李姍丹 何子毅 劉仁強

(東莞市中心血站質(zhì)量管理科，廣東 東莞 523907)

單采血小板是使用血細胞分離機采集單一獻血者1治療量或最多2個治療量的血小板，其最大的優(yōu)點是單一獻血者一次捐獻量即可達到臨床一個成人患者一次的治療量，濃度高、純度高，可以有效降低發(fā)生HLA同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險幾率[1]。由于單采血小板采集所用的血細胞分離機和專用機采耗材價值不菲，采取任何可行可靠的措施，了解經(jīng)血傳播感染性標(biāo)志物在單采血小板中的感染情況，并分析感染人群的分布特征，采取有效的措施減少單采血小板的報廢量，并減少不必要的浪費[2]。本研究通過對2008-2012年東莞市無償捐獻單采血小板的情況進行分析，嘗試為降低單采血小板報廢率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2008-2012年含有經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物的單采血小板信息資料。

1.2試劑 ALT檢測試劑、DADE BEHRING 生化檢測試劑、速率法試劑：上海復(fù)星長征科技有限公司；HBsAg檢測試劑：意大利索林診斷(集團)有限公司、美國雅培制藥有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司；抗-HCV檢測試劑：意大利索林診斷(集團)有限公司、上海科華生物技術(shù)有限公司；抗-HIV檢測試劑：法國生物梅里埃公司、美國雅培制藥有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司；抗-TP檢測試劑：北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司、北京金豪制藥股份有限公司、珠海麗珠試劑股份有限公司、TRUST試劑：上海榮盛科技有限公司；TPPA試劑：日本富士瑞必歐株式會社。

1.3儀器 KUBOTA8420離心機、Xpand全自動生化分析儀、TECAN全自動加樣儀、DADE BEHRING BEPⅢ全自動酶免處理系統(tǒng)、TECAN洗板機、TECAN酶標(biāo)儀。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 采用Modern 2000TMV5.0 血站信息標(biāo)準化管理系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按照登記部門、獻血者的年齡段、性別、獻血量、學(xué)歷、復(fù)檢淘汰分別整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物人群分布情況見表1。

表1 2008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物人群分布情況

2.22008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為主，約占單采血小板報廢量的50%；其次為乙肝表面抗原HBsAg，約占單采血小板報廢量的26.19%；而后為丙肝(9.52%)，梅毒螺旋體(9.52%)以及HIV病毒(4.76%)。見表2。

表2 2008-2012年東莞市單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物的情況[n(%)]

3 討 論

單采血小板來源單一，臨床效果明顯[3]，但同時也有單采耗材昂貴、操作費時、需要獻血者在固定獻血場所捐獻等缺點，單采血小板經(jīng)血站最終檢測一旦經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物陽性，即須立即報廢處理，屆時必是浪費了大量的人力物力。2008年-2012年我站攜帶經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物的單采血小板獻血者主要集中在21～40歲、中等學(xué)歷的男性，平均捐獻單采血小板達9次，且多為ALT不合格。筆者認為依據(jù)這些特點有針對性的進行干預(yù)，可以有效降低單采血小板的報廢率。21～40歲、中等學(xué)歷的男性，正處于青壯年，學(xué)歷相對比較低，容易沾惹不良生活習(xí)慣，如：抽煙、喝酒、紋身、不良性行為等，這類人群既是獻血的主要人群，也是易高危人群，對于這類人群，血站工作人員應(yīng)嚴格遵守獻血者篩選程序，盡量使用通俗語言(非術(shù)語)耐心指導(dǎo)獻血者仔細閱讀、理解并如實回答獻血前健康征詢問題，勸阻具有高危行為或臨床病癥的獻血者主動退出；獻血場所公開回告受理電話，提供給獻血者保密性棄血的機會；暢通血站工作人員與單采血小板獻血者的溝通渠道，如開通單采血小板QQ群、微信群等，長期共享、隨時溝通捐獻單采血小板的注意事項如獻血前1星期內(nèi)避免過量飲酒、過度勞累，應(yīng)清淡飲食及有充足的睡眠等，讓獻血者潛移默化的記住這些注意事項[4]。另一方面單采血小板經(jīng)輸血傳播感染性標(biāo)志物多為ALT，這與國內(nèi)多家血液中心或中心血站的情況是一致的[5-7]。作為乙肝大國我國約有1億2千萬的乙肝病毒攜帶者，ALT是臨床肝臟疾病的常規(guī)檢測指標(biāo)，為防止經(jīng)輸血傳播病毒性肝炎的發(fā)生，我國《血站技術(shù)操作規(guī)程(2012版)》明確規(guī)定采前、采后必須進行ALT檢測。ALT主要存在肝細胞的細胞漿中，當(dāng)病毒性肝炎、脂肪肝等病理性因素使肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，ALT釋放繼而檢測值高。但ALT檢測缺乏特異性，勞累、酗酒、高脂飲食等均可引起一過性ALT升高，因此，單項ALT升高并一定反映肝臟損傷和發(fā)生肝臟疾病。目前我站使用干式生化分析儀對非預(yù)檢獻血者開展獻血前ALT快速篩查，干式生化分析儀檢測ALT具有快速、方便、能有效減少不必要的獻血和降低血液報廢率等優(yōu)點[8]。但ALT值容易受末梢血的質(zhì)量、環(huán)境溫濕度影響，因此使用干式生化分析儀需注意以下幾點：開啟儀器時，預(yù)熱時間足(2～4 min)；測試前應(yīng)先做好質(zhì)控標(biāo)本檢測；采集標(biāo)本時應(yīng)足量(每人次30 μl)，避免含有氣泡；應(yīng)采取有效措施控制環(huán)境溫度在10～35℃，濕度30%～70%之間；干式生化分析儀和加樣器應(yīng)定期校準檢定。

[1] 王瑞麗,李夢虹,紀英姿.流動車采集的單采血小板質(zhì)量的調(diào)查[J]. 臨床血液學(xué)雜志, 2013,26(2):l35.

[2] 張宏,上官好富.單采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應(yīng)情況分析[J]. 中國輸血雜志,2009,22(2):146.

[3] 霍艷峰,孫云鵬. 赤峰市2007～2011年單采血小板采集情況分析[J].中國輸血雜志,2013,26(4):385-386.

[4] 牛竹萍,負淑茸.單采血小板的質(zhì)量控制[J].延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2008,6(3):112-113.

[5] 宋俊榮,譚延偉,張蕾,等.2010年至2011年血小板報廢原因分析[J].河北醫(yī)藥，2013,35(2):298-299.

[6] 張鋼,左正榮.單采血小板報廢原因分析[J].調(diào)查研究，2010,17(24):160-161.

[7] 陳永超,何偉團.珠海地區(qū)單采血小板報廢原因的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(27):274-275.

[8] 王新梅,陳輝.Reflotron快速全血生化分析儀用于街頭采血點獻血者ALT檢測的初探[J].中外健康文摘，2013,(16):22-23.