付艷等

摘 要 目的：探討高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治方法及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高臨床治療水平。方法：收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例，均經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果：15天內(nèi)37例死亡，15天～6個(gè)月死亡6例，41例功能良好恢復(fù)，34例功能恢復(fù)差；通過(guò)對(duì)死亡患者、致殘危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，得出患者死亡、致殘的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：通過(guò)分析高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，能提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 高原地區(qū) 重型顱腦創(chuàng)傷 Logistic回歸分析

我院地處海拔3000米，2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后臨床效果以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)把相關(guān)分析報(bào)告如下。

資料與方法

2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷臨床病例118例，男79例，女39例，年齡15～72歲，平均48.5歲；傷后就診時(shí)間3～48小時(shí)，平均8小時(shí)，以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)：所有患者的GCS評(píng)分均小于8分；45例患者表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍；38例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍；19例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔散大，光反射消失；16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失。

影像學(xué)檢查：所有患者行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫17例；硬膜下血腫26例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例，彌漫性軸索損傷11例，顱內(nèi)血腫5例；混合型16例；幕上97例，幕下11例；血腫計(jì)算由多田公式計(jì)算出血量10～90ml，10～30ml 9例，30～50ml 25例，50～90ml 57例，其他6例。

手術(shù)治療：全麻成功后118例患者幕上行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)，雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù)，后均給予脫水、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持等治療。視患者病情決定是否進(jìn)行高壓氧。高壓氧標(biāo)準(zhǔn)：0.15～0.25Mpa，50～60分鐘吸氧2次，中間停止吸氧10～15分鐘，10天1療程。

術(shù)后療效評(píng)估：①功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6月采用ADL分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級(jí)：臥床，但是保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。②死亡率：死亡病例與病例數(shù)之比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)我們均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選擇有意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

結(jié) 果

15天內(nèi)死亡率及相關(guān)危險(xiǎn)因素：15天內(nèi)37例死亡，死亡率31.36%；15天內(nèi)的死亡組與存活組進(jìn)行年齡、性別（男=0，女=1）、受傷時(shí)間、入院GCS評(píng)分、高血紅蛋白（<180g/L=1，≥180g/L=2）、血腫量、入院后到手術(shù)時(shí)間相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，死亡組賦值=0，生存組賦值=1；有顯著意義進(jìn)行非條件二類(lèi)Logistic回歸分析，見(jiàn)表1。

功能恢復(fù)情況及影響功能相關(guān)因素：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為功能恢復(fù)好；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為功能恢復(fù)差，15天至6月死亡6例，死亡率5.08%；41例功能良好恢復(fù)率34.75%，34例功能恢復(fù)差率28.81%；6月時(shí)功能恢復(fù)好組與功能恢復(fù)差組進(jìn)行年齡、性別（男=0，女=1）、受傷時(shí)間、入院GCS評(píng)分、高血紅蛋白（<180g/L=0，≥180g/L=1）、血腫量、入院后到手術(shù)時(shí)間、是否行高壓氧治療（是=0，否=1）、是否基礎(chǔ)?。ㄊ?0，否=1）；功能良好恢復(fù)組賦值=0，功能恢復(fù)差組賦值=1；有顯著意義進(jìn)行非條件二類(lèi)Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。

討 論

近年，中國(guó)每年發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)目正在逐漸增加，因其而導(dǎo)致患者死亡和傷殘的數(shù)量也在逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的先進(jìn)的研究，取得了較大的進(jìn)步[1]，但是由于急性重型顱腦損傷的嚴(yán)重性，在中國(guó)它的死亡率仍居高不下，最高可達(dá)30%～50%[2]；高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境，使得患者發(fā)生急性顱腦損傷后更易發(fā)生腦水腫，并且由于低氧環(huán)境可加重顱內(nèi)壓升高[3]，使得高原地區(qū)發(fā)生急性顱腦損傷的患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。此外，由于在高原地區(qū)道路不便，使得患者在發(fā)生外傷后無(wú)法及時(shí)的送到醫(yī)院，從而進(jìn)一步加重患者的并且，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，這些因素都會(huì)造成高原地區(qū)重型顱腦患者的死亡率、致殘率高于平原地區(qū)。根據(jù)高原地區(qū)重型顱腦損傷的特點(diǎn)，比低海拔地區(qū)手術(shù)指征低一些，主要考慮高原地區(qū)高寒、缺氧這一特點(diǎn)，我們手術(shù)后患者死亡主要是15天內(nèi)較孫亦明等主要死亡7天時(shí)間更長(zhǎng)[4]，所以入院死亡以15天為界，進(jìn)行死亡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，從結(jié)果表明可以看出15天死亡原因從OR從高到低是：入院GCS評(píng)分、血腫量、受傷到入院時(shí)間、年齡、入院到手術(shù)的時(shí)間；其中入院時(shí)GCS評(píng)分是最大的危險(xiǎn)因素，入院后到手術(shù)時(shí)間危險(xiǎn)相對(duì)最低；入院時(shí)GCS評(píng)分越低死亡可能性越大，血腫量越大死亡率高。影響功能恢復(fù)因素進(jìn)行Logistic回歸分析從來(lái)看OR從高到低是：高血紅蛋白、是否進(jìn)行高壓氧治療、入院到手術(shù)時(shí)間、是否有基礎(chǔ)病、入院GCS評(píng)分；對(duì)患者的功能恢復(fù)存在影響最為嚴(yán)重的是高血紅蛋白，長(zhǎng)期在高原地區(qū)居住的人群由于環(huán)境中低氧，使得機(jī)體在不斷適應(yīng)的過(guò)程中產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞和血紅蛋白，從而造成血液的黏稠度相對(duì)較高，形成高凝狀態(tài)[5]，高血紅蛋白會(huì)對(duì)腦組織的供氧產(chǎn)生一定程度上的影響，從而不利于患者的康復(fù)。當(dāng)患者的病情相對(duì)穩(wěn)定后，我們對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，能夠加快患者的恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，造成這種積極影響的原因可能是：①高壓氧增大了組織間的氧分壓，從而加速細(xì)胞的代謝，增加能量的供應(yīng)[6]；②高壓氧治療可以在一定程度上降低高血紅蛋白對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響?？傊?，高原地區(qū)發(fā)生的重型顱腦創(chuàng)傷較平原地區(qū)更為嚴(yán)重和復(fù)雜，使得治療難度大大增加，本院手術(shù)治療后療效及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析總結(jié)有利于提高救治率。

參考文獻(xiàn)

1 只達(dá)石，等.重型顱腦損傷臨床救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1-227.

2 胡明軍，吳秀華，李茂林，等.急性重型顱腦損傷368例的早期救治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（17）：1557.

3 劉波，孫勝，秦斌，等.高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（6）：345-347.

4 孫亦明，韓德清，劉宇超，等.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥[J]，2011，6（3）：53-54.

5 翁宇，仁增，吳科學(xué).西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技，2011，（4）：48.

6 馮華，朱剛，林江凱.顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：415-417.

摘 要 目的：探討高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治方法及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高臨床治療水平。方法：收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例，均經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果：15天內(nèi)37例死亡，15天～6個(gè)月死亡6例，41例功能良好恢復(fù)，34例功能恢復(fù)差；通過(guò)對(duì)死亡患者、致殘危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，得出患者死亡、致殘的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：通過(guò)分析高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，能提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 高原地區(qū) 重型顱腦創(chuàng)傷 Logistic回歸分析

我院地處海拔3000米，2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后臨床效果以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)把相關(guān)分析報(bào)告如下。

資料與方法

2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷臨床病例118例，男79例，女39例，年齡15～72歲，平均48.5歲；傷后就診時(shí)間3～48小時(shí)，平均8小時(shí)，以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)：所有患者的GCS評(píng)分均小于8分；45例患者表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍；38例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍；19例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔散大，光反射消失；16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失。

影像學(xué)檢查：所有患者行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫17例；硬膜下血腫26例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例，彌漫性軸索損傷11例，顱內(nèi)血腫5例；混合型16例；幕上97例，幕下11例；血腫計(jì)算由多田公式計(jì)算出血量10～90ml，10～30ml 9例，30～50ml 25例，50～90ml 57例，其他6例。

手術(shù)治療：全麻成功后118例患者幕上行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)，雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù)，后均給予脫水、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持等治療。視患者病情決定是否進(jìn)行高壓氧。高壓氧標(biāo)準(zhǔn)：0.15～0.25Mpa，50～60分鐘吸氧2次，中間停止吸氧10～15分鐘，10天1療程。

術(shù)后療效評(píng)估：①功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6月采用ADL分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級(jí)：臥床，但是保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。②死亡率：死亡病例與病例數(shù)之比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)我們均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選擇有意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

結(jié) 果

15天內(nèi)死亡率及相關(guān)危險(xiǎn)因素：15天內(nèi)37例死亡，死亡率31.36%；15天內(nèi)的死亡組與存活組進(jìn)行年齡、性別（男=0，女=1）、受傷時(shí)間、入院GCS評(píng)分、高血紅蛋白（<180g/L=1，≥180g/L=2）、血腫量、入院后到手術(shù)時(shí)間相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，死亡組賦值=0，生存組賦值=1；有顯著意義進(jìn)行非條件二類(lèi)Logistic回歸分析，見(jiàn)表1。

功能恢復(fù)情況及影響功能相關(guān)因素：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為功能恢復(fù)好；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為功能恢復(fù)差，15天至6月死亡6例，死亡率5.08%；41例功能良好恢復(fù)率34.75%，34例功能恢復(fù)差率28.81%；6月時(shí)功能恢復(fù)好組與功能恢復(fù)差組進(jìn)行年齡、性別（男=0，女=1）、受傷時(shí)間、入院GCS評(píng)分、高血紅蛋白（<180g/L=0，≥180g/L=1）、血腫量、入院后到手術(shù)時(shí)間、是否行高壓氧治療（是=0，否=1）、是否基礎(chǔ)?。ㄊ?0，否=1）；功能良好恢復(fù)組賦值=0，功能恢復(fù)差組賦值=1；有顯著意義進(jìn)行非條件二類(lèi)Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。

討 論

近年，中國(guó)每年發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)目正在逐漸增加，因其而導(dǎo)致患者死亡和傷殘的數(shù)量也在逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的先進(jìn)的研究，取得了較大的進(jìn)步[1]，但是由于急性重型顱腦損傷的嚴(yán)重性，在中國(guó)它的死亡率仍居高不下，最高可達(dá)30%～50%[2]；高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境，使得患者發(fā)生急性顱腦損傷后更易發(fā)生腦水腫，并且由于低氧環(huán)境可加重顱內(nèi)壓升高[3]，使得高原地區(qū)發(fā)生急性顱腦損傷的患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。此外，由于在高原地區(qū)道路不便，使得患者在發(fā)生外傷后無(wú)法及時(shí)的送到醫(yī)院，從而進(jìn)一步加重患者的并且，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，這些因素都會(huì)造成高原地區(qū)重型顱腦患者的死亡率、致殘率高于平原地區(qū)。根據(jù)高原地區(qū)重型顱腦損傷的特點(diǎn)，比低海拔地區(qū)手術(shù)指征低一些，主要考慮高原地區(qū)高寒、缺氧這一特點(diǎn)，我們手術(shù)后患者死亡主要是15天內(nèi)較孫亦明等主要死亡7天時(shí)間更長(zhǎng)[4]，所以入院死亡以15天為界，進(jìn)行死亡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，從結(jié)果表明可以看出15天死亡原因從OR從高到低是：入院GCS評(píng)分、血腫量、受傷到入院時(shí)間、年齡、入院到手術(shù)的時(shí)間；其中入院時(shí)GCS評(píng)分是最大的危險(xiǎn)因素，入院后到手術(shù)時(shí)間危險(xiǎn)相對(duì)最低；入院時(shí)GCS評(píng)分越低死亡可能性越大，血腫量越大死亡率高。影響功能恢復(fù)因素進(jìn)行Logistic回歸分析從來(lái)看OR從高到低是：高血紅蛋白、是否進(jìn)行高壓氧治療、入院到手術(shù)時(shí)間、是否有基礎(chǔ)病、入院GCS評(píng)分；對(duì)患者的功能恢復(fù)存在影響最為嚴(yán)重的是高血紅蛋白，長(zhǎng)期在高原地區(qū)居住的人群由于環(huán)境中低氧，使得機(jī)體在不斷適應(yīng)的過(guò)程中產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞和血紅蛋白，從而造成血液的黏稠度相對(duì)較高，形成高凝狀態(tài)[5]，高血紅蛋白會(huì)對(duì)腦組織的供氧產(chǎn)生一定程度上的影響，從而不利于患者的康復(fù)。當(dāng)患者的病情相對(duì)穩(wěn)定后，我們對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，能夠加快患者的恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，造成這種積極影響的原因可能是：①高壓氧增大了組織間的氧分壓，從而加速細(xì)胞的代謝，增加能量的供應(yīng)[6]；②高壓氧治療可以在一定程度上降低高血紅蛋白對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響?？傊?，高原地區(qū)發(fā)生的重型顱腦創(chuàng)傷較平原地區(qū)更為嚴(yán)重和復(fù)雜，使得治療難度大大增加，本院手術(shù)治療后療效及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析總結(jié)有利于提高救治率。

參考文獻(xiàn)

1 只達(dá)石，等.重型顱腦損傷臨床救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1-227.

2 胡明軍，吳秀華，李茂林，等.急性重型顱腦損傷368例的早期救治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（17）：1557.

3 劉波，孫勝，秦斌，等.高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（6）：345-347.

4 孫亦明，韓德清，劉宇超，等.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥[J]，2011，6（3）：53-54.

5 翁宇，仁增，吳科學(xué).西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技，2011，（4）：48.

6 馮華，朱剛，林江凱.顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：415-417.

摘 要 目的：探討高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治方法及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高臨床治療水平。方法：收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例，均經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果：15天內(nèi)37例死亡，15天～6個(gè)月死亡6例，41例功能良好恢復(fù)，34例功能恢復(fù)差；通過(guò)對(duì)死亡患者、致殘危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，得出患者死亡、致殘的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：通過(guò)分析高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，能提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 高原地區(qū) 重型顱腦創(chuàng)傷 Logistic回歸分析

我院地處海拔3000米，2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后臨床效果以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)把相關(guān)分析報(bào)告如下。

資料與方法

2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷臨床病例118例，男79例，女39例，年齡15～72歲，平均48.5歲；傷后就診時(shí)間3～48小時(shí)，平均8小時(shí)，以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)：所有患者的GCS評(píng)分均小于8分；45例患者表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍；38例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍；19例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔散大，光反射消失；16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失。

影像學(xué)檢查：所有患者行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫17例；硬膜下血腫26例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例，彌漫性軸索損傷11例，顱內(nèi)血腫5例；混合型16例；幕上97例，幕下11例；血腫計(jì)算由多田公式計(jì)算出血量10～90ml，10～30ml 9例，30～50ml 25例，50～90ml 57例，其他6例。

手術(shù)治療：全麻成功后118例患者幕上行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)，雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù)，后均給予脫水、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持等治療。視患者病情決定是否進(jìn)行高壓氧。高壓氧標(biāo)準(zhǔn)：0.15～0.25Mpa，50～60分鐘吸氧2次，中間停止吸氧10～15分鐘，10天1療程。

術(shù)后療效評(píng)估：①功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6月采用ADL分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級(jí)：臥床，但是保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。②死亡率：死亡病例與病例數(shù)之比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)我們均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選擇有意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

結(jié) 果

15天內(nèi)死亡率及相關(guān)危險(xiǎn)因素：15天內(nèi)37例死亡，死亡率31.36%；15天內(nèi)的死亡組與存活組進(jìn)行年齡、性別（男=0，女=1）、受傷時(shí)間、入院GCS評(píng)分、高血紅蛋白（<180g/L=1，≥180g/L=2）、血腫量、入院后到手術(shù)時(shí)間相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，死亡組賦值=0，生存組賦值=1；有顯著意義進(jìn)行非條件二類(lèi)Logistic回歸分析，見(jiàn)表1。

功能恢復(fù)情況及影響功能相關(guān)因素：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為功能恢復(fù)好；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為功能恢復(fù)差，15天至6月死亡6例，死亡率5.08%；41例功能良好恢復(fù)率34.75%，34例功能恢復(fù)差率28.81%；6月時(shí)功能恢復(fù)好組與功能恢復(fù)差組進(jìn)行年齡、性別（男=0，女=1）、受傷時(shí)間、入院GCS評(píng)分、高血紅蛋白（<180g/L=0，≥180g/L=1）、血腫量、入院后到手術(shù)時(shí)間、是否行高壓氧治療（是=0，否=1）、是否基礎(chǔ)?。ㄊ?0，否=1）；功能良好恢復(fù)組賦值=0，功能恢復(fù)差組賦值=1；有顯著意義進(jìn)行非條件二類(lèi)Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。

討 論

近年，中國(guó)每年發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)目正在逐漸增加，因其而導(dǎo)致患者死亡和傷殘的數(shù)量也在逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的先進(jìn)的研究，取得了較大的進(jìn)步[1]，但是由于急性重型顱腦損傷的嚴(yán)重性，在中國(guó)它的死亡率仍居高不下，最高可達(dá)30%～50%[2]；高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境，使得患者發(fā)生急性顱腦損傷后更易發(fā)生腦水腫，并且由于低氧環(huán)境可加重顱內(nèi)壓升高[3]，使得高原地區(qū)發(fā)生急性顱腦損傷的患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。此外，由于在高原地區(qū)道路不便，使得患者在發(fā)生外傷后無(wú)法及時(shí)的送到醫(yī)院，從而進(jìn)一步加重患者的并且，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，這些因素都會(huì)造成高原地區(qū)重型顱腦患者的死亡率、致殘率高于平原地區(qū)。根據(jù)高原地區(qū)重型顱腦損傷的特點(diǎn)，比低海拔地區(qū)手術(shù)指征低一些，主要考慮高原地區(qū)高寒、缺氧這一特點(diǎn)，我們手術(shù)后患者死亡主要是15天內(nèi)較孫亦明等主要死亡7天時(shí)間更長(zhǎng)[4]，所以入院死亡以15天為界，進(jìn)行死亡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，從結(jié)果表明可以看出15天死亡原因從OR從高到低是：入院GCS評(píng)分、血腫量、受傷到入院時(shí)間、年齡、入院到手術(shù)的時(shí)間；其中入院時(shí)GCS評(píng)分是最大的危險(xiǎn)因素，入院后到手術(shù)時(shí)間危險(xiǎn)相對(duì)最低；入院時(shí)GCS評(píng)分越低死亡可能性越大，血腫量越大死亡率高。影響功能恢復(fù)因素進(jìn)行Logistic回歸分析從來(lái)看OR從高到低是：高血紅蛋白、是否進(jìn)行高壓氧治療、入院到手術(shù)時(shí)間、是否有基礎(chǔ)病、入院GCS評(píng)分；對(duì)患者的功能恢復(fù)存在影響最為嚴(yán)重的是高血紅蛋白，長(zhǎng)期在高原地區(qū)居住的人群由于環(huán)境中低氧，使得機(jī)體在不斷適應(yīng)的過(guò)程中產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞和血紅蛋白，從而造成血液的黏稠度相對(duì)較高，形成高凝狀態(tài)[5]，高血紅蛋白會(huì)對(duì)腦組織的供氧產(chǎn)生一定程度上的影響，從而不利于患者的康復(fù)。當(dāng)患者的病情相對(duì)穩(wěn)定后，我們對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，能夠加快患者的恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，造成這種積極影響的原因可能是：①高壓氧增大了組織間的氧分壓，從而加速細(xì)胞的代謝，增加能量的供應(yīng)[6]；②高壓氧治療可以在一定程度上降低高血紅蛋白對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響?？傊咴貐^(qū)發(fā)生的重型顱腦創(chuàng)傷較平原地區(qū)更為嚴(yán)重和復(fù)雜，使得治療難度大大增加，本院手術(shù)治療后療效及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析總結(jié)有利于提高救治率。

參考文獻(xiàn)

1 只達(dá)石，等.重型顱腦損傷臨床救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1-227.

2 胡明軍，吳秀華，李茂林，等.急性重型顱腦損傷368例的早期救治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（17）：1557.

3 劉波，孫勝，秦斌，等.高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（6）：345-347.

4 孫亦明，韓德清，劉宇超，等.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥[J]，2011，6（3）：53-54.

5 翁宇，仁增，吳科學(xué).西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技，2011，（4）：48.

6 馮華，朱剛，林江凱.顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：415-417.