陳英 楊鳳華 張芬

腫瘤患者PICC置管導(dǎo)管堵塞相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

陳英 楊鳳華 張芬

目的 了解腫瘤科PICC置管患者導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性調(diào)查腫瘤科應(yīng)用PICC置管的476例患者, 研究導(dǎo)管堵塞與性別、年齡、原發(fā)腫瘤類型、腫瘤分期、置管靜脈、留置時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果 476例患者中導(dǎo)管堵塞63例(13.2%), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 患者年齡、置管靜脈、留置時(shí)間與導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著性相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 正確選擇置管靜脈, 在保證治療情況下盡量縮短留置時(shí)間, 加強(qiáng)特定患者的護(hù)理指導(dǎo), 可降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。

腫瘤患者；PICC置管；導(dǎo)管堵塞

PICC(peripherally inserted central catheter)是指經(jīng)外周靜脈穿刺, 將中心靜脈導(dǎo)管置入鎖骨下靜脈或上腔靜脈, 是一種安全可靠的給藥途徑［1］, 提高了患者的生活質(zhì)量。隨著PICC置管在腫瘤科的廣泛應(yīng)用, 文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率可達(dá)21.3%［2］, 是PICC 非正常/計(jì)劃拔管的主要原因之一［3］。因此尋找導(dǎo)管堵塞相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年1月~2013年6月為476例腫瘤患者行PICC置管術(shù), 對(duì)每例患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤類型、腫瘤分期、置管靜脈、留置時(shí)間等情況逐項(xiàng)調(diào)查登記。

1.2 導(dǎo)管堵塞的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］部分堵塞：能夠輸入液體,但不能抽出回血, 表現(xiàn)為流速減慢(<40 d/min) 、局部疼痛、沖洗時(shí)有阻力、發(fā)生滲出等；完全堵塞: 既不能輸入液體,也不能抽出回血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究476例患者, 男性241例, 女性235例；年齡12~81歲；PICC導(dǎo)管留置時(shí)間12~328 d。其中導(dǎo)管堵塞63例, 為13.2%。腫瘤科PICC置管患者導(dǎo)管堵塞與性別、原發(fā)腫瘤類型、腫瘤分期無(wú)關(guān), χ2值分別為1.91、1.23、4.37, P＞0.05； 與年齡、置管靜脈、留置時(shí)間有關(guān), χ2值分別為8.03、6.68、8.01, P＜0.05。導(dǎo)管堵塞與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系如下表。

表1 PICC導(dǎo)管堵塞與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系［n (%)］

3 討論

3.1 年齡與導(dǎo)管堵塞 本研究中>60歲患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯高于中青年, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腫瘤患者機(jī)體多處于高凝狀態(tài), 有研究顯示惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)比正常人高7倍［5］。尤其針對(duì)性抗腫瘤治療后, 患者自主活動(dòng)時(shí)間減少, 臥床休息時(shí)間增加, 造成血液流動(dòng)緩慢,導(dǎo)致堵管概率增加。

3.2 置管靜脈與導(dǎo)管堵塞 PICC置管選擇的靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。貴要靜脈位置較深, 其管腔由下至上逐漸變粗, 靜脈瓣較少；肘正中靜脈位置表淺, 易于穿刺,向內(nèi)上走行匯入貴要靜脈；頭靜脈位置表淺管徑粗直, 在肘窩外側(cè)可見(jiàn), 但其管腔由下至上逐漸變細(xì), 靜脈瓣相對(duì)較多,不利于導(dǎo)管順利通過(guò), 易損傷血管內(nèi)膜。本研究中經(jīng)頭靜脈置管患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率高達(dá)20.18%, 與羅奕［7］報(bào)道的頭靜脈置管成功率低相一致。因此在進(jìn)行PICC置管時(shí)最好選擇貴要靜脈和肘正中靜脈。

3.3 留置時(shí)間與導(dǎo)管堵塞 鄭春輝等［8］報(bào)道, 導(dǎo)管堵塞的發(fā)生可隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成血栓形成的三大要素［9］。PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期漂浮在血管中, 作為體內(nèi)異物不利于血液回流, 易形成渦流而產(chǎn)生微血栓, 加之長(zhǎng)期機(jī)械性刺激引起局部血管反應(yīng)性炎癥［10］, 甚至血管內(nèi)膜損傷, 有利于血栓形成。因此, 需要評(píng)估靜脈導(dǎo)管使用的必要性, 盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間, 及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管。

綜上所述, PICC置管在腫瘤科的應(yīng)用已被廣泛接受, 但由于各種因素導(dǎo)致部分患者導(dǎo)管堵塞, 不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)不便, 更增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［11］。因此臨床護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作, 正確選擇導(dǎo)管留置靜脈,盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間, 加強(qiáng)老年患者護(hù)理維護(hù), 盡量減少或避免導(dǎo)管堵塞發(fā)生。

［1］ 戴建華,葉文琴,袁彬娥.中心靜脈置管護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2001,36(5):377-379.

［2］ 鄭春輝.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理雜志, 2004,39(9):700-701.

［3］ 王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2002,10(2):133-134.

［4］ 徐義鳳.PICC 導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析及防治措施.護(hù)理實(shí)踐和研究, 2009,6(18):57-59.

［5］ 王惠杰,張湘茹.惡性腫瘤與血栓性疾病.癌癥進(jìn)展雜志, 2006, 4(1):39-46.

［6］ 鄧作梅,伊秀英.經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)堵管原因分析及對(duì)策.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,32(2):289.

［7］ 羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行PICC 置管的對(duì)比分析.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2004,10(1):25-26.

［8］ 鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理雜志, 2004,39(9):700-702.

［9］ 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:689.

［10］ 張亞婷,曹蘭芳,趙淑娟,等.PICC導(dǎo)管堵塞后的臨床處理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2006,14(5):2-3.

［11］ 于紅衛(wèi),單金花,都靈燕.PICC管阻塞的預(yù)防性護(hù)理.護(hù)理研究, 2005,9(4):353-354.

Risk factors of PICC catheter blockage for oncology patients

CHEN Ying, YANG Feng-hua, ZHANG Fen.Tengzhou Central People' s Hospital, Tengzhou 277500, China

Objective To understand the risk factors of PICC catheter blockage for oncology patients.Methods Retrospective investigation of Oncology of 476 patients applying PICC catheter, study on catheter blockage and patient gender, age, patients with primary tumor type, tumor stage, catheters, indwelling time of intravenous.Results 476 cases of catheter blocking in patients with 63 cases (13.2%), statistical analysis, age, indwelling vein, and Indwelling Catheter in patients with indwelling time of veins, associated with the incidence of catheter blocking distinctiveness (P＜0.05).Conclusion Correct choice of indwelling vein, guarantee that indwelling time of shorten treatment, strengthening specific nursing instruction of patients, can reduce the incidence of catheter blocking.

Oncology patients; PICC catheter; Catheter blockage

277500 滕州市中心人民醫(yī)院

陳英 E-mail：283145168@qq.com