白雪蓮

·論著·

陰道內(nèi)鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析

白雪蓮

目的 探討陰道內(nèi)鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果及其臨床可行性。方法 選取海軍某院婦產(chǎn)科輸卵管妊娠住院患者64例，按手術(shù)方法分為腹腔鏡組(34例)和陰道鏡組(30例)，腹腔鏡組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，陰道鏡組采用經(jīng)陰道內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察2組患者治愈率、不良反應(yīng)率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果 2組患者采用不同內(nèi)鏡方式治療后治愈率、不良反應(yīng)率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中陰道鏡組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用陰道內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)治療輸卵管妊娠具有較好的臨床效果，值得推廣。

陰道內(nèi)鏡;腹腔鏡;輸卵管妊娠;手術(shù)治療

輸卵管妊娠是異位妊娠疾病最常見(jiàn)的類(lèi)型［1］，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)被腹腔鏡手術(shù)所取代，但其對(duì)腹腔損傷和對(duì)患者康復(fù)狀況仍然有提高的空間。經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)方式作為近年來(lái)迅速發(fā)展的新技術(shù)得到了較好的臨床反響，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的特點(diǎn)決定了其發(fā)展的必然性。為探討陰道內(nèi)鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果，筆者以海軍某醫(yī)院輸卵管妊娠住院患者作為資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－10至2013－10輸卵管妊娠患者64例。根據(jù)《臨床診療指南:婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有明顯停經(jīng)、陰道流血、腹脹痛等現(xiàn)象，血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、彩色超聲、其他血液學(xué)化驗(yàn)等檢查結(jié)果均支持輸卵管妊娠的診斷，且生命體征穩(wěn)定、無(wú)其他嚴(yán)重合并癥狀、自愿手術(shù)治療并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。將64位患者分成腹腔鏡組34例，陰道鏡組30例，2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、初產(chǎn)婦比例等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡組與陰道鏡組患者一般情況比較(±s)

表1 腹腔鏡組與陰道鏡組患者一般情況比較(±s)

)］腹腔鏡組 34 28.9±6.9 45.8±8.0 9(26.5)陰道鏡組 30 29.3±6.7 45.6±8.2 7(23.3)組別 例數(shù) 年齡(歲) 停經(jīng)時(shí)間(d)初產(chǎn)［例(%

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡下手術(shù)治療的方式，患者全身麻醉后截石位(頭低足高)于手術(shù)臺(tái)上，臍孔穿刺注入CO2建立氣腹，Trocar進(jìn)入腹腔，壓力保持在12 mmHg左右，腹腔鏡插入，兩側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)取小切口，手術(shù)器械由此進(jìn)入腹腔，清理出血，腹腔鏡下觀察輸卵管妊娠部位狀況以制定切除方法及位置，結(jié)合患者意愿及病情予以部分切除術(shù)或切開(kāi)取胚術(shù);術(shù)后生理鹽水沖洗，常規(guī)外科縫合，消毒包扎，應(yīng)用常規(guī)抗生素輔助治療以防止感染。陰道鏡組采用經(jīng)陰道內(nèi)鏡下手術(shù)治療的方式，術(shù)前常規(guī)消毒及手術(shù)器械準(zhǔn)備，患者硬膜后麻醉后截石位(頭高足低)臥于手術(shù)臺(tái)上，陰道拉鉤顯露后穹窿，應(yīng)用縮宮素注入子宮內(nèi)壁黏膜下以防止及減少出血，橫向切開(kāi)宮頸口與陰道邊緣黏膜0.5 cm，剝離黏膜下組織后切開(kāi)腹膜，清理少量出血，撐開(kāi)切口暴露盆腔器，內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔觀察輸卵管妊娠部分狀況以制定切除方法及位置。若為異位妊娠在輸卵管傘部則行傘部妊娠擠出術(shù)，異位妊娠在輸卵管壺腹部或峽部妊娠則需根據(jù)患者意愿行部分切除術(shù)或切開(kāi)取胚術(shù)，術(shù)后生理鹽水和甲硝唑沖洗，常規(guī)外科縫合，置入陰道后穹窿引流管，消毒包扎。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 觀察2組患者治療情況［3］(血HCG指標(biāo)恢復(fù)正常、彩超下異常包塊消失、疼痛及陰道流血癥狀消失)及術(shù)后不良反應(yīng)(包括術(shù)后疼痛、皮下氣腫、氣腹、持續(xù)異位妊娠等)，比較治愈率、不良反應(yīng)率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 2組患者治愈率及不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腹腔鏡組與陰道鏡組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 治療方案對(duì)比 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2種治療方案術(shù)出血量、住院費(fèi)用對(duì)比，陰道鏡組費(fèi)用低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 腹腔鏡組與陰道鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

表3 腹腔鏡組與陰道鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

注:與腹腔鏡組比aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)腹腔鏡組 34 55.6±11.0 43.9±8.0 6.0±1.3 5 239.6±324.5a陰道鏡組 30 48.2±9.3a42.5±6.2 5.9±1.2 4 125.8±298.3a

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)一直被認(rèn)為是治療輸卵管妊娠疾病最常見(jiàn)治療手段［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)鏡觀察下實(shí)施手術(shù)已經(jīng)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于治療輸卵管妊娠。由于腹腔鏡技術(shù)最為成熟、推廣最好，所有腹腔鏡手術(shù)是本病最常見(jiàn)手術(shù)方式，相對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)、療程短、康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)［5］。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于各類(lèi)外科手術(shù)的治療措施中，但相對(duì)于輸卵管妊娠這類(lèi)專(zhuān)科疾病，仍存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)高(腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉)、術(shù)后氣腹發(fā)生率較高諸多缺點(diǎn)。經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)婦科手術(shù)中發(fā)展較快的技術(shù)之一，相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，陰道內(nèi)鏡手術(shù)更適用于婦科手術(shù)的要求，具有不良反應(yīng)率低、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、無(wú)手術(shù)瘢痕、費(fèi)用更低等更多優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸被臨床接受和應(yīng)用。此外，陰式手術(shù)無(wú)需全身麻醉，硬膜外麻醉的方式對(duì)胃腸等器官的影響較小，術(shù)后疼痛發(fā)生率較低，恢復(fù)更快。同時(shí)較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式，陰道內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)出血往往集中于盆腔底部陶氏窩部位，加之陰道內(nèi)鏡手術(shù)患者采用頭高足低的截石位，后穹窿切開(kāi)后積血易于清理，不容易造成術(shù)后感染和其他不良反應(yīng)［6］。

本次研究腹腔鏡手術(shù)有5例臨床未治愈患者，治愈患者中4例存在不良反應(yīng)，但陰道內(nèi)鏡方式手術(shù)治愈率高和無(wú)不良反應(yīng)，可能由于樣本較低的原因，需要日后臨床工作中進(jìn)一步總結(jié)和探索?？傊幍纼?nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)治療輸卵管妊娠具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

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R714.221

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.020

2014－06－15)

(本文編輯:甘輝亮)

100841 北京，海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部?jī)?nèi)一科