張志慧 何秀萍

摘要：

目的：針對外傷性肝破裂患者的臨床急診護理的體會、分析，探討外傷性破裂急診護理的最佳方式。方法：以外傷性肝破裂為例，分析外傷性破裂的臨床急診護理。隨機抽取2012年1～6月醫(yī)院急診收治的36例外傷性肝破裂患者，對其臨床急診護理過程進行整理、總結(jié)。結(jié)合患者并發(fā)癥、疼痛發(fā)生率及患者滿意度，分析外傷性破裂的臨床急診護理的最佳途徑和對策。結(jié)果：經(jīng)臨床急救，無一例患者死亡，搶救成功率100%。結(jié)論：及時、正確、有效的護理對外傷性破裂的臨床急救有積極意義?？捎行ьA防外傷性破裂的并發(fā)癥，延緩、預防患者的疼痛感，對挽救患者生命、提高患者康復效果有重大作用。

關(guān)鍵詞：外傷性破裂；肝破裂；臨床急救； 護理對策

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0179-01

引言

在意外事故中，人體的各器官受傷破裂，會嚴重危機人的生命。外傷性肝破裂患的者臨床表現(xiàn)多見失血性休克，患者的死亡率在10%以上。對于外傷性肝破裂患者及時搶救和恰當?shù)淖o理對挽回患者生命至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

隨機抽取2012年1～6月醫(yī)院急診收治的36例外傷性肝破裂患者，其中男27例，女9例；年齡13～58歲，平均年齡38.；36例患者中，閉合性損傷32例，開放性損傷4例；傷后入院最短時間16min，最長時間63h，平均送診時間1.3h；入院時，19例患者休克、昏迷，4例患者表現(xiàn)出急性呼吸窘迫綜合癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：

在臨床急診中，31例患者接受了手術(shù)治療（其中行單純的肝縫合修補術(shù)28例，肝部分切除術(shù)3例），5例患者進行了保守治療，治療前后及治療中都為患者進行急診干預護理，以最有效的方法配合醫(yī)生救治患者。

1.2.2 護理方法：

術(shù)前對休克、昏迷患者行及時的復蘇急救，積極做好術(shù)前準備，為患者搶救贏得時間。認真、耐心、細心做好術(shù)后護理，促進患者的康復。

1.3 治療結(jié)果：

經(jīng)治療，36例中危重患者4例，轉(zhuǎn)入ICU病房進一步治療，隨后逐漸康復；其他患者康復效果較好，36例患者無一例發(fā)生腹腔感染等嚴重并發(fā)癥，治療有效率達到100%，護理在其中起到了積極意義。

2結(jié)論

2.1 重視臨床救治的及時性：

外傷性肝破裂的臨床救治非常急，救治的每分每秒都關(guān)系著急救的成功和患者的救治效果，因此必須特別重視患者臨床急診護理過程的及時性、預見性，以做好充分的準備應對搶救。首先，及時的進行有效的復蘇救治，開通呼吸和輸液管道，一方面，確?；颊吆粑臅惩ǎ瑸閾尵融A得時間。另一方面，確?；颊咧匾鞴俚墓┭苊饣颊呤а孕菘说陌l(fā)生。同時，做好采血、備血等準備，為患者提供及時的血液輸入。其次，對患者病情變化及時的關(guān)注，對可能要進行的手術(shù)積極的準備，將手術(shù)前的準備時間縮短到最小，為急救贏得寶貴的時間。再次，結(jié)合護理經(jīng)驗及時的糾正患者血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)，降低患者的死亡幾率。總之，外傷性破裂的急救是和死神搶時間，一定要重視急救過程中的及時性、有效性，爭取一切機會為患者開通綠色通道，以最快的速度對患者進行救治，確保患者的生命和健康。

2.2 重視護理的細節(jié)：

外傷性肝破裂的救治是一個復雜、緊張的過程，臨床急救護理的細心、耐性是確保護理干預的根本。首先，重視護理過程中的細心觀察，通過觀察及時的發(fā)現(xiàn)一些問題，避免患者病情的惡化。例如，患者意識不清，表情遲鈍，發(fā)現(xiàn)這些變化后需及時聯(lián)系醫(yī)生，確定患者病情的發(fā)展，為急救贏得時間。其次，對嚴重肝損傷患者行床邊B超或腹腔穿刺明確診斷，隨時監(jiān)視患者的病情變化。必要時，兩種檢查可同時進行，確保對患者病情認識的及時性、準確性。再次，對患者的病情進行緊密的監(jiān)測，結(jié)合患者復蘇效果和患者全身狀況、肝臟損傷程度分類、合并傷等選擇合理護理方法。一方面，對于非手術(shù)患者進行嚴密的監(jiān)測，防止患者病情的惡化，確?；颊吣芗皶r的將膽汁、積血、滲液和壞死組織排出體外，避免患者腹腔感染。另一方面，重視對手術(shù)患者術(shù)后的觀察和監(jiān)測，確保引流管的暢通。同時，結(jié)合引流的速度、顏色及流量，判斷患者的病情變化。第四，重視心理護理和健康宣教，通過交流、宣教等形式豐富患者的疾病治療知識，提高患者的自我護理能力，促進患者的身心健康。同時，使患者掌握一些基本的護理常識，增強患者治療過程中與醫(yī)生的配合密切性，促進患者康復。

2.3 術(shù)后預見護理：

術(shù)后護理對于患者的康復意義重大，特別是有效的預防了一些并發(fā)癥（如繼發(fā)性出血、膽瘺、腹腔感染、膿腫形成、肺部感染等）降低了患者的死亡率，加快了患者的康復速度。首先，重視術(shù)后心電監(jiān)護，通過心電圖變化科學的預測患者康復狀況。其次，注意觀察引流量、色及速度。一方面，便于發(fā)現(xiàn)活動性出血和膽瘺；另一方面，有利于在必要的時候更換引流方法，以便將膽汁、壞死組織等排出體外，避免了其對人體的損傷。再次，密切監(jiān)測患者體溫，如患者的體溫連續(xù)幾天偏高，一定要查明體溫變化原因，以便能積極的應對。第四，重視呼吸道管理，確保患者呼吸的暢通、自然。同時，嚴密觀測心、肺、腎、腦、胃、腸及肝功能變化，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第五，積極處理一些不利于患者康復的問題，如便秘、咳嗽等，防止腹腔因震動等原因產(chǎn)生過大的壓力，導致繼發(fā)性出血的發(fā)生。此外，重視患者活動的適當性，確?；颊咧委煭h(huán)境、住院環(huán)境的清新、安靜，促進患者康復。

3 結(jié)語

病痛帶給患者的傷痛需要及時救治、慢慢調(diào)理。在外傷性肝破裂臨床急救護理過程中，要重視護理的創(chuàng)新性，針對患者病情變化進行科學的、適當?shù)淖o理，確?；颊咦钣行У目祻汀?/p>

參考文獻

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