劉 凌，楊琳琳

·經(jīng)驗交流·

對軍校學(xué)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的實踐與意義

劉 凌，楊琳琳

軍校學(xué)員;心肺復(fù)蘇;急救

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救生命最基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法，也是最直接有效的“一線救治”方法之一，在發(fā)達(dá)國家已非常普及，也受到世界各國軍隊的重視［1］。目前，我國軍人CPR知識和技能與實際要求存在較大的差距［2］。軍校學(xué)員是正在成長中的高素質(zhì)軍人，但目前鮮有在軍校學(xué)員中開展CPR知識培訓(xùn)的報道，培訓(xùn)方式還未形成體系。筆者于2012年起對某軍校在校學(xué)員進(jìn)行了CPR知識培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法與效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 2012年9月至2013年6月，在某軍校學(xué)習(xí)的學(xué)員150名，均為男性，年齡18～23歲，均未接受過系統(tǒng)的CPR相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法 (1)理論培訓(xùn)方法。每10人為1組，分次培訓(xùn)，采用理論講授、觀看視頻短片的模式進(jìn)行。依據(jù)《2010心肺復(fù)蘇指南》［3］，將理論內(nèi)容制作成Power Point課件，操作和案例部分配有圖片;播放我國紅十字會的CPR教學(xué)視頻。(2)模擬示范操作。引進(jìn)高級電腦心肺復(fù)蘇模擬人(南京耐博公司)進(jìn)行演練操作。該模擬人具有語音提示、指示燈顯示功能。授課過程中，授課人結(jié)合理論內(nèi)容邊講解邊演示，授課結(jié)束后指導(dǎo)參訓(xùn)者演練流程，進(jìn)行復(fù)蘇操作，以強化其學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果。

1.3 培訓(xùn)效果判定 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束1周后進(jìn)行測試，以《2010心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)，制作心肺復(fù)蘇理論知識考核試卷和操作技能考核表。(1)理論知識考核:采用單項選擇題和是非判斷題。內(nèi)容:判斷心臟驟停的方法、徒手心肺復(fù)蘇方法、心肺復(fù)蘇的正確體位、心臟按壓的部位、按壓頻率及幅度、心臟按壓與人工呼吸的比例等?？偡?0分，30分為合格。(2)操作技能考核:包括判斷呼吸和循環(huán)、胸外心臟按壓的方法、保持呼吸道暢通的方法、口對口人工呼吸方法等。每項10分，90分為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論知識和操作技能測試情況 所有學(xué)員之前均未接受過系統(tǒng)的CPR理論及操作技能培訓(xùn);CPR培訓(xùn)后1周，所有學(xué)員心肺復(fù)蘇理論知識得分較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);培訓(xùn)前所有學(xué)員心肺復(fù)蘇技能測試均不合格，培訓(xùn)后僅3人不合格，合格率達(dá)98%，培訓(xùn)前后測試結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 學(xué)員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前后理論知識和操作技能測試情況(n=150)

2.2 培訓(xùn)前后操作技能比較 培訓(xùn)后，在判斷呼吸、判斷循環(huán)、人工呼吸方法、按壓部位、按壓姿勢、按壓頻率方面均優(yōu)于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 學(xué)員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前后操作技能各環(huán)節(jié)掌握情況［人數(shù)(%)，n=150］

3 討論

培訓(xùn)前，除少數(shù)曾擔(dān)任基層部隊衛(wèi)生員的學(xué)員掌握一定的CPR急救技術(shù)外，其余人對CPR知識均一無所知，通過CPR培訓(xùn)，在短時間內(nèi)取得了較為滿意的培訓(xùn)效果。在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員在心臟停搏判斷方面還有欠缺，通過培訓(xùn)知曉了可以通過頸動脈搏動來判斷，但對頸動脈的位置不熟悉，需要通過經(jīng)常實踐去感受和掌握。培訓(xùn)中要求將胸外按壓作為重點，發(fā)現(xiàn)患者無意識或者瞳孔散大后立即開始按壓，胸外按壓的位置、姿勢和頻率較容易掌握，但學(xué)員按壓的幅度過深或過淺、按壓后不放松等問題時有發(fā)生，說明一二次培訓(xùn)只是暫時有效，要想真正掌握CPR知識，還需要進(jìn)行周期性復(fù)訓(xùn)和實踐。

此外，傳統(tǒng)的大課講座培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容較為枯燥，對施訓(xùn)者要求嚴(yán)格，參訓(xùn)人員掌握率低［4］。筆者采用10人1組的方法分次、小班培訓(xùn)，使授課者與參訓(xùn)學(xué)員能夠近距離、更為方便地溝通交流，在模擬人操作的環(huán)節(jié)中可以確保每一名學(xué)員均能進(jìn)行實踐操作，從而保證了培訓(xùn)效果。將急救模擬人運用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，優(yōu)點是:操作過程的可控性強，學(xué)員能夠掌握操作的進(jìn)程和各個環(huán)節(jié)，對操作中的疑難點可實時提出，并由培訓(xùn)人員進(jìn)行解答，可以有效提高培訓(xùn)效率;可重復(fù)性強，學(xué)員可針對某一步驟、某個手法或技巧進(jìn)行針對性的反復(fù)演練，直至操作合格、規(guī)范、熟練，可以較好地鍛煉學(xué)員的實際操作技能［5］。缺點是:與真正的臨床患者相比，模擬人不能反映患者臨床危急和錯綜復(fù)雜的情況。

軍人在參與抗震救災(zāi)、處置突發(fā)事件時，往往是首先到達(dá)現(xiàn)場的群體，對他們進(jìn)行培訓(xùn)，使他們掌握基本的急救知識和技能，能為傷員爭取寶貴的搶救時間，提高搶救成功率，還能彌補衛(wèi)生人員不足的狀況。但由于目前部隊長期處于和平環(huán)境，從首長、機關(guān)到衛(wèi)生機構(gòu)，對包括CPR在內(nèi)的自救、互救訓(xùn)練的重視程度普遍低于軍事訓(xùn)練和專業(yè)學(xué)習(xí)，從而影響和制約著相關(guān)人員訓(xùn)練的積極性、自覺性和有效性。2010年國際復(fù)蘇聯(lián)盟再一次更新了CPR的理論和技術(shù)，建議非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行CPR時單純胸部按壓，取消口對口人工呼吸，使CPR技術(shù)變得更簡單、更易掌握、更易實施。新指南也得到我國權(quán)威專家的認(rèn)可并推薦［6］。因此，筆者認(rèn)為，軍隊各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)習(xí)和掌握最新的CPR理論和技術(shù)，探索行之有效的培訓(xùn)方法，努力提高全軍官兵的CPR技術(shù)有重要的現(xiàn)實意義。

總之，軍校學(xué)員求知欲和接受新知識能力較強，他們接受CPR培訓(xùn)，將來奔赴軍隊各基層單位后，可以將掌握的CPR知識更多地傳遞給所屬部隊的相關(guān)人員，能起到以點帶面的作用。從筆者的實踐來看，學(xué)員多數(shù)愿意學(xué)習(xí)CPR知識，在培訓(xùn)過程中普遍接受能力較強，且能在不影響正課專業(yè)學(xué)習(xí)的情況下，有較充足的業(yè)余時間參加培訓(xùn)，短期培訓(xùn)效果較好。

［1］ 李艷菊，李雅平，周梅.自救互救在戰(zhàn)場中的作用及發(fā)展現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，(7):1848-1849.

［2］ 趙京生，袁躍彬，姚玉川，等.部隊官兵心肺復(fù)蘇急救能力的現(xiàn)況調(diào)查及干預(yù)研究［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(2): 101-103.

［3］ 張永珍，高煒.成人心肺復(fù)蘇新指南解讀［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50(8):628-629.

［4］ 王永平，徐海紅，徐明君.住院軍人心肺復(fù)蘇急救知識現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(35):8815-8816.

［5］ 趙建軍，陳玲.詳談心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教學(xué)過程中急救模擬人的應(yīng)用［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2013，(15):216.

［6］ 胡大一，郭藝芳.2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管病急救指南要點介紹［J］.中華心血管病雜志，2011，39(20): 964-966.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.041

2014－05－05)

(本文編輯:施 莼)

300450 天津，海軍工程大學(xué)勤務(wù)學(xué)院門診部