葉麗娜

PDCA循環(huán)管理模式對(duì)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其患者滿意度的影響

葉麗娜

目的 探討PDCA循環(huán)管理模式對(duì)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其患者滿意度的影響。方法 選擇2011年9月~2013年9月于本院接受PICC置管的80例患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法, 而試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理,比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度為97.50%的患者對(duì)PDCA循環(huán)管理下的護(hù)理模式持滿意態(tài)度, 而對(duì)照組只有80.00%對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式比較滿意, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理能夠顯著降低患者并發(fā)癥, 提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度, 值得臨床推廣。

PDCA；PICC；并發(fā)癥；患者滿意度

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)于20世紀(jì)90年代末引入我國(guó), 因其具有操作簡(jiǎn)便且安全快速、留置時(shí)間長(zhǎng)、血管傷害較小和患者痛苦小等特點(diǎn), 適用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸入血制品、化療和測(cè)量中心靜脈壓的患者［1,2］。但是, PICC也存在局部血腫、滲血、靜脈炎、感染等相關(guān)并發(fā)癥, 給患者造成巨大痛苦, 增加患者家庭負(fù)擔(dān)甚至危及生命［3,4］。為了更有效的抑制PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度。本次作者嘗試將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于2011年9月~2013年9月收治的患者, 取得理想效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自2011年9月~2013年9月于本院接受PICC置管的80例患者, 按照隨機(jī)原則分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組患者40例, 其中在試驗(yàn)組40例患者中, 男26例, 女14例, 年齡范圍22~65歲之間, 平均(42.29±13.98)歲；在對(duì)照組男25例, 女15例, 年齡范圍21~65歲之間,平均(43.65±14.32)歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡等一般性資料方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予PICC置管常規(guī)護(hù)理, 而試驗(yàn)組則給予PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理, 具體過(guò)程如下：①組建科室PDCA管理小組：由高年資的主管護(hù)師擔(dān)任該主題活動(dòng)的組長(zhǎng), 其他人員為實(shí)施者；②落實(shí)PDCA循環(huán)管理：P計(jì)劃階段：通過(guò)問卷調(diào)查、患者家屬訪談、護(hù)理人員討論會(huì)等發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)原因如下：導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎等。設(shè)定目標(biāo)為：優(yōu)化護(hù)理服務(wù), 降低PICC置管并發(fā)癥, 提高患者滿意度。D執(zhí)行階段：利用脈沖式的封管方法可以較好的預(yù)防堵塞現(xiàn)象, 同時(shí)每次輸注時(shí)要每隔4 h沖管一次, 保證管道的暢通；沖管和封管時(shí)需要嚴(yán)格消毒, 戴好口罩和手套, 熟練各種操作流程, 保證導(dǎo)管的安全留置；加強(qiáng)PICC導(dǎo)管維護(hù), 更換貼膜需要由遠(yuǎn)心端向近心端撕下, 避免貼膜將導(dǎo)管帶出?；颊叩钠つw等特殊問題,每次更換貼膜時(shí)需要注意記錄；護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔, 避免導(dǎo)管尖端傷及血管內(nèi)皮, 要避免反復(fù)穿刺或多次置管, 輸注的高濃度或者是高刺激性的液體時(shí)盡量緩慢, 囑患者減少穿刺側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)。C檢查階段：對(duì)上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況。每月進(jìn)行隨機(jī)抽查, 對(duì)PICC置管并發(fā)癥、患者滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察, 根據(jù)護(hù)理人員工作落實(shí)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。A處理階段：對(duì)PICC置管并發(fā)癥及其患者滿意度等情況進(jìn)行公示, 對(duì)存在的問題進(jìn)行糾正和改進(jìn), 對(duì)效果較好的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化, 對(duì)需要改進(jìn)的護(hù)理工作進(jìn)行分析和調(diào)整, 隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況作為衡量護(hù)理效果的重要指標(biāo), 其中并發(fā)癥的發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的病人數(shù)目/患者總數(shù), 在本次研究中以導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎作為觀察指標(biāo)計(jì)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果, 結(jié)果以%表示；其次, 本院自制患者滿意程度調(diào)查表, 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方式滿意程度調(diào)查, 調(diào)查維度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料, 采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者滿意度為97.50%的患者對(duì)PDCA循環(huán)管理下的護(hù)理模式持滿意態(tài)度, 而對(duì)照組只有80.00%對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式比較滿意, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

表2 兩組患者滿意程度情況比較［n (%)］

3 討論

PDCA循環(huán)管理是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法, 它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。最早應(yīng)用于企業(yè)管理, 現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域［5,6］。但是, 迄今為止, 尚未見到PDCA循環(huán)管理模式對(duì)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其患者滿意度的影響的研究報(bào)道。本次實(shí)驗(yàn)研究表明, 試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度為97.50%的患者對(duì)PDCA循環(huán)管理下的護(hù)理模式持滿意態(tài)度, 而對(duì)照組只有80.00%對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式比較滿意, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：在對(duì)PICC置管患者進(jìn)行置管并發(fā)癥和患者滿意度管理的過(guò)程中, 始終貫穿PDCA護(hù)理管理, 對(duì)患者運(yùn)用PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時(shí), 先調(diào)查PICC置管患者置管并發(fā)癥和患者護(hù)理滿意度原因, 并對(duì)PICC置管患者置管并發(fā)癥和患者護(hù)理滿意度原因進(jìn)行總結(jié)和分析, 并提出針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。其次在為患者擬定有效的管理模式之后, 便要依據(jù)制定的計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)舉措的實(shí)施, 強(qiáng)化制度管理, 確保各項(xiàng)計(jì)劃落實(shí)到位。同時(shí), 定期召開PDCA專題會(huì)議, 就PICC置管患者置管并發(fā)癥和患者護(hù)理滿意度的結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié), 對(duì)存在問題進(jìn)行糾正和改進(jìn), 對(duì)效果較好的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)需要改進(jìn)的護(hù)理工作進(jìn)行分析和調(diào)整, 提出整改措施, 隨后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

綜上所述, 采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理能夠顯著降低患者并發(fā)癥, 提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度, 值得臨床推廣。

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723000 漢中市3201醫(yī)院腫瘤科