陳群燕+諸靖宇

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取 2006年6月～2013年6月我院收治的臨床完整資料的膀胱癌患者52例作為觀察對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各26例，對照組行常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后著重實施圍術(shù)期健康教育干預(yù)，比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)相關(guān)知識掌握度、護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度的合格率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中SAS評分。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組[（2.1±0.2）d vs （4.2±0.9） d，P<0.05]，干預(yù)組患者的手術(shù)相關(guān)知識掌握度、護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度合格率明顯高于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者手術(shù)結(jié)束時及出院時的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間、減少術(shù)中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護(hù)理配合度及滿意度，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；根治性膀胱癌切除術(shù)；圍手術(shù)期；健康教育；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0106-04

手術(shù)室護(hù)士的工作側(cè)重點已不僅僅是機(jī)械地操作配合醫(yī)生完成手術(shù)，而是應(yīng)走出手術(shù)室，到病房對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育指導(dǎo)及護(hù)理，使手術(shù)患者圍術(shù)期獲得一個連續(xù)的護(hù)理過程[1]。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其中對巨大、多發(fā)或累及膀胱頸部三角區(qū)的浸潤性腫瘤多行根治性膀胱切除術(shù)。由于手術(shù)涉及到尿流改道、尿路重建、腹壁造口等臨床并發(fā)癥，造成患者術(shù)后機(jī)體變化及心理方面發(fā)生改變，這就要求從健康教育方面對手術(shù)患者的生理及心理于圍術(shù)期進(jìn)行調(diào)整[2]。因此，本研究旨在探討健康教育干預(yù)在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010年6月～2013年6月我院收治的臨床完整資料的膀胱癌患者52例作為觀察對象，術(shù)前通過膀胱鏡檢活檢確診，均有無痛性肉眼血尿史，其中男32例，女20例。年齡53～72歲，平均（55.2±3.8）歲。文化程度：高中及以下25例，高中以上27例，其中合并高血壓11例、糖尿病13例。膀胱癌分級：Tis共11例，Ta，T1共17例，T2，T3共14例，T3，T4共10例。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各26例， 兩組患者的平均年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后著重實施圍術(shù)期健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前 1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好各種術(shù)前檢查，采集血標(biāo)本化驗，常規(guī)心電圖，胸部拍片，腹部及心臟彩超等。做好尿路檢查：癌細(xì)胞的標(biāo)本采集，膀胱鏡檢查以及泌尿系統(tǒng)CT平掃+成像。術(shù)前3 d給予半流質(zhì)飲食及合理的靜脈營養(yǎng)，術(shù)前2 d行全流飲食，給予慶大霉素緩釋片8萬U，甲硝唑片0.4 g，口服，3次/d，術(shù)前1 d禁食，術(shù)前晚及手術(shù)清晨給予清潔灌腸，甲硝唑注射液250 mL保留灌腸，術(shù)前排出。不能入睡者予適量催眠藥物。術(shù)前2周禁煙，預(yù)防感冒，如有肺部感染應(yīng)用抗生素控制感染，待控制感染后1周方可手術(shù)。2）心理干預(yù)：由于膀胱全切后，會由回腸代替膀胱功能，患者排尿改變，術(shù)后需終生攜帶集尿袋生活，患者對手術(shù)存在焦慮、煩燥、恐懼心理，尤其是對術(shù)后排尿功能和性功能的擔(dān)心較多。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋手術(shù)的必要性，通過親切的言語、關(guān)心體貼的行為和良好的儀表等增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及依賴，積極與患者家屬溝通，取得理解和支持，增強(qiáng)患者的自信心，從而積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中 手術(shù)日手術(shù)室護(hù)士接患者進(jìn)手術(shù)室，面對陌生的環(huán)境和人員及手術(shù)治療的特殊性，患者會產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，簡單介紹手術(shù)室的設(shè)備、麻醉和術(shù)中必要的配合，緩解其焦慮、緊張的心理狀態(tài)。用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，置患者肢體于功能位，使患者感到舒適。保持環(huán)境安靜，避免不必要的嘈雜聲，各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以取得患者的理解和配合。

1.2.3 術(shù)后 密切觀察生命體征，膀胱全切患者手術(shù)時間長，損傷大，可因嚴(yán)重粘連而導(dǎo)致術(shù)中失血增多，術(shù)后給予留置中心靜脈壓管和心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量1次。及時發(fā)現(xiàn)病情變化； 糾正血容量不足，維持生命體征平穩(wěn)，根據(jù)中心靜脈壓和血壓值調(diào)整輸液滴速，保證雙通道靜脈輸液。行膀胱全切、腸代膀胱的患者，密切觀察左右輸尿管支架管及腸代膀胱引流管引出尿的量及性質(zhì)，分別記錄，以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生。術(shù)后3～4 d隨訪患者，指導(dǎo)其合理安排飲食，如病情允許及早下床活動。適當(dāng)講解促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法，根據(jù)不同病情需要選擇正確舒適的體位，了解患者對手術(shù)的感受，并向患者的家屬征求對手術(shù)室有何意見和提出要求，以利于護(hù)理宣教做得更好。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計健康教育調(diào)查問卷，全部回收，回收率100%。包括手術(shù)相關(guān)知識掌握度、護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度三方面，各項評分滿分100分，< 90分為不合格，≥90分為合格。同時術(shù)中應(yīng)用焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）評估患者的心理狀態(tài)[3]。選用世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測定量表簡表（中文版），問卷共包括生理方面、心理方面、社會關(guān)系方面、環(huán)境方面和尿流改造方面5個部分。其中每項程度輕重1～5分評分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間及各項健康教育干預(yù)指標(biāo)合格率比較

見表2。干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組，且干預(yù)組患者對根治性膀胱癌切除術(shù)的方法、注意事項、麻醉等手術(shù)相關(guān)知識掌握度及術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理配合度和對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、醫(yī)院環(huán)境、溝通技巧、理論知識等方面的滿意度的合格率分別明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中SAS評分比較

見表3。干預(yù)組患者的手術(shù)時間與對照組比較，差異不顯著，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

見表4。干預(yù)組患者手術(shù)結(jié)束時及出院時的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室是挽救患者生命的關(guān)鍵場所，行根治性膀胱癌切除術(shù)的患者進(jìn)入手術(shù)室后常會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，直接影響手術(shù)效果與預(yù)后。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士再不僅僅是準(zhǔn)備器械、配合手術(shù)和麻醉，而是將健康教育納入到圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理中去，使患者在圍術(shù)期接受到良好的健康教育[4，5]。

手術(shù)室通過對行根治性膀胱癌切除術(shù)患者施行圍術(shù)期健康教育，使患者掌握術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康知識，如術(shù)前完善各項檢查，做好心理護(hù)理，積極與患者家屬溝通，增強(qiáng)患者的自信心。術(shù)中熱情接待患者，用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以取得患者的理解和配合。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好引流管及并發(fā)癥的護(hù)理，為患者做好充分有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高手術(shù)成功率[6-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組，且干預(yù)組患者對手術(shù)相關(guān)知識掌握度、護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度的合格率分別明顯高于對照組（P<0.05）。與張建英等[11]報道的觀點是一致的，說明在整個手術(shù)過程中對根治性膀胱癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實施健康教育干預(yù)，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者的護(hù)理滿意度。同時也能促使護(hù)理人員掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識，密切護(hù)患關(guān)系，提高了健康教育的效果。另一方面，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），且于預(yù)組患者的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明干預(yù)組通過著重實施健康教育干預(yù)，如心理上的安慰、情感上的支持和幫助，不斷加強(qiáng)與患者的溝通技巧，使手術(shù)患者最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性，減輕患者的焦慮心理，從而以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[12，13]。同時，健康教育也是協(xié)助患者取得高質(zhì)量生活方式的重要措施，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)、了解膀胱癌的診治、護(hù)理、自我保健知識，術(shù)后的自我護(hù)理能力、改善患者角色功能及情緒功能，改善患者的社會功能，使患者對生活重新建立信心，滿足了其自尊心理，從而明顯提高患者的社會功能[14-16]。

綜上，在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間、減少術(shù)中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護(hù)理配合度及滿意度，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹偉新，李樂之. 泌尿外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：502.

[2] 李博，權(quán)昌益，常文亮，等. 腹腔鏡全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)（附2例報告）[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）：44-45.

[3] 江錚. 對手術(shù)患者的心理護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010， 21（7）：1246.

[4] 黃雨涵. 膀胱癌膀胱全切圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，2：73-74.

[5] 蘆麗波. 手術(shù)室圍手術(shù)期連續(xù)性健康教育的效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：135-136.

[6] 馮鶴嬡，胡春燕，趙莉，等. 全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對膀胱全切、回腸膀胱術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，24（9C）：2453-2455.

[7] 黃英凡，陳振蘭，盧杏新，等. 全程護(hù)理干預(yù)對根治性膀胱癌切除術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：379-380.

[8] 胡春蘭. 根治性膀胱切除術(shù)加回腸新膀胱手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（25）：92-93.

[9] 左名秀，黃開芳. 膀胱癌患者行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：514-515.

[10] 曹英華. 根治性膀胱全切回腸輸出道或原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2013（2）：50-51.

[11] 張建英，曾玉梅，張智慧. 健康教育路徑在膀胱癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（6）：685-686.

[12] 張繼紅，李立軍，白艷紅. 手術(shù)室實施健康教育的護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：217-218.

[13] 馬桂麗. 手術(shù)患者的心理護(hù)理與健康教育[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：367-368.

[14] 楊彩秀，李月娟. 在手術(shù)室對患者實施健康教育探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回腸代膀胱圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切術(shù)患者的健康教育體會[J]. 中國基層醫(yī)藥，2007，14（6）：1055-1056.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間及各項健康教育干預(yù)指標(biāo)合格率比較

見表2。干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組，且干預(yù)組患者對根治性膀胱癌切除術(shù)的方法、注意事項、麻醉等手術(shù)相關(guān)知識掌握度及術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理配合度和對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、醫(yī)院環(huán)境、溝通技巧、理論知識等方面的滿意度的合格率分別明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中SAS評分比較

見表3。干預(yù)組患者的手術(shù)時間與對照組比較，差異不顯著，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

見表4。干預(yù)組患者手術(shù)結(jié)束時及出院時的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室是挽救患者生命的關(guān)鍵場所，行根治性膀胱癌切除術(shù)的患者進(jìn)入手術(shù)室后常會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，直接影響手術(shù)效果與預(yù)后。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士再不僅僅是準(zhǔn)備器械、配合手術(shù)和麻醉，而是將健康教育納入到圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理中去，使患者在圍術(shù)期接受到良好的健康教育[4，5]。

手術(shù)室通過對行根治性膀胱癌切除術(shù)患者施行圍術(shù)期健康教育，使患者掌握術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康知識，如術(shù)前完善各項檢查，做好心理護(hù)理，積極與患者家屬溝通，增強(qiáng)患者的自信心。術(shù)中熱情接待患者，用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以取得患者的理解和配合。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好引流管及并發(fā)癥的護(hù)理，為患者做好充分有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高手術(shù)成功率[6-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組，且干預(yù)組患者對手術(shù)相關(guān)知識掌握度、護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度的合格率分別明顯高于對照組（P<0.05）。與張建英等[11]報道的觀點是一致的，說明在整個手術(shù)過程中對根治性膀胱癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實施健康教育干預(yù)，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者的護(hù)理滿意度。同時也能促使護(hù)理人員掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識，密切護(hù)患關(guān)系，提高了健康教育的效果。另一方面，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），且于預(yù)組患者的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明干預(yù)組通過著重實施健康教育干預(yù)，如心理上的安慰、情感上的支持和幫助，不斷加強(qiáng)與患者的溝通技巧，使手術(shù)患者最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性，減輕患者的焦慮心理，從而以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[12，13]。同時，健康教育也是協(xié)助患者取得高質(zhì)量生活方式的重要措施，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)、了解膀胱癌的診治、護(hù)理、自我保健知識，術(shù)后的自我護(hù)理能力、改善患者角色功能及情緒功能，改善患者的社會功能，使患者對生活重新建立信心，滿足了其自尊心理，從而明顯提高患者的社會功能[14-16]。

綜上，在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間、減少術(shù)中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護(hù)理配合度及滿意度，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹偉新，李樂之. 泌尿外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：502.

[2] 李博，權(quán)昌益，常文亮，等. 腹腔鏡全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)（附2例報告）[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）：44-45.

[3] 江錚. 對手術(shù)患者的心理護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010， 21（7）：1246.

[4] 黃雨涵. 膀胱癌膀胱全切圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，2：73-74.

[5] 蘆麗波. 手術(shù)室圍手術(shù)期連續(xù)性健康教育的效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：135-136.

[6] 馮鶴嬡，胡春燕，趙莉，等. 全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對膀胱全切、回腸膀胱術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，24（9C）：2453-2455.

[7] 黃英凡，陳振蘭，盧杏新，等. 全程護(hù)理干預(yù)對根治性膀胱癌切除術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：379-380.

[8] 胡春蘭. 根治性膀胱切除術(shù)加回腸新膀胱手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（25）：92-93.

[9] 左名秀，黃開芳. 膀胱癌患者行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：514-515.

[10] 曹英華. 根治性膀胱全切回腸輸出道或原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2013（2）：50-51.

[11] 張建英，曾玉梅，張智慧. 健康教育路徑在膀胱癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（6）：685-686.

[12] 張繼紅，李立軍，白艷紅. 手術(shù)室實施健康教育的護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：217-218.

[13] 馬桂麗. 手術(shù)患者的心理護(hù)理與健康教育[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：367-368.

[14] 楊彩秀，李月娟. 在手術(shù)室對患者實施健康教育探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回腸代膀胱圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切術(shù)患者的健康教育體會[J]. 中國基層醫(yī)藥，2007，14（6）：1055-1056.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間及各項健康教育干預(yù)指標(biāo)合格率比較

見表2。干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組，且干預(yù)組患者對根治性膀胱癌切除術(shù)的方法、注意事項、麻醉等手術(shù)相關(guān)知識掌握度及術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理配合度和對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、醫(yī)院環(huán)境、溝通技巧、理論知識等方面的滿意度的合格率分別明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中SAS評分比較

見表3。干預(yù)組患者的手術(shù)時間與對照組比較，差異不顯著，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

見表4。干預(yù)組患者手術(shù)結(jié)束時及出院時的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室是挽救患者生命的關(guān)鍵場所，行根治性膀胱癌切除術(shù)的患者進(jìn)入手術(shù)室后常會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，直接影響手術(shù)效果與預(yù)后。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士再不僅僅是準(zhǔn)備器械、配合手術(shù)和麻醉，而是將健康教育納入到圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理中去，使患者在圍術(shù)期接受到良好的健康教育[4，5]。

手術(shù)室通過對行根治性膀胱癌切除術(shù)患者施行圍術(shù)期健康教育，使患者掌握術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康知識，如術(shù)前完善各項檢查，做好心理護(hù)理，積極與患者家屬溝通，增強(qiáng)患者的自信心。術(shù)中熱情接待患者，用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以取得患者的理解和配合。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好引流管及并發(fā)癥的護(hù)理，為患者做好充分有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高手術(shù)成功率[6-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯快于對照組，且干預(yù)組患者對手術(shù)相關(guān)知識掌握度、護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度的合格率分別明顯高于對照組（P<0.05）。與張建英等[11]報道的觀點是一致的，說明在整個手術(shù)過程中對根治性膀胱癌切除術(shù)患者圍術(shù)期實施健康教育干預(yù)，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者的護(hù)理滿意度。同時也能促使護(hù)理人員掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識，密切護(hù)患關(guān)系，提高了健康教育的效果。另一方面，干預(yù)組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，干預(yù)組患者術(shù)中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），且于預(yù)組患者的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、尿流改造方面的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明干預(yù)組通過著重實施健康教育干預(yù)，如心理上的安慰、情感上的支持和幫助，不斷加強(qiáng)與患者的溝通技巧，使手術(shù)患者最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性，減輕患者的焦慮心理，從而以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[12，13]。同時，健康教育也是協(xié)助患者取得高質(zhì)量生活方式的重要措施，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)、了解膀胱癌的診治、護(hù)理、自我保健知識，術(shù)后的自我護(hù)理能力、改善患者角色功能及情緒功能，改善患者的社會功能，使患者對生活重新建立信心，滿足了其自尊心理，從而明顯提高患者的社會功能[14-16]。

綜上，在根治性膀胱癌切除術(shù)圍手術(shù)期實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間、減少術(shù)中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護(hù)理配合度及滿意度，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹偉新，李樂之. 泌尿外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：502.

[2] 李博，權(quán)昌益，常文亮，等. 腹腔鏡全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)（附2例報告）[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）：44-45.

[3] 江錚. 對手術(shù)患者的心理護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010， 21（7）：1246.

[4] 黃雨涵. 膀胱癌膀胱全切圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，2：73-74.

[5] 蘆麗波. 手術(shù)室圍手術(shù)期連續(xù)性健康教育的效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：135-136.

[6] 馮鶴嬡，胡春燕，趙莉，等. 全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對膀胱全切、回腸膀胱術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，24（9C）：2453-2455.

[7] 黃英凡，陳振蘭，盧杏新，等. 全程護(hù)理干預(yù)對根治性膀胱癌切除術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：379-380.

[8] 胡春蘭. 根治性膀胱切除術(shù)加回腸新膀胱手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（25）：92-93.

[9] 左名秀，黃開芳. 膀胱癌患者行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：514-515.

[10] 曹英華. 根治性膀胱全切回腸輸出道或原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2013（2）：50-51.

[11] 張建英，曾玉梅，張智慧. 健康教育路徑在膀胱癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（6）：685-686.

[12] 張繼紅，李立軍，白艷紅. 手術(shù)室實施健康教育的護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：217-218.

[13] 馬桂麗. 手術(shù)患者的心理護(hù)理與健康教育[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：367-368.

[14] 楊彩秀，李月娟. 在手術(shù)室對患者實施健康教育探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回腸代膀胱圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切術(shù)患者的健康教育體會[J]. 中國基層醫(yī)藥，2007，14（6）：1055-1056.

（收稿日期：2013-12-16）endprint