周巧玲

摘 要 目的：觀察黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治治療風濕痹證患者的療效。方法：100例患者隨機分為對照組和治療組各50例，對照組50例主要采用非甾體抗炎藥（NSAID）和糖皮質激素等藥物，治療組在對照組的基礎上采用針刺、穴位貼敷及黃芪注射液穴位注射的中醫(yī)綜合治療。觀察兩組治療后的臨床療效。結果：治療組總有效率96%，對照組總有效率78%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治治療風濕痹證，可提高臨床治愈率，顯著改善臨床癥狀，提高患者生活質量。

關鍵詞 風濕痹證 冬病夏治 黃芪注射液 穴位注射

風濕痹癥是指由風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)和肌肉酸痛、麻木以及活動障礙為主要病癥的一類疾病[1]。其臨床機理相當復雜，而且非常容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，因此需要加強對痹癥的治療。冬病夏治是中國傳統中醫(yī)藥療法中的特色療法。利用夏季，暑熱驕陽、陽氣充沛之際，對虛寒性體質的人群，予以辨證施治，調節(jié)機體內平衡，驅散體內風、寒、暑、熱等外邪，以消除主因，減少復發(fā)，改變體質。在冬病夏治傳統療法的基礎上，再加用穴位注射黃芪注射液治療痹證，通過針刺刺激和藥物性能及對穴位的滲透作用，三者相結合，激發(fā)經絡功能，調和氣血，達到內病外治的目的。2010-2012年本院采用冬病夏治之際結合黃芪注射液穴位注射治療風濕痹癥取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2010年6月-2012年10月收治冬病夏治療法治療風濕痹證患者100例，隨機分為2組。治療組50例，男11例，女39例，年齡24～68歲，平均（60±3.3）歲；病程3～20年，平均（18±4.2）年。對照組50例，男13例，女37例，年齡26～70歲，平均（65±4.4）歲；病程2～17年，平均（15±3.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理無統計學差異。

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》痹癥的診斷標準確診[2]。中醫(yī)辨證為寒濕痹阻及氣血兩虛證納入觀察。其中結合西醫(yī)實驗室檢驗結果作為臨床診斷標準，ESR結果是25～95mm/小時，RF“+”，ASO“+”，則判定為風濕或類風濕關節(jié)炎。

納入標準：①符合以上診斷標準；②知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①處于風濕痹癥急性發(fā)作期的患者；②患有風濕性心臟病、結節(jié)性紅斑狼瘡的患者；③中醫(yī)辨證為熱痹、熱邪偏勝的患者；④過敏體質的患者。

治療方法：①對照組50例采用非甾體抗炎藥（NSAID）和糖皮質激素等藥物治療。②治療組在對照組基礎上利用冬病夏治之際辨證給予針刺、穴位貼敷、穴位注射治療。具體操作如下：a藥物選用：黃芪注射液（神威藥業(yè)）10ml/支，其功能益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕。b穴位選擇：主穴選取雙側足三里、腎俞、膈腧、豐隆穴、血海、關元。加減：肩關節(jié)疼痛加肩髃、肩髎；肘關節(jié)疼痛加曲池、尺澤、天井；腕關節(jié)疼痛加陽溪、陽谷、養(yǎng)老；髖關節(jié)疼痛加環(huán)跳；膝關節(jié)疼痛加內膝眼、外膝眼、委中；踝關節(jié)疼痛加陽溪、太溪、昆侖。c方法：配合冬病夏治，于夏至、小暑、初伏、中伏、末伏各節(jié)氣當日進行針刺穴位及辨證三伏帖藥膏貼敷，并于每節(jié)氣第1天開始進行黃芪注射液穴位注射，10次1個療程，可連續(xù)注射，也可間隔2～3天注射1次；連續(xù)進行3～5個療程，每個療程間可休息3～5天。

觀察指標：①治療效果；②穴位注射后的正常反應以及局部皮膚反應情況；③穴位注射對疾病治療的作用（止痛作用、防御作用、調整作用、放大作用、三重作用、雙向作用）。

治療注意事項：①注射前的觀察。a心理干預：對患者態(tài)度和藹，消除緊張，恐懼心理，同時充分告知此項操作的目的、方法、程序、治療特點及注射過程中反應，取得患者積極主動的配合；b治療時的環(huán)境應清潔、安靜、舒適，空氣流通，溫度適宜；c協助患者采取舒適體位；d注射前詢問患者有無藥物過敏史，防止發(fā)生藥物過敏反應；e注射前囑患者勿空腹，如有發(fā)熱者不宜進行。②注射時的觀察。a嚴格執(zhí)行無菌操作，注意局部皮膚的消毒，選用2.5ml的一次性空針；b以針頭垂直刺入皮膚，進針宜快，刺入皮下后，緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，無回血，將藥液緩慢推入；c掌握注射劑量，根據患者耐受度，常用注射量2～4ml/穴。一般初次接受穴位注射者，注射量為0.5～1ml，不可強行推注或一次性注射量超大；d注射中隨時詢問患者，觀察其反應；e注射時應注意輕刺激，緩推；針頭由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥或更換針頭方向注射藥物；同一穴位可從不同的角度刺入，避免患者由于姿勢不當而造成肌肉緊張；向背部脊柱兩側如腎俞、膈腧穴位注射時，針尖宜斜向脊柱，避免直刺引起氣胸[3]。③注射后的觀察。a迅速拔出針頭，消毒棉簽及時按壓針眼，局部無藥液或血液滲出即可；b注射后局部不宜再行拔火罐，防藥液外溢或出血；局部穴位不宜立即進行穴位貼敷，可在注射后1～2小時后進行，防局部皮膚感染；c注射后局部仍有酸、脹、麻的感覺，甚至出現腰骶部酸困、下肢沉、脹感覺，為正常反應，一般24小時可自行緩解；d穴位注射后囑患者勿勞累，注意休息。④治療期間避免淋雨、吹空調、貪涼受風等外邪因素；飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及生冷之品；保持心情愉快。

療效判斷標準：治療1年后對其療效進行判定。按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中的痹癥判斷標準。①顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室檢查正常，基本生活能力和工作能力得到提高。②有效：臨床癥狀有所消失，時有發(fā)作，實驗室檢查改善，基本生活能力和工作能力有所提高。③無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，基本生活能力沒有改善。

統計學處理：兩組間療效比較采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，具體為X2檢驗，當P<0.05時認為有統計學意義。

結 果

治療組和對照組臨床療效比較，見表1。

兩種治療方法經統計學處理，X2=7.18，P<0.05。說明其差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

風濕痹證是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于風、寒、濕、等外邪乘虛侵襲機體，阻于脈絡，致氣血運行不暢而形成，出現肌肉、筋骨、關節(jié)酸痛、麻木、怕風畏涼，屈伸不利，甚至關節(jié)腫痛灼熱的一類疾病。其病機皆為邪氣痹阻經絡、筋骨、留著關節(jié)。輕者，只是某些肢體、關節(jié)處時感酸楚、痛癢，遇氣候突變或陰雨季節(jié)則加劇。重者，癥狀顯著，日久不愈，氣血不暢，形成痰濁淤血阻痹等癥。

中醫(yī)治療采用辨證論治，因其病為虛癥，以寒濕痹阻、氣血虧虛、脾胃虛弱為主。故治療上健脾化痰、行氣活血，以達氣行則血行，氣行則濕行。濕邪除則痹證愈為原則[5]。而在冬病夏治治療虛寒性疾病的基礎上，又采取局部循經選穴，如風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。以上穴位均標本兼治。再黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液，每支相當于原藥材10g。中藥針劑黃芪注射液補氣升陽、行滯生血。補益脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛癖而不傷正?，F代藥理學研究表明，黃芪具有擴血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、降血脂等作用[6]。

穴位注射既有針刺效應，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，發(fā)送肢體的血液循環(huán)，促使經絡氣血通暢，從而調理局部組織代謝，激發(fā)經絡。調整機體功能，消除病理狀態(tài)。其作用原理，既同于中醫(yī)傳統針刺通過經絡的作用達到治病的目的，又結合現代醫(yī)藥學原理，通過神經傳導、體液調節(jié)而發(fā)揮效能。因此。穴位注射具有協調陰陽、調整臟腑、疏通經絡、調和營衛(wèi)氣血。

針對疾病的發(fā)生、發(fā)展的特點，采用黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治的治療特點，起到針灸及藥物治療的雙重功效，標本兼治。實踐證明，風濕痹證患者采用穴位注射配合冬病夏治針藥并舉的特色綜合療法，療效顯著，而在穴位注射操作的前、中、后過程中強調注意事項提高患者依從性和臨床治療效果。

參考文獻

1 劉卓，騰妍.刺血配合辨證針刺治療痹癥療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，（12）：62.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：236-239.

3 侯天印.中國水針治療學[M].北京：金盾出版社，1991：1-6.

4 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33-34.

5 楊揚.中醫(yī)治療風濕痹癥的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012.18（10）：71-72.

6 劉志強，李志軍，秦貴軍.黃芪注射液對糖尿病腎病患者血小板和血漿內皮素的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（4）：274.

兩種治療方法經統計學處理，X2=7.18，P<0.05。說明其差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

風濕痹證是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于風、寒、濕、等外邪乘虛侵襲機體，阻于脈絡，致氣血運行不暢而形成，出現肌肉、筋骨、關節(jié)酸痛、麻木、怕風畏涼，屈伸不利，甚至關節(jié)腫痛灼熱的一類疾病。其病機皆為邪氣痹阻經絡、筋骨、留著關節(jié)。輕者，只是某些肢體、關節(jié)處時感酸楚、痛癢，遇氣候突變或陰雨季節(jié)則加劇。重者，癥狀顯著，日久不愈，氣血不暢，形成痰濁淤血阻痹等癥。

中醫(yī)治療采用辨證論治，因其病為虛癥，以寒濕痹阻、氣血虧虛、脾胃虛弱為主。故治療上健脾化痰、行氣活血，以達氣行則血行，氣行則濕行。濕邪除則痹證愈為原則[5]。而在冬病夏治治療虛寒性疾病的基礎上，又采取局部循經選穴，如風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。以上穴位均標本兼治。再黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液，每支相當于原藥材10g。中藥針劑黃芪注射液補氣升陽、行滯生血。補益脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛癖而不傷正。現代藥理學研究表明，黃芪具有擴血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、降血脂等作用[6]。

穴位注射既有針刺效應，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，發(fā)送肢體的血液循環(huán)，促使經絡氣血通暢，從而調理局部組織代謝，激發(fā)經絡。調整機體功能，消除病理狀態(tài)。其作用原理，既同于中醫(yī)傳統針刺通過經絡的作用達到治病的目的，又結合現代醫(yī)藥學原理，通過神經傳導、體液調節(jié)而發(fā)揮效能。因此。穴位注射具有協調陰陽、調整臟腑、疏通經絡、調和營衛(wèi)氣血。

針對疾病的發(fā)生、發(fā)展的特點，采用黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治的治療特點，起到針灸及藥物治療的雙重功效，標本兼治。實踐證明，風濕痹證患者采用穴位注射配合冬病夏治針藥并舉的特色綜合療法，療效顯著，而在穴位注射操作的前、中、后過程中強調注意事項提高患者依從性和臨床治療效果。

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兩種治療方法經統計學處理，X2=7.18，P<0.05。說明其差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

風濕痹證是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于風、寒、濕、等外邪乘虛侵襲機體，阻于脈絡，致氣血運行不暢而形成，出現肌肉、筋骨、關節(jié)酸痛、麻木、怕風畏涼，屈伸不利，甚至關節(jié)腫痛灼熱的一類疾病。其病機皆為邪氣痹阻經絡、筋骨、留著關節(jié)。輕者，只是某些肢體、關節(jié)處時感酸楚、痛癢，遇氣候突變或陰雨季節(jié)則加劇。重者，癥狀顯著，日久不愈，氣血不暢，形成痰濁淤血阻痹等癥。

中醫(yī)治療采用辨證論治，因其病為虛癥，以寒濕痹阻、氣血虧虛、脾胃虛弱為主。故治療上健脾化痰、行氣活血，以達氣行則血行，氣行則濕行。濕邪除則痹證愈為原則[5]。而在冬病夏治治療虛寒性疾病的基礎上，又采取局部循經選穴，如風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。以上穴位均標本兼治。再黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液，每支相當于原藥材10g。中藥針劑黃芪注射液補氣升陽、行滯生血。補益脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛癖而不傷正。現代藥理學研究表明，黃芪具有擴血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、降血脂等作用[6]。

穴位注射既有針刺效應，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，發(fā)送肢體的血液循環(huán)，促使經絡氣血通暢，從而調理局部組織代謝，激發(fā)經絡。調整機體功能，消除病理狀態(tài)。其作用原理，既同于中醫(yī)傳統針刺通過經絡的作用達到治病的目的，又結合現代醫(yī)藥學原理，通過神經傳導、體液調節(jié)而發(fā)揮效能。因此。穴位注射具有協調陰陽、調整臟腑、疏通經絡、調和營衛(wèi)氣血。

針對疾病的發(fā)生、發(fā)展的特點，采用黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治的治療特點，起到針灸及藥物治療的雙重功效，標本兼治。實踐證明，風濕痹證患者采用穴位注射配合冬病夏治針藥并舉的特色綜合療法，療效顯著，而在穴位注射操作的前、中、后過程中強調注意事項提高患者依從性和臨床治療效果。

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1 劉卓，騰妍.刺血配合辨證針刺治療痹癥療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，（12）：62.

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