羅孝波

動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

羅孝波

目的 探討動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2004年~2013年本院接收的80例采用動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 分析其臨床療效。結(jié)果 實施動力髖內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折患者優(yōu)42例(52.5%), 良34例(42.5%), 優(yōu)良率為95%。結(jié)論 采用動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折優(yōu)良率高, 臨床療效顯著, 可以明顯緩解患者臨床癥狀和疼痛, 且創(chuàng)傷小、骨折愈合快, 關節(jié)功能恢復良好, 患者康復迅速, 是治療股骨粗隆間骨折的有效方法。

動力髖內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；臨床研究

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部骨折之一, 是指發(fā)生在股骨頸基底部至粗隆水平下5 cm范圍內(nèi)的骨折, 多發(fā)于60歲以上的老年人, 占髖部骨折的60%~70%［1］。動力髖內(nèi)固定(DHS)是目前臨床治療股骨粗隆間骨折的手術方法之一,固定牢靠, 骨折愈合較快, 可以促進患者的早日康復［2］。本研究回顧性分析2004~2013年自貢市自流井區(qū)第二人民醫(yī)院接收的80例采用動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 探討動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2004~2013年本院接收的80例采用動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 所有患者均排除嚴重心、腦、肺部疾病。其中, 男性56例, 女性24例, 年齡23~78歲, 平均年齡64.5歲。墜落傷38例,交通事故傷26例, 跌傷16例。

1.2 方法 患者全麻或硬膜外麻醉后取仰臥位, 患肢墊高,由患肢股骨大轉(zhuǎn)子作縱行切口, 將闊筋膜和股外側(cè)肌膜切開,使得大轉(zhuǎn)子及其下方10 cm長的股骨外側(cè)骨面暴露, 手術過程中盡量避開血管以減少患者出血量。使用C型臂X線機透視引導對骨折部位進行上下對抗牽引、撬撥復位, 完成后用骨圓針進行固定。于患肢大粗隆下方2~3 cm處用瞄準器打入定位克氏針1枚, 并確定針尖深度為軟骨下1.5 cm之后,在股骨上端使用DHS三聯(lián)擴孔器鉆入軟骨下1 cm處實施擴孔, 進行絲錐攻絲?？刂坡葆斏疃染嚯x股骨頭0.5~1 cm為好,使用DHS鋼板連接后在外側(cè)皮質(zhì)打入, 并用螺釘加壓固定。對于小粗隆骨折的患者, 可使用拉力螺釘固定或者在動力髖主釘下使用拉力螺釘進行固定。對于大粗隆游離的骨塊, 可在大粗隆處使用拉力螺釘固定或應用鋼絲捆扎固定后進行動力髖內(nèi)固定。對于滑動釘進釘位置剛好位于骨折平面的情況,使用動力髖內(nèi)固定在近心端固定不牢, 可使用松質(zhì)骨螺釘在大粗隆處固定, 以增強穩(wěn)定性［3］。

手術結(jié)束后, 使用抗生素進行抗感染治療, 術后3 d可鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉, 并協(xié)助患者翻身, 預防褥瘡的發(fā)生。密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體征的變化, 7 d后鼓勵患者坐起進行肌肉鍛煉, 4周左右進行行走訓練。術后患者進食較差, 可實施靜脈營養(yǎng)支持治療, 加強營養(yǎng), 促進患者身體恢復。同時注意術后并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等的發(fā)生。

1.3 臨床療效判定標準 患者骨折愈合良好, 膝、髖關節(jié)活動正常, 無疼痛癥狀, 能夠完全獨立生活為優(yōu)；患者骨折愈合, 髖內(nèi)翻≤5°, 膝、髖關節(jié)活動受影響, 患肢長時間受力有輕微疼痛, 生活基本自理為良；患者骨折愈合, 髖內(nèi)翻>15°, 患肢縮短>2 cm, 疼痛癥狀明顯, 生活難以自理為差［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對所得實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析, 組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80例股骨粗隆間骨折患者經(jīng)動力髖內(nèi)固定治療后, 隨訪3~5年, 所有患者骨折均愈合, 其中, 優(yōu)42例(52.5%), 良34例(42.5%), 差4例(5%), 優(yōu)良率為95%。80例患者中, 發(fā)生髖內(nèi)翻3例, 股骨頭壞死2例, 鋼板脫出1例；肺部感染4例,尿路感染2例, 下肢深靜脈血栓形成1例。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)的一種常見骨折, 主要由于患者骨質(zhì)疏松同時受到外力作用引起骨折。動力髖內(nèi)固定手術是治療該疾病的有效方法之一, 這種手術方法是滑動加壓的內(nèi)固定方法, 且手術過程中選擇從大粗隆下部3 cm處進入, 該部位完整的皮質(zhì)有利于固定。動力髖內(nèi)固定對于患者骨折愈合和術后盡快恢復具有很好的促進作用, 臨床治療效果顯著［5］。

本研究中, 實施動力髖內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折患者優(yōu)42例(52.5%), 良34例(42.5%), 優(yōu)良率為95%。

綜上所述, 采用動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折優(yōu)良率高, 臨床療效顯著, 可以明顯緩解患者臨床癥狀和疼痛,且創(chuàng)傷小、骨折愈合快, 關節(jié)功能恢復良好, 患者康復迅速,是治療股骨粗隆間骨折的有效方法。

［1］ 黃國勤,黃永光,黃銘圖.動力髖治療股骨粗隆間骨折56 例療效分析.吉林醫(yī)學, 2011,32(22):4625.

［2］ 郭義城,田乃宜,張武全,等.動力髖內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折129例.臨床軍醫(yī)雜志, 2011,39(4):677-678.

［3］ 楊峰.動力髖(DHS)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折.疾病監(jiān)測與控制雜志, 2013,7(5):309-311.

［4］ 鐘翠嬋.動力髖螺釘內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理.現(xiàn)代臨床護理, 2010,9(5):22-24.

［5］ 馬顯華.動力髖內(nèi)固定系統(tǒng)(DHS)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折60 例的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(12):2228.

643000 四川省自貢市自流井區(qū)第二人民醫(yī)院