曹琳

摘要：

目的：探討藥物聯(lián)合706代血漿及鹽酸納洛酮治療海水淹溺肺水腫的臨床效果。方法：收集我院40例海水淹溺性肺水腫患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組20例給予常規(guī)傳統(tǒng)治療，對(duì)照組20例在常規(guī)傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用了706代血漿和鹽酸納洛酮，觀察兩組患者的肺部濕啰音、胸部X線陰影消失時(shí)間及血氧飽和度改善情況。結(jié)果：觀察組肺部濕啰音和胸部X線陰影消失的早，血氧飽和度較對(duì)照組改善顯著快（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在治療海水淹溺肺水腫時(shí)加用706代血漿及鹽酸納洛酮更為安全、有效。

關(guān)鍵詞：海水淹溺；肺水腫；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0124-01

海水淹溺后，除少數(shù)患者因喉頭、氣管反射性痙攣引起急性窒息外，引起死亡的主要原因是海水淹溺性肺水腫。海水淹溺性肺水腫進(jìn)一步可發(fā)展為海水型呼吸窘迫綜合征，是致死的主要原因^[1]。本文就海水淹溺性肺水腫的藥物治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例為我院2011年1月至2013年1月，救治的海水淹溺患者共40例，其中男患者有29例，女患者有11例。年齡在17～52歲，平均年齡在32±2歲。溺水時(shí)間在1～13min，所有患者都在30 min之內(nèi)送入我院。隨機(jī)分為兩組，觀察組20例給予常規(guī)傳統(tǒng)治療，對(duì)照組20例在常規(guī)傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用了706代血漿和鹽酸納洛酮，觀察兩組患者的肺部濕啰音、胸部X線陰影消失時(shí)間及血氧飽和度改善情況。兩組在一般資料上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：

40例患者在被送來(lái)我院時(shí)，都表現(xiàn)為呼吸困難、顏面口唇及末梢紫紺，皮膚濕涼，有的甚至煩躁不安，意識(shí)喪失者1例。查體有雙肺布滿大水泡音者18例，肺部啰音不超過(guò)1/3肺野患者有12例，僅偶聞及干鳴音者10例。

1.3 輔助檢查：

所有患者都行血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D及床頭胸片檢查。有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的患者有36例；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯降低，平均在8.3kpa，血氧飽和度（SaO2 ）也明顯降低，平均在53.1%左右；心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速者35例，肺性P波21例，心肌缺血9例。床頭胸片顯示兩肺紋理紊亂者34例，肺野呈線狀模糊陰影改變者6例。

1.4 治療方法：

所有患者來(lái)院后均立即清除口鼻腔內(nèi)異物、保持呼吸道通暢。給予床頭血壓心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)；同時(shí)給予抗泡沫高流量面罩吸氧，5%葡萄糖建立靜脈通路，常規(guī)抗感染及甲基強(qiáng)的松龍抗休克等治療；所有患者均靜脈給予山莨菪堿0.3 ～ 0.6 mg靜脈推注，每15分鐘1次。

觀察組在上述常規(guī)治療外，還加用膠體溶液（706代血漿）靜脈滴注， 用量500～1 000ml。鹽酸納絡(luò)酮首劑0.8mg靜脈推注，之后0.4～0.8mg每30分鐘靜脈推注1次，視病情變化增減用藥劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肺部濕啰音消失時(shí)間為入院后36h左右、胸部X線陰影消失平均在45h，對(duì)照組肺部濕啰音消失時(shí)間為入院后43h左右、胸部X線陰影消失平均在52h；血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間，觀察組是21小時(shí)，對(duì)照組是19小時(shí)。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

不潔海水嗆入肺內(nèi)，造成肺內(nèi)感染，亦加重肺水腫形成。高滲海水嗆入呼吸道，作為一種應(yīng)激刺激，導(dǎo)致喉頭和支氣管痙攣，腦垂體前葉釋放B-內(nèi)啡肽引起呼吸抑制，形成呼吸窘迫發(fā)生。同時(shí)，細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液的水分逸出到細(xì)胞外，造成細(xì)胞內(nèi)脫水，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的生理活動(dòng)障礙，影響相關(guān)臟器的生理功能，造成多器官功能衰竭^[2]。因此，改善肺泡毛細(xì)血管滲平衡紊亂是治療海水淹溺肺水腫的關(guān)鍵。

激素能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血和降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出以減輕肺水腫，減少組胺和5-羥色胺等其他活性物質(zhì)的形成及釋放，從而減輕過(guò)敏反應(yīng)引起的充血、滲出及細(xì)胞損害，改善缺氧減輕肺水腫。激素還可以減輕肺組織病理學(xué)改變、肺出血、內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可以減少血管外的肺水量，升高表面蛋白A的量及Na+-K+-ATP酶的活性。

海水淹溺后出現(xiàn)肺水腫，肺泡表面活性物質(zhì)破壞，患者有嚴(yán)重的低氧血癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，納洛酮能解除B-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制，促進(jìn)呼吸的恢復(fù)。有研究表明將納洛酮用于治療急性呼吸衰竭方面同樣獲得良好效果。納洛酮可特異性拮抗B-內(nèi)啡肽，且抑制缺氧誘導(dǎo)的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞具有保護(hù)作用，從而解除呼吸抑制。

高流量面罩吸氧可使肺泡處于良好的擴(kuò)張狀態(tài)， 并減少毛細(xì)血管內(nèi)液體向肺泡腔滲出，從而減輕繼發(fā)性肺水腫的進(jìn)一步發(fā)展， 是治療的常規(guī)措施。肺水腫發(fā)生時(shí)，中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、肺內(nèi)皮細(xì)胞被激活后，經(jīng)呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量活性氧，引起氧化應(yīng)激狀態(tài)，造成組織細(xì)胞損害。外源性補(bǔ)充抗氧化劑，其目的就在于重建機(jī)體氧化與抗氧化平衡，從而起到保護(hù)肺組織的作用。

山莨菪堿（654-2）是一種可作用于M膽堿受體的抗膽堿類(lèi)藥物，可穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制白細(xì)胞聚集及多種體液因子的釋放，降低血管通透性，改善微循環(huán)。據(jù)報(bào)道654—2能明顯改善肺水腫，可以減輕肺水腫和缺氧程度，縮短機(jī)體缺氧時(shí)間，從而達(dá)到減輕海水淹溺后肺水腫的損害程度^[3]。

本文在常規(guī)傳統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上，加用膠體溶液（706代血漿）靜點(diǎn)和鹽酸納洛酮靜點(diǎn)，可使東莨菪堿的用量減少，使患者的一般情況顯著改善。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何正光， 張建強(qiáng)， 代中全.鹽酸納絡(luò)酮治療溺水肺的臨床研究.臨床急診雜志， 2003，4：14-16.

[2] 崔兆文， 逄中力， 劉繼強(qiáng).鹽酸納絡(luò)酮與東莨菪堿聯(lián)合治療海水溺水肺的臨床研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2000，20：108.

[3] 彭朝勝.段蘊(yùn)鈾。丁新民。等.特布他林對(duì)海水淹溺性肺水腫兔的治療作用。中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志。2006。13：75—76