馬金香

新疆大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000

一、案主自決原則

案主自決，為“讓案主自己決定”之意，是社會(huì)工作專業(yè)助人服務(wù)的基本倫理要求之一。自決權(quán)是案主本身具有的權(quán)利，社會(huì)工作者應(yīng)充分尊重，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)、技巧和資源，采取積極的行動(dòng)增強(qiáng)案主的能力，鼓勵(lì)案主勇于面對(duì)自己的困境、做出自己的選擇與決定。值得注意的是，在案主自決的實(shí)務(wù)過程中，有兩種情況是需要被警惕的：一是“家長(zhǎng)主義”，是指社會(huì)工作者對(duì)問題的解決辦法有不一樣的看法，看待問題的態(tài)度與案主不同，強(qiáng)調(diào)為了案主的利益著想而干涉案主的決定。二是“父權(quán)主義”，是指社會(huì)工作者為了保護(hù)案主的利益，故意傳播不正確的信息，或直接干涉案主的決定行為，實(shí)際上是為了案主的利益而干涉案主的權(quán)利。[1]社工應(yīng)避免替案主做決定或使案主進(jìn)入違背其真實(shí)意愿的行動(dòng)過程，這些都是違背案主自決原則的。

二、案例分析

78歲的李大爺單獨(dú)居住，他有三個(gè)兒子和一個(gè)女兒。去年老人得了一場(chǎng)大病，已將畢生的積蓄花光?，F(xiàn)在老人要進(jìn)行后期治療，沒有錢，向四個(gè)子女要，沒有一個(gè)子女愿意出錢，而且經(jīng)過上次的手術(shù)，老人的身體狀況大不如前，無法自理，他希望有子女來照顧他，但沒一個(gè)子女愿意。社區(qū)工作者小張和李大爺?shù)膬号畟兟?lián)系了多次，特別氣憤，又覺得告訴老人會(huì)讓他更傷心，于是他決定用法律手段幫助老人討回公道。

(一)案主基本需求

案主李大爺面臨困難，希望兒女能照料、支持他，但四個(gè)子女沒人愿意出錢給案主看病，也不愿照顧他的生活起居，案主的基本醫(yī)療費(fèi)用，住院治療期間的陪護(hù)，以及情感上的安慰和支持都得不到保障，案主正處在孤獨(dú)無援中。

(二)社工的介入

社會(huì)工作者理解案主的困境和醫(yī)療費(fèi)用以及情感需求，與案主的四個(gè)兒女多次溝通無效，怕令案主傷心不打算將結(jié)果告訴案主，而是自作主張地決定用法律手段替老人討公道。

(三)倫理困境

案主李大爺?shù)淖晕覜Q定權(quán)利與社會(huì)工作者的專業(yè)父權(quán)主義之間的倫理沖突。

案主自決必須具備兩個(gè)基礎(chǔ)前提——第一，案主是絕對(duì)清醒的，有自我決定的意志和能力；第二，自決的方向和后果對(duì)案主絕對(duì)無害。[2]本案例中社會(huì)工作者的做法是典型的“父權(quán)主義”，案主明顯有自決的意志和能力。為了案主的利益，隱瞞真相，擅自替案主做決定，實(shí)際卻是對(duì)案主的自決權(quán)的干涉。同時(shí)也是對(duì)案主知情權(quán)的干涉，案主對(duì)自己的事情一無所知，就更沒有機(jī)會(huì)去做出自己的決定，這與“案主自決”的倫理原則背道而馳。如知曉真相，也許案主不會(huì)用法律的手段去處理，社會(huì)工作者的做法可能會(huì)使案主與兒女關(guān)系破裂，這可能與案主的期望不相符合，對(duì)案主來說也是嚴(yán)重的傷害。

(四)合理建議

第一，社會(huì)工作者應(yīng)該為案主的利益而努力，社會(huì)工作者多次與案主李大爺?shù)膬号疁贤]有得到好的結(jié)果，有可能是工作者方式方法不合適，建議工作者能夠向?qū)I(yè)人士，如機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、同事等請(qǐng)教溝通，獲取更為有效的辦法，再次與案主李大爺?shù)膬号疁贤ā?/p>

第二，充分尊重案主的自決權(quán)與知情權(quán)，遵循最小傷害原則，盡量將真實(shí)情況告知案主，社會(huì)工作者應(yīng)該本著社工“專業(yè)助人，助人自助”的理念，發(fā)展案主的能力，與案主一起去商議，支持和鼓勵(lì)案主勇于接受眼前的狀況，將可能的情況都分析給案主聽，使案主了解各情況可能產(chǎn)生的后果，引導(dǎo)案主做出自己的決定，然后在服務(wù)過程中實(shí)時(shí)評(píng)估這個(gè)決定帶來的影響以及案主的情況。

第三，為案主鏈接資源，為案主申請(qǐng)醫(yī)療救助、社區(qū)照顧、志愿者陪護(hù)等能夠解決案主實(shí)際困難的舉措，切實(shí)解決案主的困難。

(五)案例反思

由本案例得出，案主自決的實(shí)務(wù)操作比理念上更難，社會(huì)工作者在工作中切不可意氣用事，要考慮自己的介入方法是否恰當(dāng)合適，是否遵循了專業(yè)倫理進(jìn)行專業(yè)的介入服務(wù)。社會(huì)工作者要以案主為中心，維護(hù)案主的切實(shí)利益，要切實(shí)保障和充分尊重案主的自決權(quán)，而不是因?yàn)樽约阂粫r(shí)的沖動(dòng)給案主造成二次傷害。案主自決原則應(yīng)該是社會(huì)工作者在尊重案主以及相信案主有自我決定的能力的前提下，發(fā)展案主認(rèn)識(shí)自身的能力，幫助案主對(duì)于當(dāng)下情景做出分析，鼓勵(lì)案主自主選擇和自我決定的工作倫理原則。[3]尊重案主是服務(wù)過程的基石，社會(huì)工作者有強(qiáng)烈的愿望幫助案主而采取一些自己的介入方法，雖然出發(fā)點(diǎn)是為了幫助案主，但實(shí)質(zhì)上是侵犯了案主的自決權(quán)，破壞了案主自決。

三、案主自決倫理困境原因

(一)社會(huì)工作者專業(yè)水平不足

社會(huì)工作教育及專業(yè)建設(shè)水平對(duì)于社會(huì)工作者的服務(wù)水平和能力有很大的影響，社會(huì)工作者專業(yè)知識(shí)和技能的不扎實(shí)、思想的絲毫偏差和行動(dòng)中的錯(cuò)誤都會(huì)給老年社會(huì)工作的服務(wù)實(shí)踐和專業(yè)建設(shè)帶來消極影響，也會(huì)影響直接服務(wù)效果，更無法在倫理沖突中引導(dǎo)案主做出正確的決策，因此社會(huì)工作者的專業(yè)水平對(duì)于倫理困境也是影響較大的因素。

(二)案主個(gè)人抉擇能力不足

老年案主雖然在法律上來講具有自我決定的能力和意志，但是因?yàn)槟昀?，生理機(jī)能的退化，做決定的能力受限，容易被忽視，而老年案主自身并不太具備去為自己的利益抗?fàn)幍哪芰途?，于是在倫理困境中，更需要社?huì)工作者維護(hù)老年案主的權(quán)益。

(三)角色身份復(fù)雜性

社會(huì)是多元化的，社會(huì)工作者、案主以及各利益相關(guān)者都有不同的背景和社會(huì)角色，對(duì)于其不同的歸屬性，每個(gè)人的社會(huì)認(rèn)知和社會(huì)交往的方式也有所不同，這就有可能造成倫理困境。

四、案主自決倫理困境的解決方式

(一)加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)教育，培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍

培養(yǎng)一批個(gè)人素質(zhì)高、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、專業(yè)水平較高的專業(yè)人才隊(duì)伍是最基礎(chǔ)最重要的工作。對(duì)于已經(jīng)在崗的老年社會(huì)工作者要構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系，定期開展倫理教育與訓(xùn)練，建立完善的工作者考核制度，不斷加強(qiáng)老年社會(huì)工作者的服務(wù)技能，提高他們的工作能力。

(二)政府應(yīng)加大對(duì)老年社會(huì)工作的支持

老年社會(huì)工作是不能被忽視的領(lǐng)域，為老年人打造優(yōu)質(zhì)生活、創(chuàng)造良好生活環(huán)境都離不開政府的支持。政府在推動(dòng)老年社會(huì)工作的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用，做好老年社會(huì)工作的保障，建設(shè)更好的老年社會(huì)工作事業(yè)。政府也要在社會(huì)工作者的薪資待遇方面有所提高，設(shè)置安排合理的工作，推進(jìn)相關(guān)法規(guī)政策的體系建設(shè)，為老年社會(huì)工作的開展和迅猛發(fā)展提供保障。[4]

(三)建立社會(huì)工作多元化督導(dǎo)機(jī)制

建立多元的督導(dǎo)機(jī)制，社會(huì)工作者與同事、督導(dǎo)等人的交流溝通可以對(duì)老年社會(huì)工作者在倫理困境中的選擇有所幫助，不斷學(xué)習(xí)，從而糾正、彌補(bǔ)社會(huì)工作者面臨倫理困境的錯(cuò)誤想法或者行為偏差，用專業(yè)方法和技巧去幫助案主厘清問題并且能夠自主做出決定。機(jī)構(gòu)對(duì)于社會(huì)工作者的介入服務(wù)進(jìn)程也要有所把握，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作者面對(duì)的倫理困境和服務(wù)困難，并且給予社會(huì)工作者工作指導(dǎo)和幫助。

(四)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確掌握工作原則

社會(huì)工作者必須尊重人的權(quán)益，必須嚴(yán)格要求自己，以一名合格老年社會(huì)工作者的最高標(biāo)準(zhǔn)來介入服務(wù)，在服務(wù)過程中要尊重關(guān)愛老年案主，分清人際信任和制度信任、社工的多重角色、人情關(guān)系和工作關(guān)系、薪酬福利和無私奉獻(xiàn)等，遵守機(jī)構(gòu)的工作制度和倫理守則，研讀了解社會(huì)工作相關(guān)倫理抉擇經(jīng)驗(yàn)，收集有用案例解決辦法，學(xué)習(xí)和總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，掌握社會(huì)工作倫理守則的工作要求，為服務(wù)案主做十足的準(zhǔn)備，爭(zhēng)取在服務(wù)中能夠最大程度的為老年案主解決實(shí)際困難，滿足老年案主需求，增進(jìn)案主福祉。