陳翠儀 陳美華

[摘要] 目的 探討誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞（EOS）檢查在支氣管哮喘患者管理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2012～2013年呼吸科收治的90例支氣管哮喘患者的資料，患者經(jīng)治療，根據(jù)哮喘控制測(cè)試及肺功能按全球哮喘防治倡議，均達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者行誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查，根據(jù)患者嗜酸性粒細(xì)胞含量分為觀察組（嗜酸性粒細(xì)胞>1%，50例）及對(duì)照組（嗜酸性粒細(xì)胞<1%，40例），隨訪4周，比較兩組患者控制哮喘測(cè)試及肺功能指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者ACT測(cè)試達(dá)標(biāo)率低、肺功能指標(biāo)差，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 EOS是導(dǎo)致哮喘的主要炎性細(xì)胞，誘導(dǎo)痰EOS可作為支氣管哮喘患者病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 嗜酸粒細(xì)胞；支氣管哮喘；誘導(dǎo)痰

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-70-03

支氣管哮喘是臨床上非常常見(jiàn)的呼吸道疾病，其以氣道出現(xiàn)慢性炎癥、氣道高反應(yīng)為主要特點(diǎn)[1]，常見(jiàn)的癥狀為發(fā)作性氣急、喘息、咳嗽、胸悶等。支氣管哮喘對(duì)患者產(chǎn)生巨大的影響，可導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限，甚者誤學(xué)、誤工，哮喘反復(fù)發(fā)作能夠?qū)е侣宰枞苑渭膊〉陌l(fā)生，破壞人體的健康，如果其急性發(fā)作救治不當(dāng)更會(huì)致命，因此引起全球的廣泛關(guān)注[2]。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的變態(tài)反應(yīng)，其中嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）在急性發(fā)作

中起到最為主要的作用，誘導(dǎo)痰EOS能夠監(jiān)測(cè)支氣管哮喘患者病情，為治療提供指導(dǎo)。我院在支氣管哮喘患者中采用誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)病情取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012～2013年呼吸科收治的90例支氣管哮喘患者的資料，均符合2004年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男46例，女44例，年齡22～46歲，平均（32.2±7.6）歲；所有患者經(jīng)治療后，根據(jù)哮喘控制測(cè)試及肺功能按全球哮喘防治倡議，均達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者行誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查，

痰誘導(dǎo)檢測(cè)誘導(dǎo)進(jìn)行前10min患者吸入沙丁胺醇400?g；患者清水漱口、捫鼻后進(jìn)行3%高滲鹽水超聲霧化吸入，時(shí)間以15min為宜，如果無(wú)痰咳出可以延長(zhǎng)霧化的時(shí)間，一般不超過(guò)半小時(shí)，將痰咳出到培養(yǎng)皿內(nèi)。選取足量痰標(biāo)本置于EP管內(nèi)，加入痰重量大于4倍體積的0.1%DTT；置于37℃水浴10min時(shí)間，漩渦振蕩1～2次，300目濾網(wǎng)過(guò)濾談混懸液后，3000轉(zhuǎn)離心機(jī)離心10min，接著棄掉上清液，將沉淀物進(jìn)行涂片，HE染色，封片，計(jì)算出各細(xì)胞的比例。根據(jù)患者嗜酸性粒細(xì)胞含量分為觀察組（嗜酸性粒細(xì)胞>1%，50例）及對(duì)照組（嗜酸性粒細(xì)胞<1%，40例），兩組患者性別組成、年齡差異等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者停藥隨訪4周以后進(jìn)行哮喘控制測(cè)試（ACT）[4]，測(cè)定第一秒用力呼氣容量和呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量。

1.2.1 哮喘控制測(cè)試 回憶近4周的情況并回答包括呼吸急促、急救藥物的使用、哮喘對(duì)生活與工作的影響、夜間覺(jué)醒、患者對(duì)哮喘控制的標(biāo)化等對(duì)非控制哮喘進(jìn)行預(yù)測(cè)的相關(guān)指標(biāo)的問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題均采用5分標(biāo)尺法進(jìn)行評(píng)估，從1～5分，分?jǐn)?shù)越高哮喘控制越好，總分共25分：完全控制；20～24分：部分控制；<24分：未得到控制。哮喘控制達(dá)標(biāo)率=（完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。具體哮喘控制測(cè)試表見(jiàn)表1。

1.2.2 肺功能檢測(cè) 采用Quark PFT4大型組合式肺功能儀常規(guī)方式檢測(cè)，操作流程符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）、歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)指標(biāo)有FEV1，PEF，F(xiàn)EF25%和FEF50%。FEV1/FVC不小于70%提示肺通氣正常，F(xiàn)EF25%和FEF50%均小于正常預(yù)計(jì)值的80%說(shuō)明小氣道功能有異常[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ACT測(cè)試結(jié)果比較（表2）

3 討論

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，其是由多種因素所致的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性的炎癥性疾病，從而使氣道平滑肌收縮、痙攣[5]，所以主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，其在臨床上非常常見(jiàn)，全球約有3億的患者，我國(guó)更是超過(guò)1500萬(wàn)[6]。哮喘病程很長(zhǎng)，可達(dá)十幾年甚至幾十年，病程越長(zhǎng)，氣道重塑愈加明顯，氣道阻塞的可逆轉(zhuǎn)性愈小[7]，這種在呼氣相存在的通氣功能障礙，導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣體發(fā)生滯留，肺泡在這種長(zhǎng)期過(guò)度膨脹下彈性降低，最終發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心臟病[8]，在給患者帶來(lái)巨大痛苦的同時(shí)更成為患者家庭和社會(huì)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此其得到了全球?qū)W者的普遍關(guān)注。

目前臨床上主要通過(guò)癥狀、體征、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能、哮喘控制測(cè)試等中和情況來(lái)診斷支氣管哮喘，并對(duì)其病情作出評(píng)估。其中肺功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸流速的相關(guān)指標(biāo)均會(huì)顯著下降[9-13]，如第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%、MEF75%）等均會(huì)減小，同樣在哮喘緩解期以上指標(biāo)亦會(huì)好轉(zhuǎn)。而哮喘控制測(cè)試（ACT）通過(guò)問(wèn)卷的形式詢問(wèn)有關(guān)哮喘癥狀、生活質(zhì)量的問(wèn)題以進(jìn)行綜合判定，更可以作為肺功能檢查的補(bǔ)充[10]。

但是許多的實(shí)驗(yàn)證明了哮喘的臨床癥狀、肺功能的改變遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于實(shí)驗(yàn)室檢查中的改變，同時(shí)大量支氣管舒張藥物的應(yīng)用更可以掩蓋氣道中持續(xù)性的炎癥，因此不能僅僅通過(guò)肺功能的好轉(zhuǎn)、哮喘癥狀的控制作為判斷氣道炎癥控制情況的標(biāo)準(zhǔn)[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，哮喘氣道炎癥的實(shí)質(zhì)就是各種炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)以及細(xì)胞因子對(duì)氣道壁的損傷，其中嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）是最主要的炎細(xì)胞[14-15]，由于是在氣道內(nèi)局部的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其更較血液中的EOS更有敏感性。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查仍發(fā)現(xiàn)EOS增高，更加證實(shí)了通過(guò)肺功能的好轉(zhuǎn)、哮喘癥狀的控制作為判斷氣道炎癥控制情況是不可行的，同時(shí)在隨訪4周后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1/FVC為（0.82±0.04），F(xiàn)EF25%～75%為（77.2±9.6），ACT達(dá)標(biāo)率為80.7%，對(duì)照組肺功能指標(biāo)FEV1/FVC為（0.86±0.03），F(xiàn)EF25～75%為（90.0±10.16），ACT達(dá)標(biāo)率為87.5%，亦證實(shí)了EOS是引起哮喘氣道炎癥的重要細(xì)胞。

綜上所述，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查可作為支氣管哮喘患者病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，只有氣道炎癥得到有效控制，才能減少哮喘的再次發(fā)作，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-30）