吳熙瑞

(郴州市第一人民醫(yī)院ICU二區(qū)，湖南 郴州 423000)

人工氣道的建立是搶救及治療危重癥病人的重要措施。氣管切開是人工氣道中的一種。在搶救顱腦損傷、腦出血等重癥患者時(shí)，常須做氣管切開，以維持有效的呼吸功能。正常人體鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用[1]，氣管切開后上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、加濕過濾功能缺失，如果濕化不夠，將容易在氣管導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂，引起氣道堵塞，造成肺功能損害，通氣不足，甚至造成肺部感染率升高。若濕化得當(dāng)，能有效控制肺部感染[2]。因此，人工氣道的濕化是非常重要的，為尋找一種合適的氣道濕化液，護(hù)理人員對(duì)80例氣管切開患者分別采用0.9%生理鹽水和1.25%碳酸氫鈉進(jìn)行氣道濕化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)取樣的方法，選取2012年6月-2013年11月在重癥監(jiān)護(hù)室80例腦出血行氣管切開的患者，其中男44例，女36例，年齡11～82歲，平均50.5歲，隨機(jī)分為0.9%生理鹽水經(jīng)輸液泵持續(xù)氣道濕化組(對(duì)照組)及1.25%碳酸氫鈉組經(jīng)輸液泵持續(xù)氣道濕化組(實(shí)驗(yàn)組)。兩組在年齡、性別、病種、治療及氣管切開時(shí)間等一般資料比較無顯著性差異(P>0. 05)。

1.2試驗(yàn)方法 配制200～300 ml的濕化液，按靜脈輸液排氣法排氣，用無菌剪刀剪去頭皮針頭，將輸液器頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，根據(jù)需要設(shè)置速度，將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道。

1.3痰液黏稠度的判別方法[3]Ⅰ度(稀痰)：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上見痰液滯留。Ⅱ度(中度粘痰)：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，容易被水沖洗干凈；Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色伴有血痂，吸痰時(shí)受壓過大而塌陷。玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，不易用水沖洗。

1.4觀察項(xiàng)目 刺激性咳嗽指在氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)咳嗽或嗆咳；氣道出血指在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或者血痰；痰痂形成指吸痰時(shí)吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的痰液粘稠度及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0. 01)，見表1。

表1 兩組病人痰液黏稠度以及并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

3.1輸液泵持續(xù)濕化方法的重要性 本研究用輸液泵持續(xù)注入濕化液，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道，符合氣道持續(xù)丟失水分的生理要求，更大程度避免濕化過度或不足引起的不適，達(dá)到有效的濕化功能，改變了傳統(tǒng)使用注射器吸取濕化液不能滿足人工氣道持續(xù)濕化的缺點(diǎn)。由于每次氣管內(nèi)注入濕化液后,液體迅速流入下呼吸道 ,易引起刺激性咳嗽及粘膜出血。若引起刺激性咳嗽會(huì)把部分濕化液咳出，以致液體不足影響濕化效果，還會(huì)使大量氣體進(jìn)入呼吸道，使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺內(nèi)，使肺部感染機(jī)會(huì)增加[4]。而輸液泵是持續(xù)性的，液體量少，對(duì)氣道神經(jīng)及黏膜刺激性較小，能減少濕化過程中痰痂的形成及氣道出血的發(fā)生,并降低肺部感染的發(fā)生。輸液泵持續(xù)濕化方法簡(jiǎn)化了護(hù)理工作程序，提高了護(hù)理工作效率。

3.2兩種不同氣道濕化方法的臨床效果比較 生理鹽水做為臨床上最常見的呼吸道濕化液之一，可以增加氣道腔內(nèi)水分，對(duì)于痰液較稀薄的病人可以稀釋痰液，使之易于排出，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用。但有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，用生理鹽水作濕化液，由于肺蒸發(fā)面大，鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。因此,滴注生理鹽水常達(dá)不到理想的濕化效果。

1.25%碳酸氫鈉作為濕化液在氣道局部形成弱堿性環(huán)境，因?yàn)樵趬A性溶液中痰的吸附力降低，碳酸氫鈉與傳統(tǒng)生理鹽水進(jìn)行氣道濕化相比，碳酸氫鈉可使痰液的黏稠度降低，可使痰痂軟化，同時(shí)降低黏性痰的吸附能力，加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性，增加纖毛運(yùn)動(dòng)[6]。氣道濕化液不僅應(yīng)有化痰溶痂作用，還應(yīng)在一定程度上減輕氣道炎癥損傷,起保護(hù)氣道上皮的作用。碳酸氫鈉為高滲液，可迅速降低痰液泡沫表面張力，增加氣道內(nèi)水分，起到稀釋痰液作用，使其易于吸出。

因此，我們認(rèn)為0.9%生理鹽水經(jīng)輸液泵持續(xù)氣道濕化與1.25%碳酸氫鈉經(jīng)輸液泵持續(xù)濕化相比較，1.25%碳酸氫鈉經(jīng)輸液泵持續(xù)濕化效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王敏麗.機(jī)械通氣病人呼吸道分泌物的清除[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(1)：23.

[2] 杜梅.氣管切開術(shù)套管滴液的新方法[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(16)：2206.

[3] 陳超男.2種人工氣道濕化方法效果比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3)：60.

[4] 武淑萍,陳京立.輸液泵控制氣道濕化對(duì)減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護(hù)理雜志，2008，38(3)：193-195.

[5] YoungJ I, Hee Seung Kim,Jeong Hwan Park. Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia [J]. Yonsei Medical Journal ,2002 ,43 (5) :607-612.

[6] 高志國.碳酸氫鈉與氟康唑聯(lián)用治療70例肺部真菌感染[J]．張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,18(2):72.