袁朝帆

血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒中的綜合效果護(hù)理觀察

袁朝帆

目的 分析血液灌流(HD)聯(lián)合血液透析(HP)在重度急性有機(jī)磷中毒中的治療效果及護(hù)理方法。方法 選取本院在2012年4月～2014年1月收治重度急性有機(jī)磷中毒患者78例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例,兩組均展開(kāi)常規(guī)內(nèi)科治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用HD治療,觀察組采用HD聯(lián)合HP治療,對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組,昏迷到清醒時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,阿托品用量顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于重度急性有機(jī)磷中毒患者采取HD聯(lián)合HP治療具有顯著療效,在治療中給予精心護(hù)理干預(yù)可促使治療效果進(jìn)一步提升,促使治愈率提高,值得在臨床中推廣。

重度急性有機(jī)磷中毒；血液灌流；血液透析

急性中毒發(fā)病突然且病情較為兇險(xiǎn),大部分患者在入院后已錯(cuò)過(guò)最佳洗胃時(shí)機(jī),血液中毒物濃度較高,部分患者可發(fā)生重要器官受累［1］,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生功能衰竭［2］,因此需采取血液凈化展開(kāi)治療。本院為重度急性有機(jī)磷中毒患者治療時(shí),均展開(kāi)常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用血液透析(HP)治療,觀察組采用血液灌流(HD)聯(lián)合HP治療,其中觀察組療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年1月收治重度急性有機(jī)磷中毒患者78例,所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制急性有機(jī)磷中毒標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男48例,女30例,年齡為17～64歲,平均為(52.3±1.5)歲；患者中毒到接受治療的時(shí)間為15～12 h,農(nóng)藥服用劑量為25～260 ml。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例,兩組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均展開(kāi)常規(guī)內(nèi)科治療,主要為補(bǔ)液、吸氧、洗胃、利尿治療,必要時(shí)可給予呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管、膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組利用珠海麗珠HA230樹(shù)脂血液灌流器展開(kāi)HP治療,觀察組采取HP與HD聯(lián)合治療,HP治療方法與對(duì)照組相同,HD治療利用費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)及F6血液透析器展開(kāi)。兩組患者均將單針雙腔中心導(dǎo)管插入頸內(nèi)靜脈或股動(dòng)脈中,構(gòu)建血管通路并常規(guī)給予肝素抗凝,肝素首劑量為1～1.5 mg/kg,之后每0.5 h加用8～10 mg,在完成治療前0.5 h將肝素停用,將血泵流速控制為120～180 ml/min并展開(kāi)2 h治療,之后將樹(shù)脂灌流器去掉,繼續(xù)給予碳酸氫鹽透析,透析時(shí)間為1～2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)分析,計(jì)量資料表示為(x-±s)形式,數(shù)據(jù)對(duì)比均采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),如果P＜0.05則所對(duì)比的數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組治愈29例,死亡10例,治愈率為74.4%；觀察組治愈38例,死亡1例,治愈率為97.4%；觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比 觀察組昏迷到清醒時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,阿托品用量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(x-±s)

急性有機(jī)磷中毒是臨床常見(jiàn)疾病,現(xiàn)階段輕度及中度急性有機(jī)磷中毒患者臨床治愈率相對(duì)較高［3］,然而當(dāng)患者有機(jī)磷農(nóng)藥口服劑量過(guò)大后引發(fā)重度急性有機(jī)磷中毒時(shí),患者死亡率仍居于較高水平［4］。

在近年來(lái)血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展下,其在急性中毒患者搶救工作中的應(yīng)用日益廣泛。血液透析是根據(jù)半透膜原理,利用溶質(zhì)彌散方法清除急性中毒患者血液中毒物的常用方法,可對(duì)血液中小分子、具有良好水溶性、和蛋白質(zhì)或血漿成分無(wú)法結(jié)合的毒物予以有效清除,從而對(duì)血液加以凈化,并對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象加以糾正。血液灌流是將急性中毒患者血液向灌流器(已裝固態(tài)吸附劑)中引入,對(duì)血液中內(nèi)源性或外源性毒素加以清除,之后將凈化后血液向患者體內(nèi)回輸?shù)闹委煼椒?目前在毒物中毒及藥物過(guò)量搶救中應(yīng)用較多。在很多毒物清除中,血液灌流的清除率遠(yuǎn)高于血液透析治療,然而血液灌流在清除尿素時(shí)效果較差,同時(shí)對(duì)酸堿紊亂及電解質(zhì)紊亂等難以發(fā)揮理想治療效果。因此,在為重度急性有機(jī)磷中毒患者治療時(shí),采用血液透析及血液灌流聯(lián)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短,協(xié)同發(fā)揮治療效果。在本次研究中,兩組重度急性有機(jī)磷中毒患者入院后均展開(kāi)常規(guī)內(nèi)科治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用血液灌流治療,觀察組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療,結(jié)果顯示觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組,昏迷到清醒時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,阿托品用量顯著少于對(duì)照組,這一結(jié)果揭示血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者血液中毒物有效清除,從而提高治療效果。在為此類患者展開(kāi)血液灌流聯(lián)合血液透析治療時(shí),因?yàn)椴糠只颊呤欠糜袡C(jī)磷毒物自殺致病,故而護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理,以親切、關(guān)心、真誠(chéng)的語(yǔ)言給予患者安慰,鼓勵(lì)其建立生活信心并積極面對(duì)存在的問(wèn)題；在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)建立人工通道,給予患者輔助呼吸,合理應(yīng)用阿托品藥物及復(fù)能劑,同時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)械通氣中造成的感染加以預(yù)防。另外,重度急性有機(jī)磷中毒患者通常無(wú)法正常進(jìn)食,應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼以維持其水電平衡并給予充分的熱量、營(yíng)養(yǎng)物及氮源補(bǔ)充,促使患者抵抗力提高,從而加快患者康復(fù)。

綜上所述,對(duì)于重度急性有機(jī)磷中毒患者采取HD聯(lián)合HP治療具有顯著療效,在治療中給予精心護(hù)理干預(yù)可促使治療效果進(jìn)一步提升,促使治愈率提高,值得在臨床中推廣。

［1］ 程光嘉.阿托品微泵持續(xù)注射救治重度急性有機(jī)磷中毒.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):89.

［2］ 鈕晉紅.人工肝支持系統(tǒng)治療重度急性有機(jī)磷中毒肝損傷的臨床研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(27):3107.

［3］ 江嵐.急性有機(jī)磷中毒搶救50例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2010, 39(5):633.

［4］ 應(yīng)群貞.鹽酸戊乙奎醚救治急性有機(jī)磷中毒48例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,29(8):1034.

473132 南陽(yáng),河南石油勘探局總醫(yī)院