張金坤

解放軍第82醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223001

肱骨髁上突一例

張金坤

解放軍第82醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223001

肱骨髁上突 ，滑車上突，上髁突

國(guó)人肱骨髁上突較少見(jiàn)，自1991年以來(lái)約30余例報(bào)告[1-5]。筆者遇一例因肘外傷附帶發(fā)現(xiàn)的肱骨髁上突，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

男，25歲。右肘外傷后腫痛一天。體檢：右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)有壓痛，右上臂下段

前內(nèi)側(cè)觸及一硬塊。未發(fā)現(xiàn)其它異常體征。右肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位片：右肘關(guān)節(jié)尺骨冠突內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一米粒大小骨片(圖1左白箭)；肱骨下段距肘關(guān)節(jié)面約6.5cm的前內(nèi)側(cè)有一源于骨皮質(zhì)的鳥(niǎo)嘴狀骨性突起，密度稍低于骨皮質(zhì)，無(wú)髓腔、軟骨帽可見(jiàn)，軸心指向關(guān)節(jié)。骨突基底寬約5mm，高約15mm，正、側(cè)位與肱骨干長(zhǎng)軸夾角分別約30°、70°，(圖1箭頭)。印象：1.右尺骨冠突內(nèi)側(cè)撕脫性骨折；2.右肱骨髁上突。右肘疼痛經(jīng)夾板固定懸吊一月后消失。隨訪5年右上肢無(wú)不適，肱骨髁上突X線片復(fù)查亦無(wú)明顯變化。

2 討 論

肱骨髁上突(Supracondylar process)或稱滑車上突(Supratrochlear process)，還有上髁突、肱骨第三髁、肱骨下端鉤狀突等名稱，首先由Struther于1854年敘述，是一種典型的正常變異，多位于骨干與干骺端交界處，可能為一返祖性骨性結(jié)構(gòu)，因?yàn)楹镒雍推渌溉閯?dòng)物都有類似結(jié)構(gòu)[2,3-5]。此變異在歐洲人種占1%～2%,而國(guó)人屬罕少變異[1-5]，如此差異是否與國(guó)人進(jìn)化史更久遠(yuǎn)有關(guān)，有待進(jìn)一步考證。統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)資料較完整的11例報(bào)告及本文1例共12例：男性8例，女性4例；發(fā)病年齡8～42歲，平均年齡27歲；右側(cè)7例，左側(cè)4例，雙側(cè)1例。

肱骨髁上突多數(shù)因上肢外傷等檢查而附帶發(fā)現(xiàn)，少數(shù)因上肢和/或手指疼痛、麻木[1,2]。此骨突有時(shí)與肱骨內(nèi)上髁之間有一韌帶(Struther韌帶)相連，為旋前圓肌提供了一個(gè)額外的起點(diǎn)[1]。當(dāng)此韌帶鈣化、骨化時(shí)可形成髁上孔(Supratrochlear foramen)[3]，可出現(xiàn)左手食指、中指、環(huán)指麻木、疼痛，目前認(rèn)為癥狀與髁上突和/或Struther 韌帶壓迫正中神經(jīng)、脈管有關(guān)[2]。CT、MRI的應(yīng)用或許能揭示其構(gòu)造。肱骨髁上突亦可發(fā)生撕脫性骨折[4]。

肱骨髁上突的主要體征是肱骨下段前內(nèi)側(cè)可觸及骨性腫塊。當(dāng)患者有上肢麻、痛等癥狀時(shí)，應(yīng)與注意與頸椎病區(qū)別[2]。X線片可顯示骨突的全貌和特征，即于肱骨下段前內(nèi)側(cè)距肘關(guān)節(jié)面約5～7cm處的源于骨皮質(zhì)的鳥(niǎo)嘴樣骨性突起，密度稍低于骨皮質(zhì)，無(wú)髓腔及軟骨帽，尖端指向關(guān)節(jié)。與肱骨外生骨疣的鑒別不難，因?yàn)楹笳呔哂泄瞧べ|(zhì)和骨髓腔均與母骨的延續(xù)、尖端軟骨帽和軸心指向背關(guān)節(jié)的特點(diǎn)[4]。

治療上對(duì)無(wú)癥狀患者不需手術(shù)干預(yù)，有神經(jīng)、血管壓迫癥狀者，可行骨突、Struther韌帶及附近骨膜切除，以利根治和防止復(fù)發(fā)[2]。

1. 樊夑揆.肱骨髁上突4例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001,10（6）：560.

2. 楊開(kāi)順，焦洪杰.肱骨髁上突壓迫正中神經(jīng)麻痹1例[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,10（4）：74.

3. Varlam H;St Antohe D;Chistol RO. Supracondylar process and supratrochlear foramen of the humerus: a case report and a review of the literature[J]. Morphologie,2005,89(286):121-5.

4. 徐文堅(jiān)，劉吉華，肖德貴（主譯）.骨放射學(xué)（正常與早期病理表現(xiàn)的界定）[M].山東濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005: 229-234.

5. 孔慶德.正常X線變異圖譜[M].福建福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，1986: 351.

Supracondylar Process of the Humorous:One Case Report

ZHANG Jin-kun， Department of Radiology， 82th Hospital，PLA

R445.4

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.18

2014-04-13

短篇報(bào)告

Case Report

張金坤，男。74歲。醫(yī)學(xué)影像。主任醫(yī)師。經(jīng)歷普放、CT、MRI。偏愛(ài)胸、腹部影像診斷。

張金坤