張思溪,唐鳳平,曾惠文,王亞亞,廖艷芳

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系,湖南株洲412012;2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京100191)

《傳染病護(hù)理》教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)教學(xué)的效果

張思溪1,2,唐鳳平1,曾惠文2,王亞亞2,廖艷芳2

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系,湖南株洲412012;2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京100191)

目的 探索《傳染病護(hù)理》教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)教學(xué)的效果。方法 便利抽樣法選擇2010級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象,按所在班級(jí)不同分成A組和B組,A組在《傳染病護(hù)理》教學(xué)中利用已編寫的本校教材系統(tǒng)地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)課程教學(xué),包括理論知識(shí)及操作訓(xùn)練;B組按照原有教學(xué)大綱教學(xué)。兩組學(xué)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)問卷調(diào)查,主要包括職業(yè)暴露情況、暴露后的處理情況、職業(yè)防護(hù)知識(shí)及防護(hù)知識(shí)來源。結(jié)果 A組學(xué)生銳器傷的發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在發(fā)生暴露后,兩組學(xué)生在處理方法上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組學(xué)生在預(yù)防概念、醫(yī)療垃圾概念、洗手、化療藥物防護(hù)方面的知識(shí)掌握情況上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。A組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于學(xué)校教育,而B組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于臨床實(shí)習(xí)。結(jié)論 在校期間進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教學(xué)能有效避免或減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)傷害,在《傳染病護(hù)理》教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)教學(xué)是值得推廣的。

傳染病護(hù)理;護(hù)士;職業(yè)防護(hù)教學(xué)

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):50-52]

醫(yī)院工作環(huán)境中存在著許多對(duì)醫(yī)護(hù)人員身心健康有害的危險(xiǎn)因素。因此,做好醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)防護(hù)是非常重要的。職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵在于其自身安全意識(shí)的培養(yǎng),而安全意識(shí)的形成主要是通過教育來實(shí)現(xiàn)。筆者通過文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前我國護(hù)士的在校職業(yè)防護(hù)教學(xué)還存在著一定的缺陷,大多數(shù)學(xué)校都未開設(shè)專門的護(hù)士職業(yè)防護(hù)教學(xué)課程[1],護(hù)理專業(yè)的學(xué)生僅在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》相關(guān)章節(jié)中了解到一些與醫(yī)院感染控制相關(guān)的知識(shí)[2]。通過《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)到的職業(yè)防護(hù)知識(shí)是零碎不全的,并不能形成系統(tǒng)的知識(shí)體系,而且缺乏相應(yīng)的操作訓(xùn)練,大多數(shù)護(hù)生對(duì)在校所學(xué)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)在實(shí)習(xí)前就已經(jīng)開始遺忘。在實(shí)習(xí)前,大多數(shù)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)普遍比較淡薄[3]。因此,對(duì)初次進(jìn)入臨床的護(hù)生而言,在工作中極易形成職業(yè)傷害,而此類傷害將嚴(yán)重威脅其身心健康,并將影響其今后的職業(yè)信心和職業(yè)規(guī)劃。通過對(duì)護(hù)生職業(yè)安全與防護(hù)知識(shí)來源的調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn),護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于臨床實(shí)習(xí),其中來源于“臨床帶教老師”占86.2%,來源于“醫(yī)院專題講座”占59.4%,來源于“學(xué)校教育”僅占31.2%。由此可以看出,學(xué)校的職業(yè)防護(hù)教學(xué)是排在最后的。為了探索提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)教學(xué)效果的有效途徑,筆者在2012年4－5月,對(duì)102名即將下臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行教學(xué)改革試驗(yàn),現(xiàn)將教改試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2010級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生(共計(jì)102名)為研究對(duì)象,均為女生,年齡19～21歲,平均(20.0±1.0)歲;均為大二學(xué)生,六月初即將下點(diǎn)實(shí)習(xí)。按所在班級(jí)不同分成A組(n＝50)和B組(n＝52名)。兩組學(xué)生課程設(shè)置及任課教師均一致,兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)單位安排上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。兩組學(xué)生均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)改革 B組學(xué)生按原有授課計(jì)劃進(jìn)行授課。A組學(xué)生在《傳染病護(hù)理》教學(xué)過程中利用周末時(shí)間采用本校教材《護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)》進(jìn)行教學(xué),理論課后進(jìn)行操作訓(xùn)練?？傉n時(shí)8節(jié),其中理論課4節(jié),操作課4節(jié)。在實(shí)習(xí)前4周,每周舉辦一次護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)專題講座,并發(fā)放本校教材《護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)》。教材內(nèi)容主要包括護(hù)士職業(yè)防護(hù)的意義、護(hù)士職業(yè)損傷的因素、臨床各科的職業(yè)防護(hù)(特別是傳染科的職業(yè)防護(hù))、日常護(hù)理工作中的安全防護(hù)、職業(yè)暴露后的報(bào)告制度。編寫各種教學(xué)案例,如銳器傷,患者的血液、體液濺入護(hù)生的眼眶、口腔或皮膚或手接觸到患者血液、體液等各種意外情況的處理方法,并組織小組討論。在實(shí)習(xí)前1周對(duì)A組學(xué)生進(jìn)行技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練,在設(shè)置情境的條件下,要求護(hù)生掌握在何時(shí)采取何種防護(hù)措施。包括穿脫隔離衣、洗手、戴口罩、穿脫手套、正確折斷玻璃安瓿、正確配制化療藥物、正確處理污染的銳器、正確傳遞銳器等。

1.2.2 教學(xué)效果的調(diào)查 兩組學(xué)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)問卷調(diào)查,主要包括職業(yè)暴露情況、暴露后的處理情況、職業(yè)防護(hù)知識(shí)及防護(hù)知識(shí)來源。職業(yè)防護(hù)知識(shí)問卷先進(jìn)行預(yù)調(diào)查、測信度和效度,經(jīng)過專家咨詢,完善后再正式使用。正式問卷于護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)發(fā)放,要求于20 min內(nèi)以匿名方式獨(dú)立完成。共發(fā)出問卷102份,收回有效問卷102份,回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,并采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露后的處理情況 A組學(xué)生銳器傷的發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在發(fā)生暴露后,兩組學(xué)生在處理方法上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,表1)。

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露后的處理情況[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況 兩組學(xué)生在預(yù)防概念、醫(yī)療垃圾概念、洗手、化療藥物防護(hù)方面的知識(shí)掌握的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01,表2)。

表2 兩組學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況[n(%)]

2.3 兩組學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)來源的比較 A組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于學(xué)校教育,而B組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于臨床實(shí)習(xí)(表3)。

表3 兩組學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)來源的比較[n(%)]

3 討論

3.1 在校期間進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教學(xué)能有效避免或減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)傷害 銳器傷包括安瓿割傷、針刺傷、刀片和其他器械割傷。在護(hù)生的職業(yè)傷害各因素中,銳器一直是最突出的因素[5]。通過對(duì)B組學(xué)生實(shí)習(xí)后的調(diào)查后發(fā)現(xiàn),銳器傷發(fā)生率為80%,與段明娟[6]對(duì)140名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)銳器傷發(fā)生率為85.71%相近。護(hù)生可能通過銳器傷感染血源性傳染病,如AIDS、HBV、HCV,并伴隨產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。B組大部分護(hù)生(62.50%)在銳器傷后不知道正確處理,60.00%的護(hù)生不知道及時(shí)正確上報(bào)。經(jīng)過職業(yè)防護(hù)教學(xué)后,A組護(hù)生銳器傷比例下降至42.00%,暴露后上報(bào)的比例上升至80.95%,暴露后正確處理的比例上升至80.95%。通過問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)A組護(hù)生基本掌握了以下職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能:在折斷玻璃安瓿時(shí)使用紗布;操作完畢后立即拆卸針頭和刀片;不徒手分離針頭和清洗器械;操作后不回套針帽,如必須回套,也會(huì)采用單手回套;使用銳器時(shí),操作非常專心;不將銳器對(duì)著自己和他人;傳遞銳器使用托盤;相信銳器傷是可以避免的。

3.2 職業(yè)防護(hù)教學(xué)能增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),優(yōu)化防護(hù)行為通過職業(yè)防護(hù)教學(xué),護(hù)生建立了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,并樹立了醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)正確處理,否則會(huì)傳播疾病的理念,能將各類醫(yī)療垃圾置于不同的專用容器內(nèi)處理,利器盒最多只裝至其容積的70%。職業(yè)防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)之后,護(hù)生能正確使用防護(hù)設(shè)備(隔離衣、護(hù)目鏡、手套、鞋套、口罩),并充分認(rèn)識(shí)到正確洗手、戴口罩、戴手套的重要性,在臨床操作中,能有效保護(hù)操作者,并防止院內(nèi)感染。通過職業(yè)防護(hù)教學(xué),大部分護(hù)生能重視化療藥物對(duì)自身身體的影響,避免化療藥物接觸皮膚,避免呼吸道吸入化療藥物,并能在配制化療藥物時(shí)正確使用護(hù)具和配藥臺(tái)。注射乙型肝炎疫苗是防止乙型肝炎、丁型肝炎的最有效措施,通過職業(yè)防護(hù)教學(xué)后,護(hù)生能在實(shí)習(xí)前完成乙型肝炎疫苗的接種,產(chǎn)生保護(hù)性抗體。以上研究表明,在校期間的職業(yè)防護(hù)教學(xué)是必要的,也是非常有效的。

3.3 傳染病護(hù)理教學(xué)中增設(shè)職業(yè)防護(hù)教學(xué)的可行性

《傳染病護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門必修課程,主要介紹感染和免疫、傳染病的特征、傳染病的流行過程、傳染病的預(yù)防和護(hù)理以及各種常見傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)。在臨床護(hù)士的職業(yè)危害中,生物性職業(yè)危害因素所占比例最大。生物性危害,主要包括各種經(jīng)血液、呼吸道和分泌物傳播的疾病等。經(jīng)血液傳播的疾病,如HIV、HBV、HCV感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù),我國乙型肝炎病毒攜帶率為9.75%,丙型肝炎感染率為3%, HIV感染人數(shù)超過85萬。因此,從一定意義上講,傳染科是護(hù)生發(fā)生職業(yè)傷害的高危地帶,在傳染病護(hù)理教學(xué)中灌輸職業(yè)防護(hù)知識(shí),護(hù)生易于理解和接受。我們組織學(xué)校和臨床帶教老師共同編寫的本校教材具有一定的實(shí)用性,且簡明易懂。從表3可以看出,在校期間,在傳染病護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)是非常有效的,學(xué)校教育在A組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)來源中占到70%,明顯高于B組。

3.3 職業(yè)防護(hù)教學(xué)方法需要不斷改進(jìn)和加強(qiáng) 雖然我們?cè)诼殬I(yè)防護(hù)教學(xué)教學(xué)改革中取得了一些成果,但在教材編寫和教學(xué)組織實(shí)施上還需要不斷完善和改進(jìn)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后,帶教老師的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣和實(shí)習(xí)醫(yī)院的條件也會(huì)對(duì)護(hù)生的防護(hù)行為產(chǎn)生重大影響,因此,實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)重視護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教學(xué),并規(guī)范管理,避免或減少護(hù)生職業(yè)傷害的發(fā)生。

[1]盧永明,廖紅珍.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(1):101-102.

[2]李煥,朱秋群,周金娜.護(hù)生針刺傷自我防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11):71-73.

[3]黃曉華,王林菊,朱薇.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):164.

[4]孟發(fā)芬,張霄艷,田淑軍,等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2008,23(4):59-61.

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[6]段明娟,鐘玉杰.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷傷口處理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2007,22(1):51-52.

(本文編輯:郁曉路)

Effect of Enhancing Occupational Protection Education on Nurses in the Teaching of Infectious Disease Nursing

Zhang Sixi1,2,Tang Fengping1,Zeng Huiwen2,Wang Yaya2,Liao Yanfang2(1.Department of Nursing, Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou 412012,Hunan Province,China;2.School of Nursing,Peking University,Beijing 100091,China)

Objective To explore the teaching effects on enhancing the effect of occupational protection education of nurses in the teaching of Infectious Disease Nursing.Methods By convenience sampling,two classes students were selected and randomly divided into experimental group(Group A)and control group (Group B).Students in Group A were systematically given occupation protection education with the teaching materials edited by the college during the teaching course of Infectious Disease Nursing,including theoretical study and operation training.Group B was taught based on previous teaching outline.The students in two groups were all accepted the questionnaire when they came back to school after finishing their practice,including occupational exposure conditions,situation handling after exposure,occupational protection knowledge and the source of the knowledge.Results The incidence of sharps injuries of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.01).The handling method were different after occupational exposure between two groups of students(P＜0.01).Their knowledge of concept of prevention,concept of medical waste,hand wash,chemotherapy drug protection were statistically different(all P＜0.01).The main knowledge of occupation protection of group A was derived from school education,and that of group B was from clinical practice.Conclusion Systematic occupation protection education during school can avoid and decrease the occupational injuries during the internship.It can effectively enhance the occupation protection education of nurse in the teaching of Infectious Diseases Nursing.

nursing of infectious disease;nurse;occupational protection education

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.017

R47

A

1008-9993(2014)13-0050-03

2013-12-20

2014-04-26

湖南省普通高校教改立項(xiàng)項(xiàng)目(2010522)

張思溪,碩士在讀,副主任護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理教學(xué)及科研工作