅,呼吸音粗厲,脈浮數(shù)。

        脾肺氣虛時(shí),患畜的臨床表現(xiàn)特征是呼吸快,其次數(shù)一般與心跳呈1︰1或更快。食欲下降,飲欲基本正常,反芻減少或停止,糞便粘稠或呈駝糞狀。

        脾肺氣虛的本質(zhì)是脾氣虛弱,肺的清氣不升,致使氣機(jī)不暢,脾失健運(yùn)肺失宣降。故治療應(yīng)以健脾、理肺為主。方用健脾理肺散加減:瓜蔞,沙參,麥冬,杏仁,桔梗,厚樸,白術(shù),茯苓,香附子、神曲,麥芽,山楂。加減:如有胃腸積滯,可加大黃、郁李仁、番瀉葉等;如有氣血淤滯,可加當(dāng)歸、赤芍;如體虛正氣不足者,加黨參、黃芪。

        4 對(duì)癥治療

        在辯病與辯證施治的同時(shí),再結(jié)合“對(duì)癥治療”,對(duì)疾病的痊愈能起到有益的輔助作用。如胃腸積滯時(shí)間較長(zhǎng),病畜表現(xiàn)體溫較高時(shí),為防止便秘部位發(fā)生炎癥、變性、壞死,一般使用抗菌素;如食欲、反芻擾亂嚴(yán)重,應(yīng)靜脈注射“促反芻液”,以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),改善機(jī)體代謝功能;當(dāng)瘤胃內(nèi)環(huán)境偏酸,機(jī)體發(fā)生自體酸中毒時(shí),可內(nèi)服或靜注碳酸氫鈉,并補(bǔ)液以糾正酸中毒,促進(jìn)體液代謝;腹膜炎時(shí)應(yīng)靜注抗菌素,腹腔注射普魯卡因青霉素;當(dāng)病程長(zhǎng),瘤胃內(nèi)積液、內(nèi)容物酸敗時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)胃,以改變瘤胃內(nèi)環(huán)境。對(duì)脫水嚴(yán)重的患畜,應(yīng)大量補(bǔ)充液體并強(qiáng)心;機(jī)體功能衰竭時(shí),可補(bǔ)充高濃度葡萄糖注射液。

        5 討論

        (1)前胃弛緩的實(shí)質(zhì)是脾虛腑實(shí)。脾虛不運(yùn),腑實(shí)不納。在辯證施治時(shí),應(yīng)特別區(qū)分是脾胃虛弱型,還是脾虛腑實(shí)型,還是脾肺氣虛型。不論哪一型,其臨床表現(xiàn)均為脾不健運(yùn)和胃不受納,因而飲水、食欲、反芻減少或廢絕。脾不健運(yùn)、胃不受納致水谷不化則氣血無源,所以病畜表現(xiàn)精神沉郁,倦怠無力;脾氣不升、脾不布津致水濕內(nèi)停,??尚纬善⑻撔篂a;或虛熱內(nèi)生則津枯腸燥而發(fā)生便秘,便秘可導(dǎo)致胃腸氣血淤滯,氣機(jī)不暢。所以,對(duì)該病的治療原則,應(yīng)本著健脾理氣,消積導(dǎo)滯,祛瘀活血,潤(rùn)腸通便為主。

        (2)在整個(gè)前胃弛緩的治療過程中,筆者發(fā)現(xiàn)每到疾病恢復(fù)期常出現(xiàn)呼吸淺快。筆者認(rèn)為這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與以下原因有關(guān):

        ①用中獸醫(yī)的觀點(diǎn)來看,原發(fā)性前胃弛緩的本質(zhì)是脾虛腑實(shí),脾虛則失健運(yùn),使水濕運(yùn)化失常,水濕內(nèi)聚。在胃腸時(shí),手撞有振水音,有些發(fā)生泄瀉;水濕在肺時(shí),遇熱成痰,遇寒成飲,從而影響肺氣的宣降,故而出現(xiàn)呼吸淺快。

        ②用西獸醫(yī)的觀點(diǎn)來看,前胃弛緩?fù)鹆鑫竷?nèi)環(huán)境的嚴(yán)重改變,瘤胃內(nèi)容物腐敗、發(fā)酵,產(chǎn)生大量有機(jī)酸,使機(jī)體發(fā)生自體酸中毒。在疾病的恢復(fù)期,要發(fā)生代償作用,即通過肺循環(huán)的氣體交換來改善血液循環(huán),這樣就加重了肺的負(fù)擔(dān),而影響了肺的氣體交換功能,故出現(xiàn)呼吸淺快。對(duì)此,筆者采用理肺健脾散,一般都能取得較滿意的效果。

        ③前胃弛緩時(shí)血象和瘤胃內(nèi)容物指標(biāo)發(fā)生改變。白細(xì)胞升高,說明有炎癥現(xiàn)象;血紅蛋白增高,血沉減慢,說明在前胃弛緩過程中多有脫水現(xiàn)象。

        ④在診斷和治療上,筆者采取了中西醫(yī)結(jié)合的辦法。在診斷上,以西獸醫(yī)的“辯病”方法為主,對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷;在治療上,以西獸醫(yī)的“辯證施治”為原則,并輔以“對(duì)癥治療”。實(shí)踐證明,把辯病與辯證結(jié)合起來,發(fā)揮各自的長(zhǎng)處,能明顯的提高診療效果。

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