楊俊志，張斌，昝汝濤

（解放軍第89醫(yī)院 軍區(qū)衛(wèi)生信息技術應用中心，山東 濰坊 261021）

護理信息化是臨床信息化最重要的組成部分之一，隨著護理信息系統(tǒng)的廣泛應用，護理日常工作與管理模式正在發(fā)生深刻變革［1－3］。日新月異的新技術應用，使得護理人員面對來自各方面的信息量無限膨脹，如管理信息、科研資料、人力資源等。傳統(tǒng)的紙質載體存檔模式已經遠遠不能滿足積累資料信息和知識資源的需要。為此，我們設計了基于Web的醫(yī)院局域網(wǎng)護理知識倉庫系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床護理工作中各種文檔資料信息的存儲、管理、共享、使用與交流等，并與醫(yī)院局域網(wǎng)本地的各個文獻數(shù)據(jù)庫建立鏈接，同步使用信息檢索、電子閱覽等功能。系統(tǒng)采用服務器／瀏覽器（B／S）模式，內部采用國際標準的元數(shù)據(jù)標引和存儲結構，將日常工作、學習、科研中產生的成分復雜、數(shù)據(jù)量巨大，本身也存在不規(guī)范性的各類護理信息實現(xiàn)了規(guī)范化管理。

1 系統(tǒng)組成及設計思想

護理知識倉庫的模型是在我院數(shù)字圖書館網(wǎng)絡系統(tǒng)的基礎上，根據(jù)臨床護理管理、科研的具體需求逐步建立起來的，目前仍在持續(xù)完善之中［4－7］。我們將其劃分為4個組成部分，即：（1）服務器端的數(shù)據(jù)存儲部分，使用SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫服務；（2）具有系統(tǒng)管理權限的格式化信息上傳入庫和下載功能部分，包括Datatrans軟件系統(tǒng)、CKNI的多媒體知識倉庫建庫管理系統(tǒng)（KD3.5）和多媒體知識網(wǎng)站管理系統(tǒng)（KW3.5），以實現(xiàn)多種不同數(shù)據(jù)信息的格式化形成；（3）按權限瀏覽、檢索、下載的客戶端部分，采用IE V6.0或以上版本，通過 Web服務器訪問知識倉庫；（4）與醫(yī)院局域網(wǎng)其他文獻數(shù)據(jù)庫的鏈接接口部分。

系統(tǒng)的設計思想為既要滿足護理各專業(yè)病區(qū)不同形式、不同內容、不同使用方式的需要，又要以標準化、開放性、可擴展性數(shù)據(jù)結構達到共建共享目的。采用流水線方式設計，實現(xiàn)入庫數(shù)據(jù)信息的標準化、規(guī)模化生產，支持多種文檔格式（包括手稿、圖片等）以及音頻、視頻等多媒體資料，并與相關的標準文獻數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)格式兼容。通過提供專業(yè)結構模板，輔助護理人員實現(xiàn)知識信息的分類管理和深層次加工。

2 系統(tǒng)的功能及護理數(shù)據(jù)信息格式化生產流程和描述方法

2.1 系統(tǒng)的功能

2.1.1 實現(xiàn)了護理文檔數(shù)字化、標準化管理 根據(jù)醫(yī)院的護理組織結構制定文檔分類體制，各職能部門、科室或病區(qū)甚至個人均可建立獨立的文檔分類，各單元之間根據(jù)授權既可共享文檔、協(xié)同工作，也可獨立管理自己的文檔庫。

2.1.2 實現(xiàn)了類目錄結構的文檔層級管理 文檔分類模擬Windows資源管理器窗口的布局模式，護士使用時可按照需要自由架構、分層管理，每一個分支都是一個倒立的樹形結構，類似書的目錄章節(jié)，形象直觀。如第一層為“三甲驗收資料”，其下一層可創(chuàng)建“規(guī)章制度”、“驗收標準”、“自我評價”等等。每層都可存放文件和創(chuàng)建下級目錄，以此類推，并可為每個分類（層次）設置許可及權限，護士可自由添加和修改自己權限范圍內的文檔。文檔分類管理樹可逐步展開，結構不限，文檔數(shù)量和目錄層級不受限制。通過直觀的窗口界面實現(xiàn)了護理信息資源的自動與半自動標引和分類。

2.1.3 實現(xiàn)了護理格式化數(shù)據(jù)信息的批量處理可批量導入和批量導出文檔，能夠直接從掃描儀讀入文檔，有效提高了格式化文檔操作效率。將標引信息、分類信息和全文信息整合后，形成具有檢索價值的數(shù)據(jù)倉庫內容。

2.1.4 實現(xiàn)了護理文檔資料的多種搜索模式 系統(tǒng)支持模糊查詢、高級查詢及自由語句或自由詞查詢，確?？焖俑咝У卣业较胍奈臋n和資料。并支持全文檢索，可直接從 Word、Excel、PPT、PDF、TXT、HMTL等文本類文件中進行搜索。

2.1.5 數(shù)據(jù)發(fā)布 對一個或多個入庫后的數(shù)據(jù)庫可提供光盤和網(wǎng)絡發(fā)布兩種方式。網(wǎng)絡版發(fā)布后需要有多媒體知識網(wǎng)站管理系統(tǒng)（KW3.5）和Datatrans－1500進行管理。

2.2 護理數(shù)據(jù)信息格式化生產流程 格式化生產即是將當前工作中使用的非標準存儲結構的多媒體課件或文檔資料等進行格式化處理，使之成為標準化的數(shù)據(jù)庫護理知識倉庫信息資源。圖1直觀描述了護理知識倉庫各種資源間的結構關系與格式化數(shù)據(jù)生產流程。

圖1 護理知識倉庫結構關系與數(shù)據(jù)生產流程

2.3 護理知識倉庫數(shù)據(jù)信息描述方法 我們把握了兩個基本原則：一是數(shù)據(jù)的描述和表達在遵從國家相關標準（或國際標準）［8－9］的基礎上，方便與其他資源的數(shù)據(jù)交換和共享，并在元數(shù)據(jù)標引時突出護理專業(yè)特色。除使用護理專業(yè)標準詞匯外，還要盡量采用一些護理日常用語以及習慣用語等，比如掃床（基礎護理）、白班（甲班）、中午班（乙班）甚至“護士姓名”和“護理單元名稱”等非標準詞匯都可使用，其目的就是突出護理信息標引個性化，更加有效提高資料檢索的準確和效率以及知識庫資源的重復利用；二是要滿足本地數(shù)據(jù)存儲、管理、信息安全和方便資源檢索等方面的需要。借鑒了許多經典文獻庫數(shù)據(jù)組織模式和先進理論［10－15］，結合醫(yī)院護理的實際需求，將我院護理知識倉庫元數(shù)據(jù)、對象數(shù)據(jù)與其他非數(shù)字化信息資源之間形成了獨特的結構關系（圖2），其主要目的就是讓各元素容易理解和數(shù)據(jù)組織。

圖2 護理知識倉庫各信息元素的結構關系

3 系統(tǒng)應用體會與效益

3.1 有效彌補了醫(yī)院護理信息系統(tǒng)的不足 臨床護理信息化主要是面向護理業(yè)務流程的管理，標準的護理文書（如服藥單、治療單、注射單等）是融合于電子病歷系統(tǒng)歸檔管理的。而在實際工作中越來越多地與臨床護理工作密切相關的電子文檔資料，作為醫(yī)院極其重要的護理信息資源，多是以優(yōu)盤、光盤或移動硬盤等方式分散在個人手中，最終多以紙質載體歸檔保存。該方式既不安全又難以查找，一旦擱置后或許就再也沒有利用的可能，更談不上共建共享、充分利用了。本系統(tǒng)就是為護理工作中的非標準自由文檔資料提供一個集成化管理環(huán)境，徹底改變了過去落后的護理信息資源管理模式，有效彌補了當前臨床護理信息系統(tǒng)的文檔組織管理功能的缺項和不足。

3.2 有效降低了護理資料管理成本 護理資料數(shù)字化是臨床信息化的重要組成部分和發(fā)展趨勢［11］，其意義之一就是降低其使用與管理成本。所謂無紙化辦公仍然是一個相對的概念，也就是通過該系統(tǒng)提供的電子存儲、輔助管理、網(wǎng)絡傳遞等功能，既能最大限度地減少紙張、耗材、人工管理和存放空間等多種成本，又實現(xiàn)了醫(yī)院內部護理信息資源高效利用的目的。

3.3 有效提高了護理文檔的流轉效率 文檔放進數(shù)據(jù)庫后，查找非常方便，可設置多種條件查找想要的文檔。同時，文檔一旦被修改完成，它的更新版本立即被所有注冊用戶取得。在工作流程中，上一階段的工作完成后，下一階段的用戶便會立即取得這份資料，并且可以把相關文檔自動發(fā)送給有需要的護理成員，加速了醫(yī)院、病區(qū)護理工作計劃的完成。

3.4 有效解決了護理文檔資料的安全問題 系統(tǒng)中的文檔以加密形式保存在服務器數(shù)據(jù)庫中，不同層級的護士嚴格根據(jù)權限進行存取，比如可設置文檔下載、打印、修改、添加、刪除以及防非法拷貝等多種權限，保證了重要文檔不被泄露和丟失。同時系統(tǒng)日志功能將用戶對文檔的所有操作均記錄在案。另外，系統(tǒng)服務器安裝在醫(yī)院網(wǎng)絡中心機房，與醫(yī)院信息系統(tǒng)共享標準的機房安全設備、優(yōu)良環(huán)境以及各種數(shù)據(jù)備份措施，保證了護理信息存儲的絕對安全。

3.5 有效整合了現(xiàn)有文檔和歷史資料 大量的護理歷史資料文檔非常珍貴，通過該系統(tǒng)護理數(shù)據(jù)信息格式化生產流程和集成化環(huán)境的輔助功能，將其轉換成知識倉庫系統(tǒng)標準的電子檔案形態(tài)來歸類存放，既節(jié)省了空間，又更容易查找。尤其是對于護理科研數(shù)據(jù)的管理，實現(xiàn)了舊有數(shù)據(jù)和新數(shù)據(jù)的有機融合，通過專題標引可以方便地實現(xiàn)數(shù)據(jù)的前后對比分析、尋找規(guī)律、指導臨床護理科學研究。

4 小結

病區(qū)管理是護理人員的重要職責。因此，在實際工作學習過程中生產的各種資料、文檔等更多承載著醫(yī)院的專業(yè)特色、文化特色和歷史信息，應當保存和傳承。傳統(tǒng)的資料保存多以紙質為載體存放于檔案柜或資料室中，其保存壽命短且重復利用率極低。時至計算機多媒體技術高速發(fā)展的今天，信息存儲與檢索功能的多樣化，使我們有充分的條件利用醫(yī)院局域網(wǎng)、高性能計算機和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，建立面向護理的具有高度綜合、清晰分類和快速檢索功能的知識倉庫系統(tǒng)。我們認為，該系統(tǒng)應該是信息化時代護理管理上的創(chuàng)新，凝聚著醫(yī)院管理技術精髓。完整的歸納醫(yī)院內外各種護理資源信息，分類集成，在兼顧信息標準化的前提下，形成自己的特色，搭建醫(yī)院完善的、高度集成化的護理信息服務平臺，從多種角度提高護理知識的再利用率，有效地為醫(yī)院管理、業(yè)務決策、科研和教學服務，對于傳承醫(yī)院文化、推動醫(yī)院醫(yī)學科技進步有著重要意義。

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