余自忠

【摘 要】 目的探討高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道梗阻的臨床療效。方法回顧性分析2008年02月-2013年02月期間在我院采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療的100例淚道梗阻患者的臨床資料。結(jié)果100例患者經(jīng)淚道沖洗證實(shí)淚道梗阻112眼，采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療后效果滿意，隨訪6-12個(gè)月，痊愈83眼，好轉(zhuǎn)19眼，總有效率91.1%，無(wú)效10眼，占8.9%。結(jié)論采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道梗阻，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效確切，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 淚道梗阻；高頻電灼；置管術(shù)；治療

【中圖分類號(hào)】 R777.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

淚道梗阻（Lacrimal duct obstruction）是眼科常見(jiàn)病，主要的致病因素有炎癥后瘢痕形成，異物梗阻，息肉、外傷、先天畸形等[1]。由于淚道梗阻，長(zhǎng)時(shí)間的淚液潴留，會(huì)造成淚囊內(nèi)細(xì)菌繁殖，易形成急慢性淚囊炎。不僅影響美觀，給生活和工作帶來(lái)不便，甚至還會(huì)造成眼球感染等嚴(yán)重疾患，對(duì)人類健康危害較大。目前，臨床上針對(duì)淚道梗阻的治療方法雖然較多，但是效果多不理想，易復(fù)發(fā)。我院采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道梗阻取得了滿意的療效，現(xiàn)將自2008年02月-2013年02月期間在我院治療的100例淚道梗阻患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年02月-2013年02月期間在我院采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療的100例淚道梗阻患者的臨床資料，其中男31例，女69例；100例患者中有12例雙側(cè)淚道發(fā)病，共112眼。年齡22-65歲，平均年齡（31.2±4.7）歲，病程3個(gè)月-14年不等。單純性淚道梗阻中淚小管阻塞47例49眼，淚總管阻塞6例6眼，鼻淚管阻塞19例23眼；淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞4例4眼，慢性淚囊炎24例30眼。

1.2治療方法患者取仰臥位，用1%丁卡因表面麻醉下淚點(diǎn)，1%丁卡因聯(lián)合1%麻黃素棉片表面麻醉下鼻道黏膜10min。

高頻電灼儀器選用WIC-Ⅲ型淚道治療儀，首先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，然后選取對(duì)應(yīng)直徑的探針，采用常規(guī)淚道探通法旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，直至淚道阻塞處，連接探針與主機(jī)后進(jìn)行高頻電灼處理，當(dāng)手持探針有落空感后，停止電灼，拔出探針，用生理鹽水沖洗淚道，沖洗的過(guò)程中觀察鼻腔有無(wú)液體流出，有液體流出作為淚道阻塞解除的標(biāo)準(zhǔn)。探針拔除過(guò)程中感覺(jué)摩擦力較大者可選擇二次電灼以再次擴(kuò)張淚道，術(shù)畢前用慶大霉素稀釋液反復(fù)沖洗淚道。原則是先探通后電灼，不可盲目的電灼探入，防止假道出現(xiàn)。

不同病變部位阻塞的患者置管的方法不盡相同，鼻淚管阻塞的患者從上淚小點(diǎn)插入淚道探針引導(dǎo)針后固定，下送導(dǎo)絲出鼻淚管開(kāi)口，用導(dǎo)鉤導(dǎo)出導(dǎo)絲，將牽引線傳于導(dǎo)絲的兩股間，向上拉至探針下端，連同探針提拉牽引線出上淚小點(diǎn)。再在下端牽引線固定球頭硅膠管逆向?qū)⒐芤霚I囊內(nèi)，去除引線，慶大霉素反復(fù)沖洗。針對(duì)淚小管、淚總管阻塞者，方法基本同上，導(dǎo)管引入時(shí)利用從下淚點(diǎn)引出的兩條引線逆向引入，出上淚小點(diǎn)后再?gòu)南聹I點(diǎn)引入進(jìn)入鼻腔，在鼻腔內(nèi)導(dǎo)管兩端打結(jié)固定，同樣方法沖洗。術(shù)后1、3、7、14d沖洗淚道一次，根據(jù)沖洗時(shí)是否流暢，有無(wú)分泌物等決定拔除硅膠管的時(shí)間，一般留置3-4個(gè)月。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)①顯效：淚道沖洗通暢，無(wú)流淚；②有效：淚道沖洗順暢，但仍有少許流淚癥狀；③：淚道沖洗不通暢，流淚癥狀未改善。

2結(jié)果

100例患者術(shù)后效果滿意，術(shù)后拔管順利，所有患者術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，顯效痊愈83眼，有效好轉(zhuǎn)19眼，總有效率91.1%，無(wú)效10眼，占8.9%。

3討論

淚道梗阻特別是非先天性淚道梗阻多是由于局部炎癥后形成瘢痕所致，少數(shù)是因?yàn)橥鈧愇?、腫瘤所致。

治療上，以往采用的單純插管、淚道探通等方法能取得暫時(shí)性的癥狀緩解效果，由于這類方法只是暫時(shí)性的機(jī)械擴(kuò)張，再發(fā)阻塞的可能性極大[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光治療逐漸應(yīng)用于臨床，但是導(dǎo)光纖維受硬度和不能旋轉(zhuǎn)的特性限制，易造成假道[3]，另外，導(dǎo)光纖維直徑遠(yuǎn)小于淚小管的內(nèi)經(jīng)，重建后再次狹窄的可能性較大。本次統(tǒng)計(jì)采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道梗阻，取得了總有效率91.1%的治療效果。高頻電灼作用能夠直接作用于探針周圍組織，起到了擴(kuò)大通道的作用，重建后的淚道內(nèi)經(jīng)大于探針的直徑，不易發(fā)生粘連再次狹窄[4]。硅膠管對(duì)淚道組織的低刺激性減少了因異物刺激導(dǎo)致炎癥的可能性，保證了手術(shù)效果。

綜上所述，炎癥、腫瘤、外傷、先天性因素都能導(dǎo)致淚道梗阻，治療上是目前眼科醫(yī)生較為棘手的問(wèn)題，本次統(tǒng)計(jì)采用高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞，取得了確切的療效，安全有效，成本較低，適合門診手術(shù)，值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋邦偉，陳娟奇．淚道激光成形聯(lián)合置管術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(6)：656-658.

[2] 郭沂新.逆行淚道硅膠支架植入對(duì)不同年齡鼻淚道阻塞患者的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16（11）:2045-2046.

[3] 張欣，梁春玲，徐彥．激光聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞106例[J].國(guó)際眼科雜志,2005,5(2):387-389.

[4] 欣怡,張軍和,申家泉,等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(6):620-623.