王佳 周立堯 郭建浩 李劍平 陳若峰

[摘要] 目的 探討步長腦心通膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征及對患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素18（IL-18）水平及預(yù)后的影響。方法 88例急性冠脈綜合征患者隨機分為兩組。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以低分子肝素鈣治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予步長腦血通膠囊治療。結(jié)果 觀察組總有效率93.18%高于對照組72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組LVEF、E/A、CO指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組血脂、hs-CRP及IL-18水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 步長腦心通膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征臨床療效確切，可以改善患者血清hs-CRP、IL-18水平，而且預(yù)后顯著改善，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；步長腦心通膠囊；低分子肝素鈣；阿司匹林腸溶片；超敏C反應(yīng)蛋白；白細胞介素18

[中圖號] R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號] 2095-0616（2014）05-73-04

急性冠脈綜合征是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)血栓導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)急性狹窄與閉塞性疾病[1]。有研究報道[2]，臨床治療急性冠脈綜合征選用步長腦心通膠囊療效確切且安全性高，然而相關(guān)機制尚未完全明確。在本次研究中，筆者采用步長腦心通膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征，以探討步長腦心通膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療對患者超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素18（interleukin-18，IL-18）水平及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年7月我院收治的88例急性冠脈綜合征患者為研究對象，年齡50～85歲，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組44例（男24例/女20例），年齡（63.2±5.5）歲；其中急性ST抬高心肌梗死25.00%（11/44），急性非ST抬高心肌梗死20.45%（9/44），不穩(wěn)定型心絞痛54.55%（24/44）。觀察組44例（男25例/女19例），年齡（62.5±6.1）歲；其中急性ST抬高心肌梗死27.27%（12/44），急性非ST抬高心肌梗死20.45%（9/44），不穩(wěn)定型心絞痛52.27%（23/44）。兩組急性冠脈綜合征患者性別比、年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組：給予口服阿司匹林腸溶片（茂名市力奇制藥有限公司，H44023881），劑量為100mg/d，口服辛伐他汀片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H20066221），劑量為20mg/d，低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060191），2次/d，劑量為5000U/次。（2）觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予步長腦血通膠囊（咸陽步長制藥有限公司，Z20025001），規(guī)格為0.4g/粒，每次3～4粒，3次/d。兩組治療28d為1個療程。

1.3 療效標準

參考文獻[3-4]制定標準：（1）顯著：臨床癥狀緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降超過80%，心電圖正常，S-T段改善顯著；（2）有效：臨床癥狀緩解，但不明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降超過50%，S-T段改善明顯；（3）無效：臨床癥狀未緩解或加重。指標觀察：抽取患者清晨空腹靜脈血4mL離心15min，離心率4000r/min，-70℃保存。ELISA法檢測IL-18水平，免疫透射比濁法檢測hs-CRP水平[5]，全自動生化分析儀對患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血糖（Glu）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行檢測[6]。彩色多譜勒檢測患者心臟左室射血分數(shù)（LVEF）、E/A值、心輸出量（CO），記錄患者治療期間心絞痛發(fā)作情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率93.18%高于對照組總有效率72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.510，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能的比較

治療后，兩組LVEF、E/A、CO指標均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組LVEF、E/A、CO指標均優(yōu)于對照組LVEF、E/A、CO指標，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況的比較

治療后，兩組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組患者血脂、hs-CRP及IL-18水平的比較

治療后，觀察組血脂、hs-CRP及IL-18水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組血脂、hs-CRP及IL-18水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中死亡2.27%（1/44），再發(fā)心肌梗死2.27%（1/44），總發(fā)生率4.55%（2/44）；對照組中死亡2.27%（1/44），再發(fā)心肌梗死6.82%（3/44），總發(fā)生率9.09%（4/44）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.179，P>0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)為：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生閉塞性或非閉塞性血栓[7]。因此，急性冠脈綜合征患者在進行治療中應(yīng)使用有效的抗血栓形成藥物，尤其是抗血小板藥物更為重要[8]。筆者采用常規(guī)療法的對照組中，低分子肝素鈣抗凝及抗缺血，可使預(yù)后明顯得到改善，死亡率顯著降低[9]；阿司匹林可阻斷花生四烯酸衍變?yōu)檠ㄋ谹2（TXA2），對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集有不可逆的抑制作用；而辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可以有效地抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移，減緩動脈粥樣硬化的進展，并使粥樣硬化斑塊回縮[10]。但阿司匹林、辛伐他汀分別只能通過阻斷血小板活化途徑中的一條途徑而抑制血小板的聚集，而血小板的活化、聚集還可通過其他途徑進行，因此即使在應(yīng)用上述兩種藥物治療急性冠脈綜合征的情況下，仍會出現(xiàn)血小板血栓形成事件。臨床研究表明[11]動脈粥樣硬化斑塊在形成、破裂中，炎性反應(yīng)作用機制十分重要，而hs-CRP參與炎性反應(yīng)并起重要作用，同時IL-18對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂也有重要作用。

本研究中，筆者在對照組給予阿司匹林、辛伐他汀等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組；治療后，觀察組血脂、hs-CRP及IL-18水平均低于治療前，觀察組血脂、hs-CRP及IL-18水平均低于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間優(yōu)于對照組；觀察組心功能LVEF、E/A、CO指標優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。推測可能原因是步長腦心通膠囊為純中藥制劑，主要包括黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、水蛭、全蝎等16種成分[12]。其中丹參、水蛭可以有效抑制血小板聚集，降低氧自由基產(chǎn)生，優(yōu)化血液流變性，防止生成炎癥因子[13]；全蝎消炎鎮(zhèn)痛，通絡(luò)、驅(qū)毒；赤芍涼血、消除腫痛、快速鎮(zhèn)痛[14]。提示步長腦心通膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征臨床療效確切，患者治療后hs-CRP、IL-18水平顯著降低，預(yù)后顯著改善，臨床應(yīng)用價值顯著。

[參考文獻]

[1] 陳彬，劉北，靳文.聯(lián)合檢測生化標志物在急性冠脈綜合征患者中的相關(guān)性比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：201-203.

[2] 蔣勇.步長腦心通膠囊與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用對急性冠脈綜合征患者復(fù)發(fā)的保護作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（7）：584-585.

[3] 趙仁寅，王鳳梅.步長穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征合并快速心律失常療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）：105-106.

[4] 李永勤，郝廣華，張春燕.等.強化瑞舒伐他汀治療對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后hsCRP的影響[J].心臟雜志，2013，25（3）：353-355.

[5] 陳德容，何皓，蔣軍華.血清白細胞介素-18與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：141-142.

[6] 劉家超，李志樑，嚴全能.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清中白介素18、基質(zhì)金屬蛋白酶2的影響[J]. 實用心腦血管病雜志，2012，20（1）：25-27.

[7] 馮姍，羅學(xué)勇，王軍賢.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素治療急性冠脈綜合征[J].中國實驗方劑學(xué)，2013，19（10）：340-342.

[8] 張俊新.丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：217-218.

[9] 胡海東.低分子肝素治療老年急性冠脈綜合征的療效及對炎性細胞因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：466-467.

[10] 李學(xué)軍，李鳳.辛伐他汀治療急性冠脈綜合征患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：97-98.

[11] 王哲穎，孫劍鋒，王銳.等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者hsCRP、IL-18水平及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，6（33）：2868-2869.

[12] 李琦暉，李凡，李增高.步長腦心通膠囊治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1356-1357.

[13] 張萱，陳念，衣桂燕，等.腦心通膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛376例療效分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（3）：298-299.

[14] 郭宏，胡雪梅.應(yīng)用步長腦心通膠囊治療心腦血管疾病的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：68-69.

（收稿日期：2014-01-13）