朱俊燕

[摘要] 目的 探討面癱的綜合康復(fù)治療護(hù)理方法。方法 對(duì)46例應(yīng)用綜合康復(fù)治療面癱的患者實(shí)施針灸、中藥熏蒸、穴位注射、物理治療，輔以生活起居、情志、飲食、用藥、口腔、眼部、康復(fù)等護(hù)理。結(jié)果 治愈8例，占17.39%；顯效25例，占54.35%；好轉(zhuǎn)11例，占23.91%；無(wú)效2例，占4.35%；總有效率為95.65%。結(jié)論 對(duì)面癱患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療護(hù)理是必要的，也是有效的。

[關(guān)鍵詞] 面癱；綜合治療；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R745.12；R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-127-03

面癱也叫面神經(jīng)炎，是以面神經(jīng)發(fā)生麻痹，顏面表情肌群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)疾病。臨床以周圍性面癱多見(jiàn)，多發(fā)于春、秋兩季，不受年齡所限。其發(fā)病突然，多在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、眼瞼閉合不全、流淚、不能皺眉，嘴角低下并向?qū)?cè)歪斜，鼓腮不能，漱口漏水，食物在癱瘓側(cè)口內(nèi)滯留。其直接影響患者的儀表，給患者帶來(lái)生理、心理不適。部分患者由于延誤治療，病程遷延日久，留下難以治愈的后遺癥。我科對(duì)面癱患者采取綜合康復(fù)治療和護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年9月收治的面癱患者46例，其中男28例，女18例，年齡26～82歲，平均54歲。發(fā)病時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)1個(gè)月，均排除中樞性及外傷性面癱。住院日程7～30d。

1.2 治療方法

46例患者均予以針灸、中藥熏蒸、穴位注射、物理治療，并輔以生活起居、情志、飲食、用藥、口腔、眼部、康復(fù)等護(hù)理。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理

1.3.1 生活起居 要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，睡眠充足，少看電視，少用電腦。洗臉時(shí)用溫水，忌用冷水。禁止風(fēng)扇、空調(diào)直吹面部，睡眠時(shí)勿靠近窗邊。注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，避免著涼、感冒。面部尤其是耳后乳突處要保暖，外出時(shí)戴口罩和帽子，避免到人多空氣污濁的地方。晨練時(shí)，尤其是老年人需待太陽(yáng)出來(lái)后，不要過(guò)早地在寒風(fēng)中鍛煉。

1.3.2 情志護(hù)理 患者大多突然起病，不僅外觀形象受損，也造成飲食、語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心難以治愈或留后遺癥，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁、緊張心理[1]。護(hù)理人員要積極幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)生活上的幫助，語(yǔ)言上的溝通，及時(shí)解釋、疏導(dǎo)，多介紹治療成功的病例，消除其焦慮和不安心理，增強(qiáng)患者的治療信心，以提高療效。

1.3.3 飲食護(hù)理 發(fā)病初期因患者咀嚼不便，進(jìn)食量減少，宜造成潛在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故要加強(qiáng)患者的飲食調(diào)理。應(yīng)以高熱量、富含維生素、易消化軟食為主，如魚、瘦肉、雞蛋、豆奶制品、蝦皮、香菜、番茄，新鮮水果如梨、葡萄、柿子、西瓜等；忌生冷辛辣、油膩粗糙食物。忌煙酒。

1.3.4 用藥護(hù)理 急性期應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療[2]?？捎脻娔崴?0mg口服，每日一次，或地塞米松靜滴10mg/d，更昔洛偉 0.25g/d 療程1周左右。并用大劑量維生素B1、B12肌注。中藥風(fēng)寒型選牽正散加減（制川烏、制草烏、羌活、秦艽、白芷、蟬蛻、防風(fēng)、川芎、制乳香、制沒(méi)藥、全蝎、白附子、僵蠶、甘草）[3]。風(fēng)熱型選小柴胡湯加減（柴胡、黃芩、清半夏、黨參、炙甘草、僵蠶、射干、板藍(lán)根、赤芍、桔梗、生姜、大棗），每日一劑，水煎服。

1.3.5 口腔護(hù)理 因頰肌癱瘓，食物常滯留于病側(cè)齒頰之間，因此要指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，餐后用溫水漱口，必要時(shí)用漱口液漱口，早晚刷牙，把面頰部的食物盡可能地清除干凈，以防止口腔潰瘍[4]。囑患者平時(shí)可適當(dāng)咀嚼口香糖，以保持口腔清潔及鍛煉咀嚼功能。

1.3.6 眼部護(hù)理 患者常因眼瞼不能完全閉合，灰塵等異物容易落在眼里，易發(fā)生角膜炎，因此眼睛的保護(hù)非常重要。囑患者多休息，減少用眼，避免強(qiáng)光直射及煙塵刺激，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或紗布保護(hù)?？山o予0.25%潤(rùn)舒眼藥水滴眼，每天3次，夜間睡前涂0.5%金霉素眼膏，予消毒紗布覆蓋，防塵保濕[5]。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦[6]。

1.3.7 康復(fù)護(hù)理 面肌損傷早期指導(dǎo)患者坐于鏡前，由護(hù)士示意患者做皺額、閉眼、鼓腮、示齒、吹氣、咀嚼等動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)按體操節(jié)律，每個(gè)動(dòng)作做2～4個(gè)八拍，每天3～5次。也可對(duì)面肌進(jìn)行按摩，一般以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，先患側(cè)，后健側(cè)。按摩前先用熱毛巾熱敷面部3～5min，選取額部、眼部、鼻唇溝、口角、乳突5個(gè)癱瘓點(diǎn)進(jìn)行穴位按壓按摩，也可用手掌或手指于陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、頰車穴、地倉(cāng)穴和翳風(fēng)穴上，依次從上至下或轉(zhuǎn)圈按壓，力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，每日按摩2～3次，從而防止麻痹肌肉的萎縮，促進(jìn)康復(fù)[7]。

1.3.8 針灸護(hù)理 臨證根據(jù)面癱的面神經(jīng)損傷程度選擇相應(yīng)的組穴配方和針刺手法，起到祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之效，從而促進(jìn)面神經(jīng)的功能恢復(fù)[8]。主穴取地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、顴髎、下關(guān)、合谷；配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池；恢復(fù)期加足三里；耳后痛加翳風(fēng)；舌麻、味覺(jué)消失加廉泉；閉眼困難者加魚腰、中脈、昆侖；人中溝歪斜者加水溝；唇溝消失者加承漿；鼻唇溝變淺與乳突部疼痛加迎香。目前提倡早期在面部施以淺針刺[9]，待面部組織、神經(jīng)水腫消退后進(jìn)行深刺、強(qiáng)刺[10]。針灸前排空大小便，取平臥位，體位舒適。灸時(shí)要隨時(shí)觀察患者的表情變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。起針時(shí)用無(wú)菌干棉球按壓針眼3～5min，防止出血。

1.3.9 中藥熏蒸護(hù)理 中藥熏蒸治療是利用一定溫度的藥物蒸汽作用于人體達(dá)到治病的目的[11]，具有疏通腠理、流通氣血、發(fā)汗解表散寒等功效。治療前排空大小便，本院使用自擬方劑（川芎、紅花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、全蝎、僵蠶）等煎藥熏洗，1次/d，40min/次。熏洗前置患者患側(cè)面部朝上，頸部鋪治療巾，熏蒸機(jī)噴口與患側(cè)面部距離約20cm，過(guò)程中要有效調(diào)節(jié)距離，以防燙傷，同時(shí)注意病情變化及局部皮膚情況，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適。熏洗結(jié)束后立即擦干面部藥液，囑患者在室內(nèi)休息20min后方可離室，以避風(fēng)寒。

1.3.10 穴位注射護(hù)理 用維生素B1注射液、維生素B12注射液各1mL注射下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正等穴，每穴0.5～1mL（以上穴位交替使用），隔日或每日一次。注射前做好心理疏導(dǎo)工作，克服恐懼感。治療中如出現(xiàn)暈針、折針等情況立即報(bào)告醫(yī)生處理。注射后保持注射部位干燥，臥床休息。

1.3.11 物理治療護(hù)理 神燈照射（TDP），1次/d，每次15～30min，燈距30cm，溫?zé)崾孢m為度，取紗布覆蓋眼區(qū)，防止閉目不嚴(yán)灼傷眼球。照射完畢后輕揉面部以促進(jìn)血液循環(huán)。

2 結(jié)果

46例患者平均住院日14d，治愈（臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復(fù)）8例，占17.39%；顯效（臨床癥狀基本消失，面容恢復(fù)正常，但有部分面肌功能未能完全恢復(fù)）25例，占54.35%；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀減輕，面容較治療前有所恢復(fù)，面肌功能恢復(fù)不夠滿意）11例，占23.91%；無(wú)效（治療前后無(wú)變化）2例，占4.35%；總有效率為95.65%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵入脈絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血痹阻，筋脈弛緩而發(fā)病。臨床上采用綜合康復(fù)治療和護(hù)理措施，如針灸、中藥熏蒸、穴位注射、物理治療、生活、情志、飲食、用藥、口腔、眼部、康復(fù)護(hù)理等，促進(jìn)患者面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥，有效縮短患者的住院日程，提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉艷榮，馬榮，王志偉.面癱患者的針灸治療及護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（4）：399-400.

[2] 韓維舉，韓東一.周圍性面癱[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8（1）：110.

[3] 王文濤.牽正散加減治療面神經(jīng)麻痹160例[J].河南中醫(yī)，2008，28（8）：87.

[4] 徐偉明，周近放.針刺治療面癱63例臨床報(bào)告[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（2）：109.

[5] 黃惠麗，王雙樂(lè)，謝靜芳.乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：15.

[6] 彭力群，肖惠敏，袁云芬.周圍性面癱的治療及臨床康復(fù)護(hù)理[J].四川中醫(yī)，2008，26（1）：113.

[7] 金艷芳.護(hù)理因素對(duì)周圍性面癱患者護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理研究，2011，18（24）：135.

[8] 賈靜.針灸配合心理干預(yù)療法治療周圍性面癱[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（2）：77-80.

[9] 杜瑞萍.毫針淺刺配合理療治療周圍性面神經(jīng)麻痹128例[J].光明中醫(yī)，2011，26（2）：297.

[10] 趙獻(xiàn)敏，王建義，杜彩霞，等.挑透刺針治療面癱211例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：78.

[11] 陸繼娣.沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志，2006，47（7）：556.

（收稿日期：2013-11-25）