蔡政忠

(汕頭大學(xué) 法學(xué)院，廣東 汕頭 515063)

急診醫(yī)療體系的照顧，往往成為他們獲得協(xié)助與保護的第一線。Bristow和Herrick指出急診社會工作須提供社會心理評估、悲傷輔導(dǎo)與支持、受虐病患評估與轉(zhuǎn)介、出院準(zhǔn)備服務(wù)、轉(zhuǎn)介社會資源、提供情緒支持、為病患進行教育等服務(wù)。[1]Soskis分析社會工作在急診的工作重點包括以下三個方向：第一，病患和家屬服務(wù)：(1)提供實質(zhì)的服務(wù)：如衣食物、衛(wèi)生清潔用品、交通醫(yī)療費等。(2)轉(zhuǎn)介：搜集拜訪各項福利資源，評比鑒定機構(gòu)優(yōu)劣。(3)咨詢：協(xié)助家屬了解疾病，探索病患身心靈需要與能力。第二，扮演醫(yī)療團隊、病患與家屬溝通橋梁：(1)病患權(quán)益倡導(dǎo)：保護病患不要出院又回到危險環(huán)境。(2)促進溝通：聯(lián)絡(luò)親友、照顧者與監(jiān)護人幫助病患清楚向醫(yī)護人員表達需求。(3)員工教育：道德與社會價值觀會導(dǎo)致對病患不同處理方式，醫(yī)謢人員看到是已呈現(xiàn)出來的問題，而社工員可以協(xié)助醫(yī)療團隊看到問題的根本，透過小組專題會議促進醫(yī)療團隊溝通與整合。第三，危機介入：危機是案主解組、脆弱、受傷害但也是最容易被影響改變的時候，社工員立即介入避免病患進一步崩潰、傷害或死亡。

圖1 醫(yī)療社工員擔(dān)任醫(yī)病關(guān)系的溝通橋梁

Fig.1Medicalsocialworkersasacommunicationbridgebetweenpatientsanddoctors

急診科社工的特性是必須立即處理時間挑戰(zhàn)、個案復(fù)雜多樣化、被醫(yī)療團隊期待處理醫(yī)療以外一切事務(wù)、協(xié)助病患轉(zhuǎn)診與安置服務(wù)、降低病患和家屬焦躁情緒、緩解醫(yī)病緊張關(guān)系等，而案主服務(wù)時間長短需視病程長短而定，除非案主成為病友團體和相關(guān)聯(lián)誼會一員，社工員才有與其他案主聯(lián)系的機會，否則大多數(shù)與案主的專業(yè)關(guān)系在出院前便已結(jié)束。尤其是急診社工所需接觸的保護個案更是如此，僅能做初步狀況評估，但后續(xù)相關(guān)服務(wù)便須依靠通報單位繼續(xù)追蹤，下表是關(guān)于急診社會工作與一般醫(yī)療社會工作的異同之處：

表1 急診科社會工作與一般醫(yī)療社會工作內(nèi)容比較

Gail在于民眾就醫(yī)行為研究中高收入病患利用急診滿足快速便利的醫(yī)療服務(wù)需求，而低收入或無醫(yī)保弱勢病患較傾向仰賴公立醫(yī)院急診，其主因在于弱勢病患除獲得醫(yī)療照顧外也取得臨時衣食溫飽與衛(wèi)生休息環(huán)境。宋麗玉研究病患長期滯留急診科有以下五種原因：(1)比一般住院便宜。(2)解決家屬照顧負(fù)擔(dān)。(3)慢性重癥弱勢病患遭到醫(yī)療照護機構(gòu)拒收。(4)家屬遺棄。(5)等待候補住院床位。[2]因此，針對非急癥民眾利用急診影響病患權(quán)益，在醫(yī)院救人與績效成本考量下，安排無法創(chuàng)收的社工員介入滯院病患往往是醫(yī)院主管最佳選擇方式，而下面兩段將深入探討臺灣急診科社工的業(yè)務(wù)發(fā)展、崗位職責(zé)與角色困境。

一、急診科社工帶動醫(yī)療與司法的跨專業(yè)發(fā)展

維持病患性命是急診科首要任務(wù)，在急診病患管理歸列為高危險個案包括無親屬、流浪漢、情緒不穩(wěn)、受暴、意外、瀕死、自殺、藥酒癮、長期滯院、經(jīng)濟困難、多次入出院等患者。一般在臺灣急診科社工服務(wù)對象有：(1)容易區(qū)別的個案：如家暴婦女、兒童、老人與性侵案。(2)身份不明無法與家屬聯(lián)系者：如棄嬰、流浪漢、乞丐、醉客、到院前死亡。(3)危及生命：如自殺、事故重傷、中風(fēng)、精神病、藥酒癮。(4)經(jīng)濟弱勢：如低保戶、殘疾人、獨居老人、留守婦女兒童、外地進城務(wù)工民眾、長期滯院病患。

依據(jù)臺灣醫(yī)院規(guī)定，對于兒少受虐、家暴、性侵、出生與兒童身心障礙等必須入院24小時內(nèi)進行責(zé)任通報各防治中心，即便當(dāng)事人或陪同就診者一再表示不需協(xié)助，但基于法規(guī)強制性與職業(yè)倫理，社工整合社福資源提供案主適時協(xié)助是必要的。在臺灣受暴個案保護網(wǎng)絡(luò)中，當(dāng)受害者步入急診的那一刻起，急診社工員的輔導(dǎo)機制就已啟動，從掛號、驗傷、批價、醫(yī)療補助、開立診斷書、個案會談、陪伴與情緒支持、家庭狀況評估、社會資源轉(zhuǎn)介與緊急安置、教導(dǎo)被害人如何自保、保障留院期間安全等。在個案離院后，急診社工員需完成個案紀(jì)錄并通報登錄全臺灣家庭暴力防治中心計算機系統(tǒng)，讓受害者獲得持續(xù)關(guān)懷照顧。臺灣急診科社會工作所涉及到次?？祁I(lǐng)域有以下五大類：第一，兒童社工：受虐兒最早接觸急診科，通常由父母或家屬陪同到院治療，當(dāng)社工接獲醫(yī)護人員通報兒童受傷部位不尋常、家屬解釋原因不合理時，社工可行使“準(zhǔn)公權(quán)力”強制將小孩留院保護安全，若與家屬發(fā)生爭執(zhí)時，社工必須尋求警察介入進行偵訊。第二，婦女社工：在受暴個案保護網(wǎng)絡(luò)中有三項重要功能：(1)指認(rèn)暴力：醫(yī)院是婦女求助第一線，社工員有義務(wù)幫助婦女報警指認(rèn)暴力、協(xié)助驗傷并要求開具訴訟專用診斷證明書。(2)醫(yī)療安置：醫(yī)院對婦女受傷情況提供醫(yī)療照顧外，社工另需要情緒輔導(dǎo)與評估家庭狀況。(3)提供資源：社會孤立是女性長期居家受虐的主因，提供社會資源協(xié)助獨立自主是對抗家暴的基本工作。第三，老人社工：老人虐待包括：故意冷落不提供生活所需、疏忽患病老人單獨看家、財物侵占、無視老人意愿強迫行事、精神與身體虐待、辱罵威脅與恐嚇等。此時社工接到鄰居通報或派出所、街道鄰里辦公室通知時，需協(xié)同社區(qū)護理員入戶訪視，案情嚴(yán)重可強行轉(zhuǎn)介醫(yī)院或療養(yǎng)院進行治療，施以虐待或惡意遺棄之家屬，將追究法律責(zé)任。第四，自殺防治：急診科是自殺行為出現(xiàn)后第一個求助點，自殺原因以離婚、家暴、親子與婆媳失和、生活學(xué)業(yè)壓力、貧窮失業(yè)、重病纏身、精神病、失戀等。急診社工需要視情況轉(zhuǎn)介到精神科社工、輕型慢性病照護管理社工、失能與重癥長期照護管理社工、臨終與癌末寧養(yǎng)社工、器官移植科社工、司法社工來處理。第五，災(zāi)害救助：發(fā)生地震、火災(zāi)、連環(huán)車禍、集體食物中毒、群眾斗毆事件時，需要動員大批醫(yī)療人員加入，此刻急診社工負(fù)責(zé)確定病患身份、聯(lián)系家屬、安撫情緒、后勤物資、義工管理并擔(dān)任災(zāi)害信息員回報給醫(yī)院和政府部門進行災(zāi)情統(tǒng)計。

表2 臺灣急診科社工員涉及相關(guān)案主的法源依據(jù)參考表

表3 臺灣急診科社工員調(diào)查與訪視案主常用測評量表匯總

二、臺灣急診科社工崗位編制、職責(zé)與角色困境

1.急診科社工編制

提升營運績效與服務(wù)質(zhì)量一直是醫(yī)院的使命，但對經(jīng)營者而言，能不增加醫(yī)院開銷才是最佳模式，如何用最少人力發(fā)揮最大的功能，為醫(yī)院創(chuàng)造利基就是經(jīng)營者最大的考量。除了善盡救人志業(yè)外，營利與成本的現(xiàn)實在醫(yī)院規(guī)劃經(jīng)營時會有所取舍，對不會創(chuàng)造利基的行政單位永遠被擺在醫(yī)療之后，也只有在醫(yī)院評鑒或政府政策法規(guī)要求下，醫(yī)院才會采取被動措施，因此醫(yī)院對社工的認(rèn)同與否直接影響計劃推動。[3]在境外急診科社工員人事編制上，除了大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院等醫(yī)學(xué)中心級別的醫(yī)院因為急診床數(shù)高達200床以上，及司法保護個案和器官捐贈等夜間業(yè)務(wù)，才能配有2位以上急診社工員的人事編制，其中坐班類別又分為日班、小夜班等方式，其余非醫(yī)學(xué)中心級醫(yī)院只有1位社工員，夜間保護個案的服務(wù)則采取電話值班(0n-call)方式到22點結(jié)束之后到隔天早晨的大夜班由護理人員自行調(diào)度，8點上班再由急診社工員接手。有些與高校社工系產(chǎn)學(xué)合作醫(yī)院，則采取本科高年級實習(xí)生或碩士研究生協(xié)助大夜班。

在臺灣區(qū)域級醫(yī)院以上均設(shè)有急診社工，除醫(yī)學(xué)中心級的急診床達200床以上才配至少2名社工，未來臺灣醫(yī)療社工體制改革方向?qū)⒊蛸Y深帶資淺社工以2人為一組的師徒制模式，并明定每日急診量達150人次以上應(yīng)再增設(shè)1名社工的修法。當(dāng)前臺灣急診科社工人力安排分為如下表三大類：

表4 臺灣急診科社工員人力配置三大模式[4]

以上三種服務(wù)模式，在不同醫(yī)院經(jīng)營文化存在于醫(yī)療社會工作專業(yè)領(lǐng)域之中，根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，雖有受訪社工表示專責(zé)輪調(diào)型急診社會工作服務(wù)模式讓自己比較輕松，兼任其他業(yè)務(wù)可提供自己轉(zhuǎn)換情緒的空間，但是多數(shù)急診社工員仍期待能專職負(fù)責(zé)急診社會工作的業(yè)務(wù)，好好發(fā)揮在急診社會工作中的角色。參考臺灣《醫(yī)院評鑒標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院社工員編制規(guī)定是“每一百床至少一名社工人員”，而在急診科單科評鑒規(guī)定法條僅列出“應(yīng)置社會工作人員之配置若干人，并均應(yīng)接受與急診有關(guān)之社會工作訓(xùn)練及主動提供服務(wù)”[5]目前臺灣除少數(shù)高校醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院等醫(yī)學(xué)中心級別的急診床位能達到上百床之外，一般區(qū)域級醫(yī)院急診床幾乎都在100床以下，這也間接說明了各醫(yī)院多采用專責(zé)急診社會工作模式。但根據(jù)現(xiàn)行多數(shù)發(fā)達國家的急診科社會工作施行標(biāo)準(zhǔn)來看，因急診科社會工作高壓繁忙、具強烈時效性工作型態(tài)，若比照一般普通病房社工人事聘用標(biāo)準(zhǔn)，采以每一百床聘用一位社工員的編制規(guī)定并不合理，醫(yī)院管理部門應(yīng)該將急診科社會工作職能的特殊性以及逐年成長的個案服務(wù)量納入考量，特別在急診科社工員訪談中，有社工員提出希望在急診科社會工作的服務(wù)內(nèi)容與一般普通病房的社工服務(wù)做出區(qū)隔。根據(jù)莫黎黎分析當(dāng)前世界各國醫(yī)院社工編制僅僅出現(xiàn)在《醫(yī)院評鑒標(biāo)準(zhǔn)》之中，未來更應(yīng)該制定《醫(yī)院社工部門設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》才能完善醫(yī)療事業(yè)改革。

2.急診科社工員介入處理各項沖突糾紛與調(diào)解工作

急診社工的功能猶如病患初診先進入家庭醫(yī)學(xué)科診療再轉(zhuǎn)介到對口科別診治是同樣道理，長期處于緊張氣氛與醫(yī)師必須快速將病情穩(wěn)定是急診科的共同特色，急診社工也必須具備醫(yī)師“當(dāng)機立斷”的作風(fēng)，這與一般社工有充足時間與案主慢慢建立關(guān)系是很大不同之處，因此急診科社工有著“醫(yī)院社工前哨站”的美譽。當(dāng)急診社工習(xí)慣把入院病患碰到各式問題一肩承攬，忽略轉(zhuǎn)介到其它科別社工請求支援或院外機構(gòu)進行協(xié)助時，因此造成壓力大、事務(wù)多、人才留不住的管理缺陷。急速成長的家庭暴力案件以及緊張的醫(yī)病關(guān)系，處處都需要社工員費心協(xié)調(diào)溝通，除了急診科日益增加的工作量之外，病患無理賴皮、家屬強烈情緒反應(yīng)、醫(yī)護團隊要求立即處理的壓力、政府福利制度的不足、民間社會資源的有限等，均成為急診科社工員經(jīng)常面對的困境與挑戰(zhàn)。“急診科就像壓力鍋”所有人員都處在緊張與焦慮的情境，把病患從危急的狀況穩(wěn)定下來是各方一致的目標(biāo)，但因民眾對急診醫(yī)護工作認(rèn)知的不足，醫(yī)護人員疏忽民眾焦慮心情與無法詳加解釋，一不小心就容易引起誤解與糾紛。內(nèi)外科、整形科、婦科、兒科與急診科是臺灣當(dāng)前最容易引發(fā)醫(yī)療糾紛與醫(yī)師人才短缺的五大科別，其中急診科較常見的三方?jīng)_突有：

(1) 醫(yī)師與病人對治療過程的認(rèn)知差距：當(dāng)醫(yī)師對治療過程結(jié)果不符合病患或家屬的預(yù)期、病患住院需求無法獲得滿足、急診科醫(yī)護人員人手不足都是造成醫(yī)病沖突的導(dǎo)火索，例如：疑似家暴婦女到院驗傷但無明顯傷痕醫(yī)師無法開立驗傷證明，或事故到院前死亡而家屬執(zhí)意不摘除呼吸器持續(xù)對死者進行延命治療等案例都需急診社工介入輔導(dǎo)。

(2) 醫(yī)師與社工對法定責(zé)任歸屬的歧見：臨床社工人員必須省思有那些個案是最迫切需要在現(xiàn)行服務(wù)輸送系統(tǒng)中被提供服務(wù)？特別在醫(yī)療團隊科層體制下，醫(yī)師占有領(lǐng)導(dǎo)與支配地位，而醫(yī)護人員通常將法定責(zé)任通報制度視為社工分內(nèi)工作，加上急診社工人力短缺，職權(quán)與地位日漸走向行政身份，萬一急診工作量大增，而醫(yī)師一時疏忽忘記將可疑病人向社工通報，導(dǎo)致案主無法立即獲得公權(quán)力介入保護，以下是關(guān)于個案意愿與法律要求，因此造成職責(zé)和法定通報兩難的情況：(1)責(zé)任通報的兩難：當(dāng)受虐受暴或弱勢個案進入醫(yī)療體系，其主要目的多半是為了處理生理疾病或驗傷，對加害人或相對人的關(guān)系該如何重新調(diào)整，或是準(zhǔn)備如何面對脫離加害親人關(guān)系的未來生活狀態(tài)？當(dāng)社工人員告知個案將會把案件轉(zhuǎn)通報防治中心或主管機關(guān)時，有時會遭到個案拒絕、呈現(xiàn)迷惘的表述或猶豫不決的想法，縱然經(jīng)過理性說明教育，也不一定能改變個案意愿，但是社工員仍需依法通報，在這過程中，社工人員將面臨個案意愿與法令要求的落差。但在社工倫理的原則之下，當(dāng)個案生命遭受威脅或有進一步危難時，社工員是可以忽略案主的意愿，采取積極介入。(2)法定責(zé)任的兩難：在臺灣責(zé)任通報制度中所規(guī)范的人員，是擴及醫(yī)院內(nèi)所有的醫(yī)療團隊成員，但在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)師往往是扮演支配者的角色，醫(yī)師在進行驗傷或診療時，雖然察覺病人的傷勢或生理現(xiàn)象成因可疑，但有時卻沒有主動進行通報。甚至醫(yī)護人員對通報程序有所偏見，認(rèn)為這是社工人員的分內(nèi)工作，與醫(yī)護人員無關(guān)。而社工人員又面臨人力有限，甚至專業(yè)地位日漸行政化的狀況之下，也會有職權(quán)受限的感慨，諸如此類的認(rèn)知落差將會影響個案是否能在第一時間獲得公權(quán)力介入保護與后續(xù)服務(wù)。

3.急診科醫(yī)療團隊對社工員的期待與偏見急診科不同于普通病房，有著時間緊迫性，除了人力吃緊之外，急診科社工員往往被當(dāng)成救火隊員扮演著危機處理角色，多數(shù)境外醫(yī)學(xué)中心級別的醫(yī)院明定急診患者只有三天的住院期限，而社工員需在期限內(nèi)解決案主問題。長期以來，醫(yī)療社工員所建立的專業(yè)形象讓醫(yī)療團隊產(chǎn)生錯誤印象：凡是只要醫(yī)療護理以外的問題都可找資源豐富的社工人員協(xié)助，醫(yī)護人員對社工不當(dāng)期待已造成社工員工作困擾與角色沖突。以下是急診科社工員常被醫(yī)護人員錯誤期待的特色：(1)家屬代理人：若病患無家屬陪同，社工員常被要求代簽手術(shù)同意書、病危通知書及病患衣食住行等瑣事。(2)醫(yī)療以外的總務(wù)工作：醫(yī)護人員工作忙碌，對急診病患需求往往侷限在醫(yī)療范圍以內(nèi)的工作，對醫(yī)療以外的問題容易疏于注意，因此醫(yī)療社工員的出現(xiàn)，加上對社工和志工模糊認(rèn)知，醫(yī)護人員習(xí)慣將不善或不耐處理的問題全丟給社工。(3)問題解決者：醫(yī)院招募社工的原始期待是希望病患除醫(yī)護以外的問題有專人處理，而社工正好符合醫(yī)院期待的問題解決者。于是社工在急診科成為方言翻譯員、病情解說員、社保救濟員、欠費討債員、愈后驅(qū)逐人員等多從身份。

講求效率的急診醫(yī)護人員最終只看結(jié)果，無法也不想了解社工對案主在過程中的做了那些事、碰上什么困難，當(dāng)團隊成員對社工角色與功能認(rèn)知不清又固守醫(yī)療本位主義時，往往急診社工只能透過一對一或醫(yī)療團體會議時表明社工立場、想法與業(yè)務(wù)范圍。此外，急診科的醫(yī)師、護士、醫(yī)檢師、藥劑師、掛號人員與志工長期處于高壓狀態(tài)，而社工服務(wù)對象一直都是以病患為主，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多問題癥結(jié)點不是出在病人身上反而來自急診同事，為此醫(yī)院社工服務(wù)對象可外加擴大到醫(yī)護與行政人員身上，并為其進行團體或個人身心疏壓工作，在放松壓力之余能有效降低錯診率、提高服務(wù)質(zhì)量避免醫(yī)病沖突。放眼全球在白色巨塔科層體制下，位居底層的社工員對醫(yī)療社會工作的落實與推動方案更顯吃力，因此從急診社工需再轉(zhuǎn)介給其他社工協(xié)作支援，如：兒少、婦女、老人、司法社工等。

4.急診科社工職業(yè)倦怠原因分析

多數(shù)急診科社工離職的主因以急診案件量大、人手不足、問題復(fù)雜、時效性為主，若深入分析社工產(chǎn)生職業(yè)倦怠感的原因則有著以下三大類：(1)收容安置機構(gòu)無作為：非營利慈善民辦機構(gòu)資源稀少、收費昂貴，而擁有大型社會保障與救助網(wǎng)絡(luò)的政府事業(yè)單位機構(gòu)經(jīng)常互推卸責(zé)任，普遍認(rèn)為社工轉(zhuǎn)介個案給他們是在制造麻煩的被動心態(tài)，造成后送資源不足，最終無法連結(jié)到個案的“爛尾現(xiàn)象”。有些國家雖有購買服務(wù)，但收容安置機構(gòu)的經(jīng)營需要長達數(shù)年到數(shù)十年的長期委任關(guān)系做支持，而政府購買服務(wù)屬于年度型的預(yù)算編列方式，加上領(lǐng)導(dǎo)換屆、政策不延續(xù)性等風(fēng)險，讓民間承辦機構(gòu)有著下年度合約未必能繼續(xù)的擔(dān)憂，最終導(dǎo)致政府有心購買、民間無意承包的情況。另外委托民間機構(gòu)經(jīng)營除有人事經(jīng)費、最高承載服務(wù)總量、軟硬件設(shè)備更新、獲利率等成本考量，往往單一政府購買服務(wù)項目經(jīng)費核算下來，比公辦機構(gòu)自辦經(jīng)營成本還高，上述諸多原因正是造成近代社會福利機構(gòu)體制改革的原因之一。(2)人才流失專業(yè)主導(dǎo)權(quán)不再：急診社工要長期保持工作熱情才能禁得住高壓工作環(huán)境，若碰上醫(yī)療團隊對社工專業(yè)質(zhì)疑、院領(lǐng)導(dǎo)對社工無法創(chuàng)收的原罪、案主投訴服務(wù)不到位等多方打擊下，社工一旦產(chǎn)生職業(yè)倦怠又無資深督導(dǎo)可以咨詢，離職潮就會出現(xiàn)。醫(yī)院派任非社工背景的行政人員來擔(dān)任社工室領(lǐng)導(dǎo)，最后社工宗旨將扭曲成為服從院內(nèi)創(chuàng)收績效、精簡社工人事成本與節(jié)省行政開支。在惡性循環(huán)下，社工專業(yè)地位淪落為保安級別的債務(wù)催收者、病房保潔員與打雜助理。(3)急診科委外經(jīng)營：急診科委外經(jīng)營的外包制度將是全球醫(yī)院生態(tài)的重大改變，中小型醫(yī)院將急診科發(fā)包給專門經(jīng)營急診科的專科醫(yī)院來管理，一方面走向?qū)I(yè)但另方面有節(jié)省人事成本、挑選病人等考量，特別從急診留院觀察室可以篩選過濾不必要的病患，如：弱勢、流浪漢、無醫(yī)保者。[6]促使醫(yī)院走向醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的合縱連橫之路。而醫(yī)療社工員處在全球醫(yī)院經(jīng)營管理重大變革與跨國醫(yī)療集團購并風(fēng)潮底下，已經(jīng)無法單純只走服務(wù)案主的老路，勢必要站在院方立場來考量，從病患病情與診療成本、院內(nèi)外資源轉(zhuǎn)介連結(jié)、增加醫(yī)院創(chuàng)收的“醫(yī)療中介人”身份去轉(zhuǎn)變。

三、結(jié)語：醫(yī)院急診科是民政、警政與衛(wèi)生部門共建社會安全網(wǎng)的橋頭堡

醫(yī)事衛(wèi)生、民政社工與犯罪偵查分屬三塊不同行政部門，在臺灣法定責(zé)任通報制度中所規(guī)范的責(zé)任人是擴及院內(nèi)醫(yī)療團隊所有成員，特別是家暴、性侵、棄嬰、虐兒、自殺、毒癮、流浪漢、獨居老人、死亡等的重點通報。對醫(yī)護人員政令倡導(dǎo)、識別受害案主與刑事通報靈敏度的訓(xùn)練工作，旨在強化急診科社工員是政府民警政工作的基層代表，透過院務(wù)會議和個案討論會讓醫(yī)護人員宏觀了解急診科個案目前的身心與社會狀況及社工員處遇計劃，而當(dāng)前針對醫(yī)護人員民政工作教育訓(xùn)練可以采行的方式有：(1)參加醫(yī)療團隊討論會：醫(yī)師護士每天有晨會，每周每月有科務(wù)會議與個案討論會，社工需主動參與交流，給醫(yī)護人員加深法定責(zé)任通報制度的職業(yè)靈敏度。而醫(yī)療社工員也必須提升醫(yī)學(xué)知識，對個案醫(yī)療計劃會更清楚了解。(2)制作通報表增加醫(yī)護人員印象：為增強醫(yī)護人員對社工職責(zé)印象，除制作社會工作手冊來說明社工角色與工作流程外，在病歷表夾帶社工服務(wù)紀(jì)錄單或開案照會單等，都能讓醫(yī)護人員增加對社工職務(wù)認(rèn)識與通報方便性。(3)透過院內(nèi)高層組織協(xié)調(diào)：社工是集眾人之力合作完成的助人工作，服務(wù)內(nèi)容與社會現(xiàn)象、風(fēng)俗習(xí)慣、生活型態(tài)及國家政策都有緊密關(guān)系，因此社工服務(wù)型態(tài)往往偏向大眾化問題解決層次，如：家庭暴力、性侵害保護案通報、獨居老人入出醫(yī)院通報等等，這些事并不只有依賴社工員就能完成，而需要整個醫(yī)院、團隊與院外社區(qū)資源共同處理，萬一業(yè)務(wù)遭遇瓶頸時，有必要透過醫(yī)院高層會議協(xié)調(diào)來建立跨部門共同遵守的行政規(guī)范。

[參 考 文 獻]

[1] Carole W. Soskis. Social work in the emergency room[M]. Michigan: Springer Publishing Company,1985.87-88.

[2] 宋麗玉.醫(yī)療社會工作[M].臺北:巨流圖書公司,2002:61-62.

[3] 蔡青權(quán).醫(yī)務(wù)社會工作者對績效指標(biāo)重要性看法之研究[D].高雄:高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)行為科學(xué)研究所,1999.

[4] 洪千惠.急診社會工作服務(wù)模式之探討[D].臺北:東吳大學(xué)社會工作研究所,2007.

[5] 臺灣衛(wèi)署醫(yī)字第0980201358號,新制醫(yī)院評鑒基準(zhǔn)[S].臺北:衛(wèi)生署,2009.

[6] 翁茹婷.新進醫(yī)務(wù)社工的離職歷程之研究[D].花蓮:慈濟大學(xué)社會工作學(xué)研究所,2009.