李娜?方園?錢洪軍?陳錚?郭燕飛

【摘要】 目的 探討VSD在降低整形外科感染中的臨床效果。方法 將本院2011年3月～2013年10月整形外科收治的86例整形患者分為觀察組和對照組， 每組各43例， 對照組給予常規(guī)換藥處理， 觀察組給予VSD治療， 比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和感染發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的創(chuàng)面愈合良好、無滲液者40例（93.02%）， 對照組創(chuàng)面愈合良好、無滲液者34例（79.07%）， 兩組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的1周愈合率為48.8%， 明顯高于對照組的20.9%， 兩組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的感染發(fā)生率為4.65%， 對照組為18.60%， 兩組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD在降低整形外科感染中的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流術(shù)；整形外科；感染

負(fù)壓封閉引流術(shù)（（vacuum sealing drainage， VSD）能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織[1]， 是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法， 對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果， 是外科治療技術(shù)的革新。其將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面， 并用半透膜進(jìn)行封閉， 連接負(fù)壓動力源， 使局部處于負(fù)壓環(huán)境， 將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過引流管排出體外[2]， 為創(chuàng)面修復(fù)和后期手術(shù)創(chuàng)造良好生長環(huán)境。本研究回顧性分析本院2011年3月～2013年10月整形外科收治的86例整形患者的臨床資料， 以探討VSD在降低整形外科感染中的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年10月整形外科收治的86例整形患者為研究對象， 年齡19～65歲， 平均年齡（35.6±5.8）歲， 其中， 男性患者55例， 女性患者31例；燒傷50例， 車禍傷36例；新鮮創(chuàng)面52例， 陳舊創(chuàng)面34例；創(chuàng)傷面積4 cm×5 cm×1 cm～18 cm×17 cm×9 cm不等，平均11.5 cm×13 cm×3 cm。根據(jù)治療方法將86例患者分為觀察組和對照組， 每組各43例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 2 材料 VSD一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料：武漢可德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)， 型號：15 cm×10 cm×1 cm， 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：YZB/鄂0512-2007。配套材料：生物半透性薄膜， 1～2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行徹底的清創(chuàng)治療， 徹底清除壞死的組織、膿液、滲液以及炎性組織。對照組患者給予常規(guī)換藥處理， 根據(jù)患者的具體情況， 每1～2天更換敷料一次， 對于創(chuàng)面深大者給予放置引流條， 并同時(shí)進(jìn)行抗感染治療， 感染壞死嚴(yán)重者可行多次清創(chuàng)治療， 直至布滿新鮮肉芽組織， 然后進(jìn)行植皮手術(shù)治療。觀察組患者采用VSD治療， 根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況拼接或者裁剪合適大小的VSD材料， 將VSD材料修剪成與創(chuàng)面相同的形狀， 貼附于創(chuàng)面上， 可進(jìn)行邊緣間斷縫合以便于進(jìn)行固定， 粘貼時(shí)生物半透性薄膜要覆蓋創(chuàng)面邊緣健康皮膚3～4 cm， 將引流管與負(fù)壓引流瓶進(jìn)行連接， 確保中心負(fù)壓引流通暢， 中心負(fù)壓一般持續(xù)在125～450 mmHg[3]， 一次性有效引流可持續(xù)5～7 d， 7 d后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行更換或者拔除， 對于損傷面積較大和組織供血不足的創(chuàng)面一般給予VSD引流1～2次， 直至布滿新鮮肉芽組織， 然后進(jìn)行植皮手術(shù)治療。

1. 4 觀察項(xiàng)目 觀察并比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和感染發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）進(jìn)行表示， 兩組間的比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率表示， 采用卡方檢驗(yàn)， 以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果的比較 兩組患者經(jīng)過治療后， 觀察組患者的肉芽組織較對照組明顯增多。觀察組患者拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮， 創(chuàng)面潔凈、顏色紅潤， 無滲出及水腫；而對照組患者的創(chuàng)面的肉芽組織較少， 有滲液。觀察組患者的創(chuàng)面愈合良好、無滲液者40例（93.02%）， 對照組創(chuàng)面愈合良好、無滲液者34例（79.07%）， 兩組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間的比較 觀察組患者的1周愈合率為48.8%， 明顯高于對照組的20.9%， 觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（10.5±2.3）d， 對照組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（21.5±3.5）d；兩組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間的比較[n （%）]

組別 例數(shù) 1周愈合 2周愈合 3周及以上愈合

觀察組 43 21（48.8）a 14（32.6） 8（18.6）a

對照組 43 9（20.9） 17（39.5） 17（39.5）

注：與對照組比較， χ2=10.59、a， P<0.05

2. 3 兩組患者感染發(fā)生率的比較 觀察組患者發(fā)生感染2例， 感染發(fā)生率為4.65%；對照組患者發(fā)生感染8例， 感染發(fā)生率為18.60%， 兩組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

VSD是近年來研究興起的新式引流方法， 其將傷口使用特殊材料覆蓋封閉并置于負(fù)壓下一段時(shí)間， 以達(dá)到促進(jìn)清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的[4， 5]。主要應(yīng)用于治療軟組織大面積損傷、感染性或非感染性傷口等[6]。一些學(xué)科領(lǐng)域， 如整形美容科、骨科、胸外科等已將VSD列為重點(diǎn)規(guī)劃發(fā)展項(xiàng)目。目前VSD技術(shù)已經(jīng)從理論逐步走向?qū)嵺`， 其應(yīng)用范圍都不斷的擴(kuò)展[7]。

VSD的主要由封閉半透膜、創(chuàng)面填充敷料、引流管路以及負(fù)壓發(fā)生裝置組成[8]。創(chuàng)面填充敷料為海綿或者泡沫， 可起到緩沖創(chuàng)面壓力的作用， 并能吸附滲出液， 在負(fù)壓裝置下， 可將滲出物經(jīng)引流管引出[9， 10]。封閉半透膜可提供一個(gè)封閉無菌的環(huán)境， 防止感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組， 觀察組患者的感染發(fā)生率為4.65%、對照組為18.60%， 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明， VSD技術(shù)的效果顯著優(yōu)于常規(guī)換藥處理。

綜上所述， VSD技術(shù)可以改善患者創(chuàng)面的愈合情況， 可有效防止?jié)B液對創(chuàng)面的損傷[11， 12]， 縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間， 可以更好的清除創(chuàng)面的分泌物， 較少患者的痛苦， 可以有效降低患者創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量， 降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率， 說明VSD技術(shù)在降低整形外科感染中的臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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VSD的主要由封閉半透膜、創(chuàng)面填充敷料、引流管路以及負(fù)壓發(fā)生裝置組成[8]。創(chuàng)面填充敷料為海綿或者泡沫， 可起到緩沖創(chuàng)面壓力的作用， 并能吸附滲出液， 在負(fù)壓裝置下， 可將滲出物經(jīng)引流管引出[9， 10]。封閉半透膜可提供一個(gè)封閉無菌的環(huán)境， 防止感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組， 觀察組患者的感染發(fā)生率為4.65%、對照組為18.60%， 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明， VSD技術(shù)的效果顯著優(yōu)于常規(guī)換藥處理。

綜上所述， VSD技術(shù)可以改善患者創(chuàng)面的愈合情況， 可有效防止?jié)B液對創(chuàng)面的損傷[11， 12]， 縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間， 可以更好的清除創(chuàng)面的分泌物， 較少患者的痛苦， 可以有效降低患者創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量， 降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率， 說明VSD技術(shù)在降低整形外科感染中的臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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