韓靈龍

靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

韓靈龍

目的 探討靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果。方法 選取本院收治的88例喉罩麻醉手術(shù)患者,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各44例,給予對(duì)照組患者靶控輸注異丙酚喉罩麻醉,給予觀察組患者靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉,并對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者麻醉前SBP、DBP、HR各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),喉罩置入前、喉罩置入后1min及停藥時(shí)各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者異丙酚用量、停藥至定向力后恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的方式進(jìn)行麻醉可取得理想的麻醉效果,且不良反應(yīng)少,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

靶控輸注；異丙酚；瑞芬太尼；喉罩麻醉

為探討靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果,將收治的88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,給予對(duì)照組患者靶控輸注異丙酚喉罩麻醉,給予觀察組患者靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉,并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的88例喉罩麻醉手術(shù)患者,其中男49例,女39例,最小年齡21歲,最大年齡59歲,平均年齡37.4歲；患者ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各44例,兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前4 h禁水,術(shù)前6 h禁食,并于術(shù)前30 min給予患者0.1 mg/kg地西泮及0.01 mg/kg 阿托品肌注治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道,并且要及時(shí)連接靶控輸注裝置,輸入血藥濃度目標(biāo)與患者信息,然后以藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)為依據(jù)合理的調(diào)整給藥參數(shù),給予患者面罩吸氧治療,且應(yīng)和檢測(cè)儀器進(jìn)行連接。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)將異丙酚初始把控濃度設(shè)置為2 μg/ml,將芬太尼的誘導(dǎo)靶控濃度設(shè)置為0.5 ng/ml,將瑞芬太尼的誘導(dǎo)靶控濃度設(shè)置為4 ng/ml,然后逐漸提高靶控濃度直到患者喪失意識(shí),同時(shí)給予患者0.1 mg/k維庫溴胺靜脈推注治療,待患者肌肉松弛后向喉罩套囊內(nèi)注入其他,然后擠壓麻醉劑貯氣囊,確保麻醉機(jī)成功通氣后,進(jìn)行間斷機(jī)械正壓通氣,并以患者實(shí)際情況為依據(jù)合理對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中應(yīng)將瑞芬太尼靶濃度設(shè)置在2～6 μg/ml之間。手術(shù)完成前2 min停止注入丙泊酚及瑞芬太尼。給予對(duì)照組患者靶控輸注異丙酚喉罩麻醉,并對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉前、喉罩植入前、喉罩置入后1 min及停藥時(shí)SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)值、異丙酚用量、定向力停藥后恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料展開t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段SBP、DBP、HR對(duì)比 兩組患者麻醉前SBP、DBP、HR各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),喉罩置入前、喉罩置入后1min及停藥時(shí)兩組患者SBP、DBP、HR各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

2.2 兩組患者異丙酚用量、停藥至定向力后恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的異丙酚用量、停藥至定向力后恢

復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),具體見表2。

表1 兩組患者各時(shí)間段SBP、DBP、HR對(duì)比(-x±s)

表2 兩組患者異丙酚用量、停藥至定向力后恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間對(duì)比(x-±s)

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組44例患者中術(shù)后躁動(dòng)1例,術(shù)后惡心嘔吐1例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%,對(duì)照組44例患者中術(shù)后躁動(dòng)2例,術(shù)后惡心嘔吐4例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水的不斷提高,喉罩技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床麻醉中。喉罩是一種新型通氣道,因其不接觸患者氣管、聲帶,因而通常不會(huì)對(duì)患者聲帶、氣管等造成機(jī)械性損傷,置入時(shí)對(duì)患者的生理影響較小,通常不會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓等發(fā)生劇烈改變［1］。因此,喉罩技術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

異丙酚屬于新型靜脈麻醉藥的一種,該藥物具有起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速等特點(diǎn),因而往往難以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。而瑞芬太尼則屬于新型超短效鎮(zhèn)痛藥,其結(jié)構(gòu)中所含有的一酯鍵極易被血漿及組織中的非特異性酯酶代謝降解,該藥半衰期通常不會(huì)受輸注時(shí)間影響,具有較強(qiáng)的可控性,且具有起效快、清除快、持續(xù)輸注無蓄積等特點(diǎn)［2］。因而在給予患者麻醉誘導(dǎo)及維持大劑量使用時(shí)不會(huì)對(duì)患者術(shù)后蘇醒造成影響。通過對(duì)異丙酚及瑞芬太尼的聯(lián)合使用不僅可取得良好的麻醉效果,且可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,此外,還能有效的減少異丙酚用量。因此,臨床上逐漸將異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于喉罩麻醉中。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高,靶控輸注技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。該技術(shù)具有可控性高、用藥個(gè)體化、給藥精確等優(yōu)點(diǎn),且有助于維持血要濃度穩(wěn)定,有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜深度,維持良好的鎮(zhèn)靜深度,因而可為喉罩麻醉提供更加良好的置入條件［3］。因而,靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼逐漸被廣泛應(yīng)用于喉罩麻醉中。

總之,采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的方式進(jìn)行麻醉可取得理想的麻醉效果,且不良反應(yīng)少,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 戚翔.Narcotrend監(jiān)測(cè)靶控輸注不同劑量舒芬太尼在老年ERCP手術(shù)中麻醉效果的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):3059.

［2］ 陳晨.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(18): 2161.

［3］ 盧增停.NI和BIS監(jiān)測(cè)在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉中的作用.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(27):2878.

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