喬瑞堂 顏 艷

(泰安市寧陽縣中醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271400)

貝爾麻痹又稱面癱，即面神經(jīng)麻痹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“口眼歪斜”或“口僻”，屬“中風(fēng)”范疇，是臨床常見而較難治愈的一種疾病。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。我院自2007年以來，采用中西醫(yī)結(jié)合針灸為主的方法治療面癱56例，收到較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于貝爾氏麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級Ⅲ級以上；病程小于3個月；年齡19～65歲。病例選擇56例患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除腦血管意外、中耳炎、腫瘤、腦膜炎、手術(shù)損傷、格林巴利等可引起周圍性面癱的疾??；合并有嚴(yán)重感染、糖尿病、高血壓及肝腎功能障礙等藥物治療禁忌的患者；不能堅持治療者。

1.1.3一般資料 面癱患者均為單側(cè)初次發(fā)病，左側(cè)30例，右側(cè)26例；男32例，女24例；年齡19～65歲，病程7天～3月。發(fā)病誘因多屬風(fēng)寒所致，亦有病因不明或患高血壓病史者等。將56例患者隨機(jī)分成兩組，兩組病人在性別、年齡、誘發(fā)因素、發(fā)病時間、發(fā)病部位、病程長短、病情輕重等病例構(gòu)成上比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05 )，具有可比性。

1.2治療方法 治療組：第1周采取西醫(yī)治療方案：靜脈滴注地塞米松10 mg/d 3d，7mg/d 2d，4mg/d 2d；2天后改為口服強(qiáng)的松20 mg/d 2d，15 mg/d 2d，10 mg/d 2d，5 mg/d 2d；口服維生素B1片10mg/次，每日3次。肌肉注射甲鈷胺注射液0.5 mg/d，10天為一個療程。第2周開始根據(jù)中醫(yī)辨證論治“虛則補(bǔ)之”、“實者瀉之”的原則，均給予針刺治療，對病程較長，體質(zhì)虛弱者以施補(bǔ)法為主，病程短體質(zhì)強(qiáng)壯者以施瀉法為主。選穴按《甲乙經(jīng)》“口僻顴宛及齦交，下關(guān)主之”，“目痛口僻洞，目不明，四白主之”，“口眼歪斜，完骨主之”，“口不能承水漿口僻，水溝主之”，“口僻禁，外關(guān)主之”，“唇吻收合谷主之”，“口歪不遂，失之不開，醫(yī)風(fēng)主之”，“厥口僻失之口不收舌不能言，不得嘴大迎主之”的精辟論述，以陽白、風(fēng)池、攢竹、地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷、太陽、牽正等穴為主交替針刺。若鼻唇溝平坦加上迎春，人中溝歪斜加人中、水溝，頰唇溝歪斜加承漿，聳鼻困難加上迎春，閉眼困難加魚要、絲竹空?？谘弁嵝彪y以糾正者采用《玉龍歌》“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴透頰車”的透穴方法。對照組：常規(guī)針刺治療，具體情況同治療組。對個別病情較重，病程較長的患者兩組均加用中藥牽正散加味治療。中藥湯劑(牽正散加味)：黃芪20g、僵蠶10g、全蝎3g、白附子5g、羌活15g、防風(fēng)10g、天麻10g、甘草6g，每天1劑，每日服3次，10日為1療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：面部所有區(qū)域正常，HB分級I級；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對稱，HB分級Ⅱ級；有效：有明顯的功能減弱，無嚴(yán)重外形損壞，靜止時基本對稱，運(yùn)動時不對稱和(或)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(面肌痙攣，面肌抽動)，HB分級Ⅲ級；無效：治療前后無明顯變化，外形不對稱，HB分級Ⅳ～Ⅵ級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用秩和檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

治療組療效明顯優(yōu)于對照組(U=1.98 ,P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

面癱屬于中醫(yī)“口眼歪斜”、“口僻”范疇。多由于絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯、肌肉縱緩不收而發(fā)，多屬于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。內(nèi)部經(jīng)絡(luò)功能降低，經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)。針灸治療可以達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、增加局部的血液循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥和面神經(jīng)水腫吸收作用，同時還可以使面部血流加快，局部組織溫度升高，代謝旺盛，從而加速面部表情肌運(yùn)動功能的恢復(fù)。另外，用加味牽正散的僵蠶以祛風(fēng)；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，風(fēng)多挾痰邪，用白附子以祛風(fēng)化痰；黃芪補(bǔ)氣行血；防風(fēng)、羌活祛風(fēng)散寒；天麻祛風(fēng)行氣活血。

地塞米松可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。甲基強(qiáng)的松龍具有強(qiáng)大的抗炎作用，可透過細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)激活型類固醇受體短期內(nèi)迅速升高，數(shù)天內(nèi)連續(xù)使用使之持續(xù)高水平，因而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗炎作用[3]。

本研究治療組患者通過針刺加中西醫(yī)結(jié)合治療后治愈率明顯優(yōu)于單純針刺對照組，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合用治療急性面神經(jīng)炎效果良好，值得探索運(yùn)用。

[1] 貝政平．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：科學(xué)出版社,2001：813．

[2] 王興林，黃德亮．面神經(jīng)麻痹[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：174．

[3] 邱建廈，童綏君，林曉芳．大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療73例貝爾氏麻痹療效分析[J]．福建醫(yī)藥雜志,2002，24(5)：16-18．