江波

摘要： 目的：探討在骨外科手術(shù)患者中對疼痛護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用的臨床效果。方法：選取2011～2013年我院骨外科收治的70例手術(shù)患者作為本次研究的對象，并以隨機(jī)數(shù)字表法方式對其進(jìn)行分組，每組有病例35例，將其中實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理者歸為對照組，將在此條件下施加疼痛護(hù)理者歸為觀察組，評估兩組病例的臨床護(hù)理結(jié)局，主要包括可視模擬評分（VAS）、術(shù)后Barthel指數(shù)評分等方面，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的VAS分值是（3.18±1.09）分，這與其護(hù)理前的（6.71±1.13）分和對照組的（5.02±1.15）分相對比更為理想，比較差異明顯（P<0.05），并且在Barthel指數(shù)評分方面，觀察組要較對照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。結(jié)論：為骨外科手術(shù)患者實(shí)施積極、全面的疼痛護(hù)理有確切效果，能夠有效緩解其術(shù)后疼痛，提高其自我生活管理能力，適合在今后的骨外科臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨外科手術(shù)；疼痛護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0020-02 骨外科患者經(jīng)手術(shù)治療后往往有不同程度的疼痛出現(xiàn)，若臨床不及時(shí)加以處理，很可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加臨床治療工作，并給患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成極為不利的影響。為了盡量避免這類情況的發(fā)生，2011～2013年，我院骨外科在充分考慮患者病情的情況下，對35例手術(shù)患者實(shí)行了疼痛護(hù)理，并以同期抽取的35例常規(guī)護(hù)理者進(jìn)行比照，取得了不錯的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集2011～2013年到我院骨外科就診的70例住院患者及其相關(guān)臨床資料，其中有男性病例47例，女性病例23例，年齡段在21～74歲，平均是53.5歲；包括股骨頸骨折者27例，腰椎手術(shù)者23例，脛腓骨骨折者17例，以及3例為手外傷。所有入組患者均于我院行手術(shù)治療，納入已完成知情同意書的簽署且表示愿意配合研究工作者，排除有嚴(yán)重合并癥、心腦疾病及精神障礙者[1]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成兩個(gè)組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法： 對照組在臨床上實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)在于保持病室內(nèi)環(huán)境的清潔及衛(wèi)生，將其室溫和相對濕度維持在24℃和55%左右，并指導(dǎo)患者注意臥床休息和保暖，發(fā)放健康教育手冊，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥服用等。

觀察組在上述條件下施加疼痛護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。①安慰與支持，骨外科患者可能因環(huán)境陌生、懼怕手術(shù)器械等問題而產(chǎn)生不良情緒，影響治療，需要在護(hù)理時(shí)采取安慰性及鼓勵性語言給予心理疏導(dǎo)，并通過耐心講解有關(guān)疾病知識、治療方法及注意事項(xiàng)等方式，促使患者樂觀、正確對待疼痛，提高配合度。②注意力轉(zhuǎn)移，骨外科手術(shù)患者多有程度不同的疼痛狀況，加之部分患者過分關(guān)注自身疼痛，可能導(dǎo)致該部分患者出現(xiàn)疼痛難忍的狀況，嚴(yán)重影響到其睡眠及生活，為此，在護(hù)理期間，我們可以采取詢問患者日常愛好、回憶往事等方式，或是通過在病房內(nèi)播放輕音樂、增設(shè)盆栽等方式，來吸引患者一部分注意力，緩解其疼痛。（2）對癥處理。①物理止痛，在早期組織受損期間，可給予患者冰敷等冷療法處理，30min/次，以防炎癥或水腫增加患者疼痛，再給予熱水袋、烤燈等熱療法，促使患者局部肌肉得到放松，從而緩解疼痛。②按摩及推拿止痛，根據(jù)“滾，揉，點(diǎn)，按，推，壓”等幾種手法[1]，為頸椎病、腰椎間盤突出等患者的主要疼痛部位進(jìn)行按摩及推拿治療，每次持續(xù)30min，每周進(jìn)行3次左右，③藥物止痛，在明確藥物藥效及不良反應(yīng)的情況下，指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)痛藥物，并對其體征及癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若有異常情況出現(xiàn)，則需即刻告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。（4）健康宣教。每周不定期舉行疼痛護(hù)理健康教育講座，教會患者正確處理疼痛的技巧，指導(dǎo)患者熟練掌握直腿抬高、仰臥起坐及脊柱屈伸等早期康復(fù)鍛煉的步驟，并告知患者注意保持良好心態(tài)等。（5）其他護(hù)理。增加白天及夜間的巡視頻次，以加強(qiáng)對患者病情的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，便于維持患者的舒適度。同時(shí)，還需定期為患者更換干燥、清潔的床褥，并主動協(xié)助患者翻身等，部分四肢手術(shù)者還需要將其患肢稍微抬高，以盡量避免肢體腫脹或劇烈疼痛等情況的出現(xiàn)；對于術(shù)后留置導(dǎo)管者，還需要每日多次對所有導(dǎo)管的通暢度加以檢查，避免彎折、滑脫等；此外，護(hù)理期間，護(hù)理人員的每項(xiàng)操作均要保持動作輕柔，以免加大患者的疼痛。

1.3 評定指標(biāo)[2]： VAS量表為標(biāo)記有0（無疼痛）到10（疼痛難忍）刻度的10cm直線，由患者在直線上根據(jù)自身疼痛狀況進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)Barthel指數(shù)評分（100分）對兩組病例的生活能力改善情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示自我生活管理能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0版本軟件中處理，其中計(jì)量資料的檢驗(yàn)以t形式描述，以P<0.05對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后的VAS分值均有不同程度的改善，但觀察組明顯要較其護(hù)理前和對照組更為理想，比較差異明顯（P<0.05），并且在Barthel指數(shù)評分方面，觀察組要較對照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組病例的臨床護(hù)理結(jié)局比照（分）

組別例數(shù)VAS評分護(hù)理前護(hù)理后Barthel指數(shù)觀察組356.71±1.133.18±1.0971.2±13.3對照組356.68±1.125.02±1.1559.6±10.83 討論

骨外科手術(shù)患者需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，術(shù)后患者不但要承受生理上的疼痛，同時(shí)還可能由于醫(yī)院環(huán)境陌生、缺乏親屬陪伴以及體位不適等多種問題的影響，而導(dǎo)致患者過分關(guān)注疼痛，或是產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這對于創(chuàng)口的盡快恢復(fù)都是極為不利的，甚至還會加重患者的疼痛。因此，新時(shí)期我院骨外科在為手術(shù)患者提供一系列常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還提出了積極、有效的疼痛護(hù)理模式，并將其逐步應(yīng)用于輔助手術(shù)治療之中，取得了相當(dāng)不錯的成效。

疼痛護(hù)理是一項(xiàng)新的護(hù)理服務(wù)模式，主張堅(jiān)持以患者為中心，通過安慰與支持、轉(zhuǎn)移疼痛注意力、物理止痛、藥物止痛及健康宣教等一系列措施對患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者及時(shí)解除疼痛，促使患者保持樂觀心態(tài)面對疼痛，并教會其正確掌握處理疼痛的技巧等，這對于減輕患者疼痛、提高其舒適度均有重要意義。結(jié)合本次研究來看，我們通過為觀察組實(shí)施一系列疼痛護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)該組護(hù)理后的VAS分值和Barthel指數(shù)評分要較對照組更為理想（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道有一致性[2-3]。

綜上所述，為骨外科手術(shù)患者實(shí)施積極、全面的疼痛護(hù)理有確切效果，能夠有效緩解其術(shù)后疼痛，提高其自我生活管理能力，適合在今后的骨外科臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝晴.淺談骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（6）：191-192.

[3] 黎村盛.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（17）：1522.