楊俊志，張斌，昝汝濤

（解放軍第89醫(yī)院 軍區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)應(yīng)用中心，山東 濰坊 261021）

護(hù)理信息化是臨床信息化最重要的組成部分之一，隨著護(hù)理信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理日常工作與管理模式正在發(fā)生深刻變革［1－3］。日新月異的新技術(shù)應(yīng)用，使得護(hù)理人員面對來自各方面的信息量無限膨脹，如管理信息、科研資料、人力資源等。傳統(tǒng)的紙質(zhì)載體存檔模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足積累資料信息和知識(shí)資源的需要。為此，我們設(shè)計(jì)了基于Web的醫(yī)院局域網(wǎng)護(hù)理知識(shí)倉庫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中各種文檔資料信息的存儲(chǔ)、管理、共享、使用與交流等，并與醫(yī)院局域網(wǎng)本地的各個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫建立鏈接，同步使用信息檢索、電子閱覽等功能。系統(tǒng)采用服務(wù)器／瀏覽器（B／S）模式，內(nèi)部采用國際標(biāo)準(zhǔn)的元數(shù)據(jù)標(biāo)引和存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，將日常工作、學(xué)習(xí)、科研中產(chǎn)生的成分復(fù)雜、數(shù)據(jù)量巨大，本身也存在不規(guī)范性的各類護(hù)理信息實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化管理。

1 系統(tǒng)組成及設(shè)計(jì)思想

護(hù)理知識(shí)倉庫的模型是在我院數(shù)字圖書館網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床護(hù)理管理、科研的具體需求逐步建立起來的，目前仍在持續(xù)完善之中［4－7］。我們將其劃分為4個(gè)組成部分，即：（1）服務(wù)器端的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)部分，使用SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫服務(wù)；（2）具有系統(tǒng)管理權(quán)限的格式化信息上傳入庫和下載功能部分，包括Datatrans軟件系統(tǒng)、CKNI的多媒體知識(shí)倉庫建庫管理系統(tǒng)（KD3.5）和多媒體知識(shí)網(wǎng)站管理系統(tǒng)（KW3.5），以實(shí)現(xiàn)多種不同數(shù)據(jù)信息的格式化形成；（3）按權(quán)限瀏覽、檢索、下載的客戶端部分，采用IE V6.0或以上版本，通過 Web服務(wù)器訪問知識(shí)倉庫；（4）與醫(yī)院局域網(wǎng)其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的鏈接接口部分。

系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想為既要滿足護(hù)理各專業(yè)病區(qū)不同形式、不同內(nèi)容、不同使用方式的需要，又要以標(biāo)準(zhǔn)化、開放性、可擴(kuò)展性數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)達(dá)到共建共享目的。采用流水線方式設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)入庫數(shù)據(jù)信息的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；a(chǎn)，支持多種文檔格式（包括手稿、圖片等）以及音頻、視頻等多媒體資料，并與相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)格式兼容。通過提供專業(yè)結(jié)構(gòu)模板，輔助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)知識(shí)信息的分類管理和深層次加工。

2 系統(tǒng)的功能及護(hù)理數(shù)據(jù)信息格式化生產(chǎn)流程和描述方法

2.1 系統(tǒng)的功能

2.1.1 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理文檔數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化管理 根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)制定文檔分類體制，各職能部門、科室或病區(qū)甚至個(gè)人均可建立獨(dú)立的文檔分類，各單元之間根據(jù)授權(quán)既可共享文檔、協(xié)同工作，也可獨(dú)立管理自己的文檔庫。

2.1.2 實(shí)現(xiàn)了類目錄結(jié)構(gòu)的文檔層級管理 文檔分類模擬Windows資源管理器窗口的布局模式，護(hù)士使用時(shí)可按照需要自由架構(gòu)、分層管理，每一個(gè)分支都是一個(gè)倒立的樹形結(jié)構(gòu)，類似書的目錄章節(jié)，形象直觀。如第一層為“三甲驗(yàn)收資料”，其下一層可創(chuàng)建“規(guī)章制度”、“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”、“自我評價(jià)”等等。每層都可存放文件和創(chuàng)建下級目錄，以此類推，并可為每個(gè)分類（層次）設(shè)置許可及權(quán)限，護(hù)士可自由添加和修改自己權(quán)限范圍內(nèi)的文檔。文檔分類管理樹可逐步展開，結(jié)構(gòu)不限，文檔數(shù)量和目錄層級不受限制。通過直觀的窗口界面實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息資源的自動(dòng)與半自動(dòng)標(biāo)引和分類。

2.1.3 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理格式化數(shù)據(jù)信息的批量處理可批量導(dǎo)入和批量導(dǎo)出文檔，能夠直接從掃描儀讀入文檔，有效提高了格式化文檔操作效率。將標(biāo)引信息、分類信息和全文信息整合后，形成具有檢索價(jià)值的數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)容。

2.1.4 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理文檔資料的多種搜索模式 系統(tǒng)支持模糊查詢、高級查詢及自由語句或自由詞查詢，確保快速高效地找到想要的文檔和資料。并支持全文檢索，可直接從 Word、Excel、PPT、PDF、TXT、HMTL等文本類文件中進(jìn)行搜索。

2.1.5 數(shù)據(jù)發(fā)布 對一個(gè)或多個(gè)入庫后的數(shù)據(jù)庫可提供光盤和網(wǎng)絡(luò)發(fā)布兩種方式。網(wǎng)絡(luò)版發(fā)布后需要有多媒體知識(shí)網(wǎng)站管理系統(tǒng)（KW3.5）和Datatrans－1500進(jìn)行管理。

2.2 護(hù)理數(shù)據(jù)信息格式化生產(chǎn)流程 格式化生產(chǎn)即是將當(dāng)前工作中使用的非標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)的多媒體課件或文檔資料等進(jìn)行格式化處理，使之成為標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)庫護(hù)理知識(shí)倉庫信息資源。圖1直觀描述了護(hù)理知識(shí)倉庫各種資源間的結(jié)構(gòu)關(guān)系與格式化數(shù)據(jù)生產(chǎn)流程。

圖1 護(hù)理知識(shí)倉庫結(jié)構(gòu)關(guān)系與數(shù)據(jù)生產(chǎn)流程

2.3 護(hù)理知識(shí)倉庫數(shù)據(jù)信息描述方法 我們把握了兩個(gè)基本原則：一是數(shù)據(jù)的描述和表達(dá)在遵從國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（或國際標(biāo)準(zhǔn)）［8－9］的基礎(chǔ)上，方便與其他資源的數(shù)據(jù)交換和共享，并在元數(shù)據(jù)標(biāo)引時(shí)突出護(hù)理專業(yè)特色。除使用護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)詞匯外，還要盡量采用一些護(hù)理日常用語以及習(xí)慣用語等，比如掃床（基礎(chǔ)護(hù)理）、白班（甲班）、中午班（乙班）甚至“護(hù)士姓名”和“護(hù)理單元名稱”等非標(biāo)準(zhǔn)詞匯都可使用，其目的就是突出護(hù)理信息標(biāo)引個(gè)性化，更加有效提高資料檢索的準(zhǔn)確和效率以及知識(shí)庫資源的重復(fù)利用；二是要滿足本地?cái)?shù)據(jù)存儲(chǔ)、管理、信息安全和方便資源檢索等方面的需要。借鑒了許多經(jīng)典文獻(xiàn)庫數(shù)據(jù)組織模式和先進(jìn)理論［10－15］，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理的實(shí)際需求，將我院護(hù)理知識(shí)倉庫元數(shù)據(jù)、對象數(shù)據(jù)與其他非數(shù)字化信息資源之間形成了獨(dú)特的結(jié)構(gòu)關(guān)系（圖2），其主要目的就是讓各元素容易理解和數(shù)據(jù)組織。

圖2 護(hù)理知識(shí)倉庫各信息元素的結(jié)構(gòu)關(guān)系

3 系統(tǒng)應(yīng)用體會(huì)與效益

3.1 有效彌補(bǔ)了醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)的不足 臨床護(hù)理信息化主要是面向護(hù)理業(yè)務(wù)流程的管理，標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理文書（如服藥單、治療單、注射單等）是融合于電子病歷系統(tǒng)歸檔管理的。而在實(shí)際工作中越來越多地與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的電子文檔資料，作為醫(yī)院極其重要的護(hù)理信息資源，多是以優(yōu)盤、光盤或移動(dòng)硬盤等方式分散在個(gè)人手中，最終多以紙質(zhì)載體歸檔保存。該方式既不安全又難以查找，一旦擱置后或許就再也沒有利用的可能，更談不上共建共享、充分利用了。本系統(tǒng)就是為護(hù)理工作中的非標(biāo)準(zhǔn)自由文檔資料提供一個(gè)集成化管理環(huán)境，徹底改變了過去落后的護(hù)理信息資源管理模式，有效彌補(bǔ)了當(dāng)前臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的文檔組織管理功能的缺項(xiàng)和不足。

3.2 有效降低了護(hù)理資料管理成本 護(hù)理資料數(shù)字化是臨床信息化的重要組成部分和發(fā)展趨勢［11］，其意義之一就是降低其使用與管理成本。所謂無紙化辦公仍然是一個(gè)相對的概念，也就是通過該系統(tǒng)提供的電子存儲(chǔ)、輔助管理、網(wǎng)絡(luò)傳遞等功能，既能最大限度地減少紙張、耗材、人工管理和存放空間等多種成本，又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理信息資源高效利用的目的。

3.3 有效提高了護(hù)理文檔的流轉(zhuǎn)效率 文檔放進(jìn)數(shù)據(jù)庫后，查找非常方便，可設(shè)置多種條件查找想要的文檔。同時(shí)，文檔一旦被修改完成，它的更新版本立即被所有注冊用戶取得。在工作流程中，上一階段的工作完成后，下一階段的用戶便會(huì)立即取得這份資料，并且可以把相關(guān)文檔自動(dòng)發(fā)送給有需要的護(hù)理成員，加速了醫(yī)院、病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃的完成。

3.4 有效解決了護(hù)理文檔資料的安全問題 系統(tǒng)中的文檔以加密形式保存在服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中，不同層級的護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)權(quán)限進(jìn)行存取，比如可設(shè)置文檔下載、打印、修改、添加、刪除以及防非法拷貝等多種權(quán)限，保證了重要文檔不被泄露和丟失。同時(shí)系統(tǒng)日志功能將用戶對文檔的所有操作均記錄在案。另外，系統(tǒng)服務(wù)器安裝在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，與醫(yī)院信息系統(tǒng)共享標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)房安全設(shè)備、優(yōu)良環(huán)境以及各種數(shù)據(jù)備份措施，保證了護(hù)理信息存儲(chǔ)的絕對安全。

3.5 有效整合了現(xiàn)有文檔和歷史資料 大量的護(hù)理歷史資料文檔非常珍貴，通過該系統(tǒng)護(hù)理數(shù)據(jù)信息格式化生產(chǎn)流程和集成化環(huán)境的輔助功能，將其轉(zhuǎn)換成知識(shí)倉庫系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的電子檔案形態(tài)來歸類存放，既節(jié)省了空間，又更容易查找。尤其是對于護(hù)理科研數(shù)據(jù)的管理，實(shí)現(xiàn)了舊有數(shù)據(jù)和新數(shù)據(jù)的有機(jī)融合，通過專題標(biāo)引可以方便地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的前后對比分析、尋找規(guī)律、指導(dǎo)臨床護(hù)理科學(xué)研究。

4 小結(jié)

病區(qū)管理是護(hù)理人員的重要職責(zé)。因此，在實(shí)際工作學(xué)習(xí)過程中生產(chǎn)的各種資料、文檔等更多承載著醫(yī)院的專業(yè)特色、文化特色和歷史信息，應(yīng)當(dāng)保存和傳承。傳統(tǒng)的資料保存多以紙質(zhì)為載體存放于檔案柜或資料室中，其保存壽命短且重復(fù)利用率極低。時(shí)至計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)高速發(fā)展的今天，信息存儲(chǔ)與檢索功能的多樣化，使我們有充分的條件利用醫(yī)院局域網(wǎng)、高性能計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，建立面向護(hù)理的具有高度綜合、清晰分類和快速檢索功能的知識(shí)倉庫系統(tǒng)。我們認(rèn)為，該系統(tǒng)應(yīng)該是信息化時(shí)代護(hù)理管理上的創(chuàng)新，凝聚著醫(yī)院管理技術(shù)精髓。完整的歸納醫(yī)院內(nèi)外各種護(hù)理資源信息，分類集成，在兼顧信息標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，形成自己的特色，搭建醫(yī)院完善的、高度集成化的護(hù)理信息服務(wù)平臺(tái)，從多種角度提高護(hù)理知識(shí)的再利用率，有效地為醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)決策、科研和教學(xué)服務(wù)，對于傳承醫(yī)院文化、推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步有著重要意義。

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