查燕

摘要：

目的：探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷方法和治療措施。方法：將于2008年2月～2013年2月在我院門診及住院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者40例隨機分成對照組和觀察組各20例，對照組通過二丙酸培氯米松氣霧劑的治療，觀察組通過孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅的治療，然后對比兩組患者的治療的效果。結(jié)果：統(tǒng)計顯示觀察組治療的總有效率為85.0%，相比對照組的75.0%，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：要提高對小兒咳嗽變異性哮喘診斷的準確性，從而能夠及時有效地治療；小兒咳嗽變異性哮喘通過孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療臨床療效顯著，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀、降低復發(fā)率，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；診斷依據(jù)：治療措施

【中圖分類號】

R256.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0269-02

小兒咳嗽變異性哮喘（ CVA）在臨床上較普遍，導致其出現(xiàn)的因素主要存在：幼齡兒童的機體相對脆弱，抵抗免疫能力差、家族遺傳、過敏體質(zhì)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善等?；純和ǔ１憩F(xiàn)出持續(xù)咳嗽的癥狀^[1]，與絕大部分的呼吸道疾病的癥狀相似，因此很大程度上造成診斷的失誤，而且給予西藥在短時間內(nèi)能夠使得咳嗽得到一定的緩解控制，因顧忌西藥副作用大的緣故停藥而引起復發(fā)^[2]。本文選擇于2008年2月～2013年2月在我院門診及住院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者40例作為研究對象，旨在探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷方法和治療措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患兒均通過兒童咳嗽變異性哮喘診斷標準。對照組中男12例，女8例；年齡介于1～12歲之間，平均年齡（5.2±3.6）歲；觀察組中男13例，女7例；年齡介于2～14歲之間，平均年齡（6.1±2.8）歲之間。主要臨床征兆為：長期持續(xù)地咳嗽，部分患者存在白色黏痰；所有患兒均不存在其他系統(tǒng)的疾病。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本組40例患兒的臨床表現(xiàn)為：所有患兒均因反復咳嗽就診，咳嗽多以清晨及夜間加重，無喘息及呼吸困難，咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，經(jīng)較長時間抗生素治療無效。其中刺激性干咳20例，咳少量白色黏液痰10例。體溫正常27例，3例體溫在37.5～38.5℃。體征：咽部正常7例，輕、中度充血30例，重度充血3例。兩肺聽診呼吸音清晰28例，僅12例呼吸音較粗糙。輔助檢查：血白細胞及分類均正常；嗜酸粒細胞直接計數(shù)32例>0.3×109/L，8例在正常范圍；X線胸片檢查18例正常，22例肺紋理增粗。

1.2 診斷方法：①存在不間斷咳嗽超過30d，早上、夜間、劇烈運動后咳嗽嚴重，同時存在咽部不適、胸悶，無喘息及呼吸困難等表現(xiàn)，通過抗生素治療效果不顯著；②給予氣管舒張劑應(yīng)用后咳嗽得到有效控制；③存在家族、個人的過敏史；④氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷。

1.3 治療方法：對照組通過二丙酸培氯米松氣霧劑的治療，觀察組通過孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅的治療，具體操作方法如下。

1.3.1 對照組：主要紿予二丙酸培氯米松氣霧劑，每日2次，每次噴一下，持續(xù)60d；若患兒癥狀得到緩解改善，則可以降低使用量為每日1次，再經(jīng)過60d的治療；當患兒病情趨于穩(wěn)定則可選擇每2～3d進行一次噴霧治療，通常整個療程為3個月。

1.3.2 觀察組：口服由魯南貝特制藥有限公司提供的孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330）和四川大冢制藥有限公司提供的鹽酸丙卡特羅（國藥準字H20060216），年齡<6歲的患兒每次口服孟魯司特鈉4mg，年齡介于6～12歲的患兒每次口服孟魯司特鈉5mg，睡前服用，療程3個月；鹽酸丙卡特羅用量為每次lμg·kg-1，一日2次，通常用藥1～2周；當咳嗽癥狀緩解即可停止口服鹽酸丙卡特羅。

1.4 療效標準治愈：經(jīng)治療半年后患兒咳嗽等癥狀徹底消失，不存在復發(fā)。有效：咳嗽癥狀有所緩解，仍存在間歇性咳嗽；無效：治療≥一周癥狀無任何改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用x2 檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

統(tǒng)計顯示觀察組療效為治愈患兒10例，治愈率50.O%；療效為有效的7例，有效率35.0%；療效為無效的3例，無效率為15.0%；治療的總有效率為85.0%。對照組療效為治愈患兒6例，治愈率30.0%；療效為有效的9例，有效率45.0%；療效為無效的5例，無效率為25.0%；治療的總有效率為75.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

近些年由于各種原因?qū)е滦嚎人宰儺愋韵疾÷手饾u上升，然而由于該病的主要表現(xiàn)為咳嗽、又加之基層醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗導致對該病的誤診率相當高，不僅給患兒帶來了痛苦，影響患兒身心健康，而且不合理使用抗生素，給家屬帶來一定的經(jīng)濟負擔，故對于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷提出了十分嚴格的要求^[3-4]。孟魯司特鈉是一種受體拮抗劑，可有效降低氣道平滑肌中自三烯多肽的活性，避免由于白三烯引起的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣；降低細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，控制氣道高反應(yīng)的發(fā)生；鹽酸丙卡特羅為一種新型的β2受體激動劑，能夠起到昱著的擴張支氣管的功效，且起效時間長、副作用低，通過增加支氣管黏膜纖毛的運動來提高黏膜纖毛的清除功效以及松弛支氣管平滑肌，避免支氣管黏膜充血水腫現(xiàn)象，改善和增加有效通氣量，最終起到緩解小兒咳嗽變異性哮喘最終的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，改善患兒臨床癥狀的同時降低復發(fā)率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 任慈芳，張靈恩.小兒慢性咳嗽的診斷思路[J].中國實用兒科雜志，2006，19（12）：718～720.

[2] 楊多蘭，陳霞，牟春燕.兒童咳嗽變異性哮喘52例的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志，2007，2（5）：433～434.

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[4] 張瑞云.咳嗽變異性哮喘的不同療法及對預后影響的觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2008，23（3）：15.