徐麗娟

〔關(guān)鍵詞〕嚴重心理問題；系統(tǒng)脫敏法；輔導個案

一、基本情況

（一）個人及家庭情況

小A（化名），16周歲，普通高中二年級學生，獨生女。身高1.60米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史。父為普通工人，母為某中學教師，父母均為大專畢業(yè)。家庭和睦，無老人同住，無家族精神病史。

（二）主訴與個人陳述

主訴：睡眠不好，焦慮煩躁；上課注意力很難集中，學習效率低；害怕老師提問，尤其害怕老師讓自己讀課文；不想說話，怕見到人，尤其是同學和老師。

個人陳述：從小學開始一直到現(xiàn)在，每次老師提問就緊張得說不出話來，不管問題是自己會的，還是不會的；對于主觀性問題偶爾還能回答，對于客觀性問題尤其是讀書或背誦英語則發(fā)不出聲音；以前上課的時候還能順著老師的思路去思考，現(xiàn)在也懶得思考了，因為不論怎么思考，就算會解答這個問題，就是說不出答案；感覺自己很丟臉，很痛苦，嚴重地影響了學習。

這種狀況是有誘因的，記得小學四年級的一次語文課上，老師突然提問我（平時老師很少提問我，因為我的語文成績不錯，老師相信我會）。當時很緊張，感覺很突然，好像沒完全準備好，結(jié)果嘴唇發(fā)抖，就是發(fā)不出聲音來。以后再上語文課的時候就感覺有些緊張，回答問題就是上述狀況。再以后這種狀況就泛化到了其他學科，單獨和老師談話的時候也會感覺緊張，有時也說不出話來，但和同學（尤其是熟悉的同學）一起回答問題或說話時就基本上不會出現(xiàn)這種狀況。感覺自己的情況很嚴重，持續(xù)了這么長時間，好像沒有改善的可能性了，很灰心失望，非常痛苦，不知該

怎么辦。

（三）心理教師的觀察

小A中等個子，不胖不瘦，眼睛大大的，戴一副深色的眼鏡，透過眼鏡能看到她黑眼圈很深、很明顯；穿著一身校服，很整潔，舉止得體，情緒低落，一臉的凝重；眼神中略有怯意，整個人看起來無精打采的；不主動說話，經(jīng)常盯著桌角，偶爾雙手用力揉搓，講話條理清晰，談吐正常。

二、診斷與分析

（一）診斷

來訪者害怕或不能“正?！被卮鹄蠋煹膯栴}，持續(xù)數(shù)年，有一定的誘因，直到近一年才注意力不能集中，影響學習效率，生活質(zhì)量下降，但其還能基本維持正常的學習和生活，出現(xiàn)泛化，初步診斷為對某一特定事件（被老師提問）的恐懼和焦慮，屬嚴重心理問題。其問題主要表現(xiàn)為：害怕老師提問，不敢與老師進行交流，不能當眾朗讀課文；注意力不集中，睡眠不足，學習效率下降；無法處理不能正?；卮鹄蠋焼栴}后引發(fā)的焦慮情緒；缺乏自信，害怕當眾發(fā)言；由情緒引發(fā)了生活紊亂，軀體不適。

（二）原因分析

1.家庭教育

從小父母對來訪者要求嚴格，幾乎不允許其犯錯，家教方式簡單粗暴，很多時候從父母處接受的信息就是“我不夠好”，這給來訪者帶來了不安全感、不受重視感和挫敗感。為了獲得被喜愛感、被重視感及勝任感，來訪者對自己的要求很苛刻，自尊心很強，幾乎不能容忍自己當眾出錯。長期在家獲得的負面信息，使她十分缺乏自信。

2.年齡與個性因素

來訪者正處于青春期，很愛面子，很敏感，不自信。之所以一面對老師的提問就說不出話來，是因為害怕回答錯誤而受到老師或同學的嘲笑；特別在意老師對自己的評價和自己在師生心目中的形象，不想因為回答不好問題而破壞這種只有在學校里面才能體驗到的好印象和被重視、被喜愛以及勝任的感覺。越是這樣想心里就越是緊張，越緊張就越說不出話來，漸漸地形成了惡性循環(huán)和習得性無助感。

3.突然提問的驚嚇

小學時語文老師的突然提問，全班同學的哄堂大笑，讓來訪者在沒有任何心理準備的情況下遭受了一次不愉快的經(jīng)歷和驚嚇，加劇了問題狀況。

4.不合理的認知和思維

來訪者存在一些過分概括化、絕對化的要求和想法，如“我不能完全正確回答老師的問題，同學就會嘲笑我，看不起我，老師一定不喜歡我，我可能永遠也擺脫不了現(xiàn)狀，我真是個一無是處的人，沒人會喜歡我”。這些不合理的認知和信念導致其長期陷入不良情緒困擾中，擔心、自卑、焦慮、泄氣。

三、輔導方案與原理

采用系統(tǒng)脫敏法來緩解來訪者面對老師的提問而引發(fā)的焦慮和恐懼情緒。來訪者的焦慮情緒是在特定的老師提問情境下，受個體的認知評價能力、個性傾向、家庭教養(yǎng)方式與其他身心因素所制約，以擔憂、防御為主要特征，通過不同程度的情緒性反應所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。因此，可以采取操作性、目標性、時效性很強的行為治療（系統(tǒng)脫敏法）來幫助其矯治心理問題。

運用森田療法中的順其自然和為所當為的治療原理，引導來訪者以平常心對待癥狀，做真實的自我。來訪者求治愿望心切，而治療需要一個過程，這時來訪者往往會失去信心，越是想早點解決問題越是對自己沒有信心，越是沒有信心效果就越是不明顯。因此運用森田療法中的順其自然和為所當為的治療原理，讓來訪者嘗試著接納自己的這種狀態(tài)，反而能起到較好的效果。

運用合理情緒療法改變其不合理的認知。在來訪者的認知中存在著這樣一種錯誤觀念，她認為只有每次都能正確完整地回答老師的問題，同學、老師才能看得起她，她的形象才是完美的，她才是值得肯定的，否則她就是個一無是處的人。

采用李中瑩的簡快心理療法（NLP）幫助來訪者重建自信。小A沒有建立足夠的安全感和信任感、自信心，使她想表現(xiàn)自己但又害怕表現(xiàn)自己，想給其他同學和老師留下好印象，又不允許自己出錯。在此我采用最快建立價值的方法（NLP）幫助她重建自信。

焦點解決短期心理治療著重探討來訪者問題不發(fā)生時的狀況，引導來訪者看到自己身上已經(jīng)存在的“白”，并運用他們已有的資源去改變。這是一個非常積極正向和樂觀的咨詢角度。焦點解決短期心理治療的精神在于不僅看到問題癥狀，更能看到其背后的正向功能。來訪者想獲得認同、想“正?！被卮鹄蠋熖釂柕恼蚱谕捌湟酝诨卮鹄蠋焼栴}時的精彩表現(xiàn)也證明了其固有的能力和潛質(zhì)。

在對來訪者進行系統(tǒng)脫敏時，我還實時加入了角色扮演和模仿。角色扮演在一定程度上為來訪者體驗某種情景的機會。模仿則通過咨詢老師的示范，讓來訪者找到可以模仿的榜樣，通過輔導老師的積極強化幫助來訪者以適當?shù)男袨榇娌贿m當?shù)姆磻?/p>

四、輔導過程

第一次輔導

來訪者主動前來咨詢，但情緒很低落，言談中流露出消極的情緒和不合理認知。該生認為自己的問題很嚴重，可能再也無法回到從前那種狀態(tài)了，不明白為什么自己回答問題這么困難而其他同學卻可以那么輕松，感覺老天好像對自己太不公平。

輔導措施：我對她的這種主動求助的做法給予了積極的肯定，對她的心情表示充分理解，示意她要接受自己，以平常心對待“癥狀”，做真實的自我?！拔也粔蚝茫魈炜梢愿?。凡事都有一個過程，對自己的努力和改變要有耐心。”

布置作業(yè)：第一，針對她的自信心不足，要求她每天寫出自己的一到兩個優(yōu)點；第二，對著鏡子大聲說“我能行，我可以大聲而準確地回答老師的問題”；第三，針對她在人多的時候回答問題會緊張，要求她廣泛交往，多找機會在人多的地方發(fā)言。

第二次輔導

來訪者準時來到心理咨詢室，來時明顯比上次開心多了。她告訴我，這周比上周感覺好多了，睡眠質(zhì)量有很大的提升，而且老師也沒提問她。來訪者談到她認真按照要求完成了作業(yè)，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點還是不少的，尤其是對著鏡子大聲喊出的時候很有感覺。在接下來的輔導中，針對來訪者言談中流露出的消極情緒和不合理認知，我給她講了兩個勵志的小故事，同時通過故事簡單向她介紹了情緒ABC理論，使她明白改變看法就可以改變一個人的情緒和行為，她很有感觸，臉上開始有了笑容。

布置作業(yè)：寫出自己擔心的事情，完成RET自助表（A誘發(fā)事件、B信念、C后果、D辯論、E有效的理性信念、F感受）。

第三次輔導

來訪者面帶微笑準時來到心理咨詢室，她告訴我，當她完成RET自助表時感覺一下子變得輕松了，原來改變認知可以有這么神奇的效果。她深切地感受到要想改變自己的現(xiàn)狀首先必須要改變不合理認知，同時要對自己有信心。我對她認真完成作業(yè)以及善于思考和感悟給予了積極的回應。這一次的咨詢是在她良好的狀態(tài)下開始的，在與來訪者商定本次的具體目標后，我向來訪者介紹了系統(tǒng)脫敏法的原理和操作方法。在征求來訪者的同意后，我決定用系統(tǒng)脫敏法來幫助她克服緊張和焦慮情緒。

輔導措施：首先向她介紹了系統(tǒng)脫敏法的原理和操作方法，接下來我開始教她放松的方法，從手臂、頭部、軀干部到腿部逐一進行放松。她按我的要求建立了焦慮等級表，根據(jù)焦慮等級表，我對她進行了系統(tǒng)脫敏。

焦慮事件 焦慮

分值

老師提問同桌 10分

老師私底下提問我 15分

老師在幾個同學面前提問我 30分

老師在課堂上提問我主觀問題 50分

老師私下提問我客觀問題 65分

老師在課堂上提問我客觀問題 80分

老師在課堂或私底下要求我朗誦或背誦 99分

接下來，我們進行了角色扮演，我讓來訪者找了個合適的位置坐下，我扮演語文老師，讓來訪者想象上課時的情景，來訪者扮演她的同桌，老師讓她的同桌朗讀課文，這時她站起來，停頓了5～6秒鐘，顯得很緊張。我暗示她現(xiàn)在是她的同桌，她斷續(xù)地讀出了標題，停頓了10秒鐘左右，嘴唇顫抖著，就是發(fā)不出聲音。我要求她和我一起讀第一句話，她很自然地讀了下去，很流利！我及時地給予鼓勵和強化?？梢姷谝痪湓捠撬朔o張感的關(guān)鍵，只要能順利讀出第一句，下面的就很容易完成。

布置作業(yè)：在家每日一次，每次20～30分鐘，依次放松前臂、面部、頸、肩、背、腹及下肢，重點強調(diào)面部肌肉的放松，爭取達到全身完全放松，并運用自如；每天堅持大聲朗讀課文；堅持寫自己的優(yōu)點，并大聲地朗讀出來，同時回憶自己成功回答老師問題的場景；繼續(xù)與自己的不合理信念辯論。

第四次輔導

來訪者表示本周順利地回答了數(shù)學老師的提問，感覺很開心，學習也已進入狀態(tài)，自己進步了不少，但當語文老師讓同學們?nèi)ニk公室背誦課文的時候，她還是沒有勇氣去，感覺心里很緊張。

接下來我們繼續(xù)做了一遍放松練習，使她放松下來，然后繼續(xù)上次的系統(tǒng)脫敏，在想象朗讀的過程中她還是很難張口，在訓練幾次后，她開始能整句話讀出來，我及時強化了她的這個進步，并要求她及時獎勵自己。

布置作業(yè)：鞏固并不斷進行想象和放松練習；嘗試在熟悉的同學面前朗讀，讓朋友幫助并強化自己的良好表現(xiàn)；對自己在這個過程中的點滴進步和當時的感受作一個詳細的

記錄。

第五次輔導

我對來訪者進行了最低級的脫敏：現(xiàn)在請你想象一下，你一個人來到草坪上，草坪很舒服，太陽暖暖的，微風吹來，你感覺舒服極了，周圍很安靜，只能聽到鳥兒清脆的叫聲，周圍沒有人，你坐在草坪上，掏出語文課本，開始大聲地朗讀課文，你讀得是那么投入，那么有感情，那么流利，連鳥兒都沉醉在你的讀書聲里，它們靜靜地停在草坪上，聽你朗讀，你感覺很自豪，很欣慰，很高興，不由地對自己說“你真棒！你真厲害！”

通過系統(tǒng)脫敏，來訪者能順利讀出課文，效果很明顯。來訪者對自己克服這種緊張的情緒也更有信

心了。

布置作業(yè)：回家繼續(xù)鞏固前面的咨詢與訓練成果；在學校里與老師和同學討論當眾發(fā)言的技巧；嘗試體驗在同學與老師面前回答問題，進行朗讀練習。

第六次輔導

這次來訪者表示本周上語文課竟然能當著全班同學讀出一段課文，真的很興奮，很激動。我們共同總結(jié)了這段時間的收獲，探討了她未來的學習和生活，來訪者表示自己有信心和力量來營造屬于自己的美好明天。

五、效果跟蹤與評估

咨詢結(jié)束五個月后，來訪者表示已經(jīng)好多了，面對老師的提問也不再那么害怕了，現(xiàn)在可以面對老師和全班同學流利地朗讀課文了，對自己充滿了信心，已經(jīng)能夠完全接納自己了，上課注意力明顯集中了，期中考試成績進入全班前五名。

（作者單位：江蘇省南京市大廠高級中學，南京，210044）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪