陳大龍 萬潤濟(jì) 張金坤

解放軍82醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223001

諱疾患者食管癌并發(fā)縱隔-支氣管瘺誤診1例

陳大龍 萬潤濟(jì) 張金坤

解放軍82醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223001

1 病歷資料

患者，男，51歲。三周前因高熱一天于外院拍胸部正、側(cè)位片(圖1，2)，報(bào)告“兩肺紋理增粗”，經(jīng)抗生素治療兩周無效，以“高熱、咳嗽待查”并否認(rèn)其他不適于1986年7約3日轉(zhuǎn)我院，拍胸片正位片(圖3)報(bào)告“兩下肺炎癥”，繼續(xù)抗生素治療一周仍無效。會(huì)診會(huì)上放射科提出：患者首次胸部正位片可見中縱隔稍向兩側(cè)增寬(圖1，箭)，右側(cè)位片可見食管床中上段腫塊，腫塊前部與氣管氣柱后部重疊(圖2，箭)，而發(fā)熱兩周后的胸部正位片(圖3)中下肺出現(xiàn)斑片影的同時(shí)可見中縱隔增寬比首次胸片(圖1)有所回歸，考慮食管腫瘤先并發(fā)縱隔瘺、縱隔膿腫形成致高熱及中縱隔影增寬(圖1)，再形成縱隔支氣管瘺致肺炎，縱隔膿腫得以減壓而使中縱隔影增寬緩解。遂行食管造影證實(shí)食管中段高度狹窄梗阻伴左側(cè)主支氣管瘺(圖4，箭)。追詢病史，患者萬分恐懼、艱難地說出高熱前已有進(jìn)行性吞咽困難3月余。

2 討 論

圖1-2 發(fā)熱一天后胸部正位片及右側(cè)位片；

圖3 發(fā)熱兩周后胸部正位片；

圖4 發(fā)熱三周后食管造影片

眾所周知，食管癌并發(fā)縱隔、支氣管瘺的診斷并不難，本例因諱疾隱瞞吞咽障礙史而使診斷、治療陷入歧途。重視側(cè)位片食管床腫塊影和前、后胸片異常表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化(可能是細(xì)微的變化)演繹病理改變并解釋臨床癥狀，是非常必要的。

1. 董玉琦，王新連，食管支架治療晚期食管癌賁門癌(附 56例報(bào)告)，中國醫(yī)刊，2004，39(1).

2. 包長斌，舒嘉，陳平，劉明濤，李博云，覆膜支架在中晚期食管癌治療中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007, 5(2).

3. 姚沛旭，許建生，黃偉鵬，陳衛(wèi)鵬，張韓英，容積CT和重建技術(shù)對(duì)食管癌術(shù)前評(píng)分法N分期的研究.中國CT和MRI雜志，2007, 5(2).

Missed Esophageal Cancer with Mediastinum-Bronchus Fistula of a Pathomeiosis Patient

CHEN Da-long， WANG Run-ji， ZHANG Jin-kun

Esophageal Cancer；Mediastinum-Bronchus Fistula；Missed Diagnosis； Pathomeiosis

R445.4,R735.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.20

2014-05-15

陳大龍，男，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，副主任醫(yī)師，職務(wù)：科主任，主要研究方向：腹部影像診斷

張金坤